Kazuistika ČUS. MUDr. PharmDr Jan Dvořák RTO klinika FNKV, 3. LF UK

Podobné dokumenty
Možnosti léčby CRPC. Michaela Matoušková

Možnosti léčby CRPC s časem přibývají

Kazuistika pacienta léčeného abirateron acetátem + prednison po předchozí léčbě docetaxelem. Jana Katolická FN u svatéanny, Brno

Léčba lokalizovaného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty (ct1-3 N0 M0)

Nové možnosti. terapeutického ovlivnění pokročilého karcinomu prostaty. Mám nádor prostaty a co dál? Jana Katolická

Nové možnosti v léčbě generalizovaného karcinomu prostaty. MUDr. Jaroslav Hájek Klinika onkologická, FN Ostrava

Co mě může potkat při návratu onemocnění. Nové přístupy biologická léčba karcinomu prostaty. MUDr. Hana Študentová, Ph.D.

Nejnovější metody léčby karcinomu prostaty

Možnosti léčby kastračně rezistentního metastatického karcinomu prostaty

Doporučené postupy pro hormonální léčbu karcinomu prostaty 2012

! "#$%&'(#)*+,)-!./01'!&'2*3'0)4! 3#2%2*#)*)-56!&'37%)6(8!9362*'*:!!

Stratifikace pacientů, prognostické faktory. Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno

Současné možnosti léčby mcrpc. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

19. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PROSTATY (C61)

19. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PROSTATY (C61)

Standard. 4. Stanovení odpovědné osoby za diagnosticko léčebný plán - ošetřující lékař či lékař s kompetencí NLPP 4.3 STRANA PROCEDURY: 1/13

M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol

19. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PROSTATY (C61)

Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.

Komplexní onkologické centrum Nemocnice Jihlava, p.o. Kooperující onkologická skupina Vysočina. Diagnosticko-terapeutický protokol.

: Medikamentózní léčba kastračně rezistentního karcinomu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1. LF UK a TN KOC ( NNB+VFN+TN )

Hormonální léčba metastatického karcinomu prostaty. Marko Babjuk. FN Motol a 2 LFUK, Praha

19. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PROSTATY (C61)

= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7

Místo chemoterapie v léčbě HSCP. L. Petruželka

Hormonální léčba metastatického karcinomu prostaty. Marko Babjuk. FN Motol a 2 LFUK, Praha

KABAZITAXEL V LÉČBĚ METASTATICKÉHO KASTRAČNĚ REZISTENTNÍHO KARCINOMU PROSTATY

Androgenní suprese potlačuje růst prostatických buněk. Efektu lze dosáhnout chirurgickou kastrací nebo podáním estrogenů

Význam spolupráce urologa a onkologa v léčbě kastračně rezistentního karcinomu prostaty

Současné možnosti léčby metastatického kastračně rezistentního karcinomu prostaty

XOFIGO (RADIUM-223 DICHLORID) V LÉČBĚ METASTATICKÉHO KASTRAČNĚ REZISTENTNÍHO KARCINOMU PROSTATY

Radioterapie po radikální prostatektomii

SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

Terapie kastračně refrakterního(kr) karcinomu prostaty. Kateřina Kubáčková Komplexní onkologické centrum FN Motol, Praha

Paliativní péče o mladého pacienta s generalizovaným karcinomem prostaty

RADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem

Hormonální léčba kastračně refrakterního karcinomu prostaty (CRPC), existují linie léčby?

Jak dlouho podávat adjuvantní LHRH analoga? Stanislav Batko Radioterap.-onkol. Odd FNM

Terapie kastračně refrakterního(kr) karcinomu prostaty. Onkologická klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Léčba DLBCL s nízkým rizikem

Zpráva ze semináře Karcinom prostaty nové pohledy na diagnostiku a léčbu v roce 2014

ZYTIGA (ABIRATERONI ACETAS) V LÉČBĚ METASTATICKÉHO KASTRAČNĚ REZISTENTNÍHO KARCINOMU PROSTATY

LÉČBA KARCINOMU PROSTATY V ČESKÉ REPUBLICE V ROCE 2016 VÝSTUPY ZE SEMINÁŘŮ O METASTATICKÉM KASTRAČNĚ REFRAKTERNÍM KARCINOMU PROSTATY (MCRPC)

v praxi Aktuality v léčbě karcinomu prostaty Supplementum onkologie 2/2016

Kazuistika Hodgkinův lymfom

Udržovací léčba: zamířeno na anti-vegf léčbu Alan Sandler

Docetaxel Cabazitaxel Enzalutamide Versus Docetaxel Enzalutamide in Patients with Metastatic Castration-resistant Prostate Cancer

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Praktickéaspekty léčby kastračně rezistentního karcinomu prostaty a jejídopad na kvalitu života pacientů. Jana Katolická FN u svatéanny, Brno

Rozdíly mezi novými a klasickými léky u mnohočetného myelomu Luděk Pour IHOK FN Brno

Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš

Chemoterapie pokročil kolorektáln. karcinomu

Možnosti chemoterapie v léčbě karcinomu prostaty

Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty

Sekvence léčby metastatického kastračněresistentního. Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

