Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová

Podobné dokumenty
Alternativní způsoby aplikace anestetik za mimořádných situací

Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc.

Efedrin. a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení. doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ

Benzodiazepiny. Hana Horálková

PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy

Sedace při vědomí up to date 2014

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Fentanyl a jeho deriváty ve veterinární anesteziologii

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

Remifentanil v porodnické analgezii up to date Petr Štourač

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

Intravaskulární přístup v urgentní medicíně

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

Porodní analgezie není jen epidurál. Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Specifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc.

Anestezie, analgosedace. Bc. Jiří Frei, RS

Skopolamin v historii anesteziologie

Téma: Způsoby podávání léků

LÉČBA BOLESTI U DĚTÍ S HEMATOONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM PETR LOKAJ, BRNO, KLINIKA DĚTSKÉ ONKOLOGIE

INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. DIPIDOLOR, 7,5 mg/ml, injekční roztok Piritramidum

SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí

Farmakokinetika. Farmakokinetika (pharmacon + kinetikos) Farmakodynamika. 26. února Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek

Bezpečnost chemických výrob N Petr Zámostný místnost: A-72a tel.:

Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Inhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)

Kardiopulmonální resuscitace v dětském věku - novorozenci a děti. Bc. Martin Šamaj Oddělení urgentního příjmu FNO

Přehledy-názory-diskuse

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

CSE metoda porodní analgézie

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Premedikace ano či ne? Kdy a jaká?

v účincích anestetik L. Hess

Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků?

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

ÚČINKY ELEKTRICKÉHO PROUDU NA LIDSKÝ ORGANIZMUS

Příloha C. (změna v národně registrovaných léčivých přípravcích)

Léčba akutní pooperační bolesti

Ošetřovatelské postupy I V. Podklady pro přípravu ke zkoušce. Tématické okruhy:

MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno

PŘÍBALOVÁ INFORMACE Narcostart 1 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy

III. stupeň. II. stupeň. Silný opioid. Slabý opioid. I. stupeň. Neopioid + kombinace. + neopioid. + adjuvancia. + adjuvancia + adjuvancia

VUT FAST, Veveří 95, budova E1, Laboratoř TZB místnost E520

HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň

DOPORUČENÝ POSTUP PŘI VÝSKYTU MALIGNÍ HYPERTERMIE. Pracovní skupina. Černý Vladimír Schröderová Ivana Šrámek Vladimír Štěpánková Dagmar

Dospělí: Jeden čípek ráno, večer a po každém vyprázdnění střev. Zavést do rekta zaobleným koncem.

VLIV ÚČINNÉ LÁTKY CYTOPROTECT NA RŮST SYNGENNÍCH NÁDORŮ U INBREDNÍCH MYŠÍ

DRÁŽDIVÉ OTRAVNÉ LÁTKY. plk. prof. MUDr. Jiří Kassa, CSc. Katedra toxikologie Fakulty vojenského zdravotnictví UO

ANALGETIKA ANODYNA. MUDr. Jana Nováková, Ph.D.; PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.; PharmDr. Jana Kučerová, Ph.D.

Anesteziologie ve službách zločinu. doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM

PRAKTICKÉ POSTUPY PŘI TLUMENÍ BOLESTI A ZKLIDNĚNÍ DÍTĚTE V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ PETR LOKAJ BRNO, DĚTSKÁ NEMOCNICE MMXVII

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

PŘÍBALOVÁ INFORMACE Anaestamine 100 mg/ml injekční roztok

Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn: sukls88523/2010

Léčba astma bronchiale

Chirocaine Příbalová informace

Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce. Akutní stavy v medicíně

Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci

MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

NEFARMAKOLOGICKÉ PŘÍSTUPY OVLIVNĚNÍ BOLESTI NOVOROZENCE

Výkaz činnosti KF. Zapracované připomínky únor 2016

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

Anatomie a fyziologie novorozence a kojence, zvláštnosti anestezie

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Výkaz A007 klinická farmacie. Kongres ČOSKF Praha

Farmakoterapie nádorové bolesti

Biologie Plemenitba a reprodukce Výživa a krmení Technika chovu 108

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls181134/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

3. LÉKOVÁ FORMA mast Bílá homogenní emulze(voda/olej) s charakteristickým zápachem po tuku z ovčí vlny.

Příbalová informace: informace pro uživatele. SUFENTA, 0,005 mg/ml, injekční roztok SUFENTA FORTE, 0,05 mg/ml, injekční roztok Sufentanilum

Kelaprofen inj. 100ml

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice

Senzorická fyziologie

30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.

FARMAKOLOGIE LÁTEK POUŽÍVANÝCH K CELKOVÉ ANESTEZII. Doc. MUDr