Parametrická struktura databáze CAPROS

Presidio Ospedaliero di Livorno

Nové možnosti v terapii PCNSL kazuistika

Preskripční omezení urologických a uroonkologických léčivých přípravků, platné k

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice

Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů

dihpočet nemocných s ca prostatae

Pomalidomid první rok léčby v ČR

Nádor prostaty (karcinom prostaty)

Zhoubné nádory prostaty

AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY KLINICKÝCH STUDIÍ

BRONCHOGENNÍ KARCINOM

Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové

Kastračně rezistentní karcinom prostaty

LHRH ANALOGA V LÉČBĚ KARCINOMU PROSTATY (CAP) EAU GUIDELINES (EAUG) A REALITA DENNÍ PRAXE V EVROPĚ A V ČESKÉ REPUBLICE

Prostatitida, epididymitida Monika J. Poláčková

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Karcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno

Současná role thalidomidu u MM. Výsledky randomizovaných studií s thalidomidem u seniorů

Karcinom prostaty. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE

lní dostupnost nových léků. l výsledky MUDr. Evžen Gregora Pacientský seminář Karlova Studánka,

Novinky v léčbě karcinomu prostaty před chemoterapií

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu

Terapie hairy-cell leukémie

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu

Přehled indikačních omezení pro nejčastěji používané urologické preparáty

Systémová léčba lokálně pokročilých a metastatických GEP-NET

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

Maximalizace efektu léčby relapsu lenalidomidem mnohočetného myelomu v reálné klinické praxi

RACIONÁLNÍ UŽITÍ DEPRIVACE ANDROGENŮ U VŠECH STADIÍ KARCINOMU PROSTATY

Imunoterapie karcinomu prostaty

Nové léčebné možnosti v terapii metastazujícího karcinomu žaludku

RMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Potahovaná tableta. Nachové oválné potahované tablety (20 mm dlouhé x 10 mm široké) s vyraženým AA na jedné straně a 500 na druhé straně.

MUDr. Běla Malinová, MUDr. Tomáš Novák Onkologická klinika 2.LF a FN v Motole

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky

Seznam pojmů karcinom prostaty

a definice stádi Vladimír r Maisnar II. interní klinika OKH FN a LF UK Hradec Králov lové VIII. národní workshop CMG Mikulov,

RENIS - Votrient. Klinický registr pacientů s renálním karcinomem. Stav registru k datu

Transkript:

Kazuistika ČUS MUDr. PharmDr Jan Dvořák RTO klinika FNKV, 3. LF UK

Pacient S.U. Dg. C61 v roce 2009, 56 let 8/2009 biopsie GLS 9 (4+5), PSA 8.22 μg/l 11/2009 RAPE, pt2c pn0(5 uzlin) M0, GS 7 (4+3), R0 NenulovéPSA 0.3 μg/l hormonálníterapie LHRH do 10/2011 (posledníaplikace ) PSA při ukončení aplikace LHRH 0.02 μg/l Dále disp.

Otázky Adjuvantníhormonálníterapie po RAPE (pn0 pacienti) Není indikována - Cochrane review- není benefit celkového 5-ti a 10-ti letého přežití EPC trial-téžbez ovlivněníos

2/2012 PSA 2.38 μg/l Salvage radioterapie 3/2012 TRUS: patrnésemennéváčky a na jejich konci v.s. recidiva, biopsie (st.p. RAPE) 3/2012 HIST z TRUS: Prostatický acinický adenokarcinom GLS 9 (5+4) MRI m.p. 3/2012: negativní 4/2012 Cholin CT/PET: zvýšenáakumulace FCH v semenných váčcích?, jinak negativní 5-7/2012 Salvage radioterapie na m.p., oblast lůžka po RAPE, semenných váčku a recidivy 70

Timing radioterapie Otázky -(zahájit dříve, postoperativněnebo jako salvage při nižším PSA do 0.5 μg/l) Nutná HIST verifikace? -nenínutná, vhodnáale při radiografickém podezření

Další postup 10/2012 progrese PSA 3.74 μg/l 10/2012 NaF/CT/PET: negativní 10/2012 staging negativní(ct, MRI) 3/2013 progrese PSA 6.44 μg/l 3/2013 NaF /CT/PET: suspektní skeletové postižení bez CT korelátu, Ostatnístaging negativní(ct hrudníku, břicha, m.p., MRI páteře) 3/2013 nasazena intermitentní hormonální blokáda LHRH analogem - 6/2013 s regresí PSA na 0.7 μg/l při kastrační hladině

NaF/CT/PET

CT obraz

Další postup 9/2013 jasné metastatické onemocnění skeletu SCINTI skeletu (scapula l.dx, clavikula l.dx, Th10, Th11, S1 Ostatní staging negativní PSA 7.36 μg/l 9/2013 zahájena trvalá hormonální manipulace-tab (LHRH + antiandrogen) 11/2013 OE + antiandrogeny

Otázka intermitentní či trvalé androgenní deprivace

Otázka intermitentní či trvalé androgenní deprivace

Zařazení časné chemoterapie Prezentováno Christopher Sweeney na ASCO Annual Meeting 2014

OS by extent of metastatic disease at start of ADT Presentováno Christopher Sweeney na 2014 ASCO Annual Meeting

Presentováno Michael Morris n 2014 ASCO Annual Meeting

NCCN guidelines

Další postup 11/2013 OE + antiandrogeny 12/2013 nadir PSA 3.56 μg/l 4. 2.2014 PSA 6.44 μg/l 12. 2.2014 PSA 8.31 μg/l 27. 2.2014 PSA 14.2 μg/l, testosteron 1.15 nmol/l 2/2014 restaging: progrese skeletového postižení, bez viscerálních metastáz

Další postup Pacient v PS 0, asymptomatický 2/2014: Hodnocen jako kastračně rezistentní 2/2014 ex antiandrogen, 2/2014 nasazen cyproteron acetát

Co volit u asymptomatického pacienta bez viscerálních metastáz Nutnépokračováníkastračního stavu: EAU guidelines : abirateron, enzalutamid, sipuleucel, eventuelně docetaxel NCCN guidelines: enzalutamid, abirateron, docetaxel, 223 Radium, dalšíhormonálníléčbu -antiandrogeny, vysazeníantiadrogenů, ketokonazol, kortikoidy,

Další postup 2. linie hormonálníterapie bez efektu Rychláprogrese PSA Progrese postiženískeletu Nasazena terapie denosumabem 4/2014 s vitaminem D a Kalciem 5/2014 ex cyproteronacetát při PSA 145 5/2014 objeveníalgického syndromu

Možnosti léčby v roce 2015 Docetaxel Abirateron Enzalutamid Sipuleucel Radium-223

100 TAX 327 První preparát se signifikantním zlepšením přežití Celkové přežití OS 80 Hazard Ratio 0.76 (95% CI, 0.62-0.94), P=0.009 Overall survival (%) 60 40 20 Mitoxantrone + P 16.5 m Docetaxel q3w + P 18.9 m 0 0 6 12 18 24 30 Čas (měsíce) Signifikantní zlepšení: bolest, QoL, PSA Grade 3 AEs: fatigue 5%, febrilní neutropenie 3%, periferní neuropatie 2% Tannock IF et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12 22

Abirateron v prechemoindikaci COU AA-302 Ryan C J, et all. Lancet Oncol. January 16, 2015,

Enzalutamid v prechemoindikaci PREVAIL

Pre-docetaxel Sipuleucel-T IMPACT trial finální analýza 100 Celkové přežití 80 Overall survival (%) 60 40 20 Placebo 21.7 mths Sipuleucel-T 25.8 mths Hazard Ratio 0.78 (95% CI, 0.61-0.98), P=0.03 0 0 12 24 36 48 60 72 Time since randomization (mths) N = 512 asymptomatických nebominimálněsymptomatických pacientůs mcrpc Žádný efekt na čas do progrese Nejčastější AES: bolesti hlavy, horečka, zimnice Kantoff PW et al. N Engl J Med 2010;363:411-22. 25

Další postup u pacienta 6/2015 nasazen docetaxel, Anemizace, špatná tolerance 6/2014 Vstupníhodnota PSA 345 μg/l při zahájení terapie docetaxelem, 6/2014 testosteron 1.3 nmol/l 9/2014 nadir PSA 123 μg/l nedostatečná odpověď 11/2014 progrese PSA 470 μg/l, 11/2014 restaging SCINTI, CT břicha + m.p. stacionární, hodnoceno celkovějako progrese

Další možnosti po selhání docetaxelu Cabazitaxel Abirateron Enzalutamid Radium-223

Post-docetaxel Cabazitaxel TROPIC subanalýza- 100 Overall survival % Overall Survival 90 80 70 60 50 40 30 20 Mitoxantrone Cabazitaxel Hazard Ratio 0.72 (95% CI, 0.61-0.84), P<0.0001 10 0 0 6 12 18 24 30 Bahl A Annals of Oncol 2013; 24: 2402-2408 Čas(měsíce) 28

Abirateron COU-AA-301 7.4.2015 29

Enzalutamid studie AFFIRM (18,4m) (13.6m) 06.03.2010

100 Radium-223 ALSYMPCA trial 90 80 70 60 Overall survival Hazard Ratio 0.70 (95% CI, 0.58-0.83), P<0.001 Survival (%) 50 40 30 20 10 0 Placebo 11.3 m Radium-223 14.9 m 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 Měsíce od randomizace Hlavní AEs: diarrhea, nízký výskyt myelosuprese Parker C et al N Engl J Med 2013;369:213-23 31

Další postup i pacienta 12/2014 nasazen enzalutamid dosud Nadále terapie denosumabem Stav dosud stabilizovaný, 14 měsíců od zjištěné kastrační rezistence

Děkuji za pozornost kontakt: MUDr. PharmDr. Jan Dvořák RTO klinika FNKV, 3.LFUK jan.dvorak@fnkv.cz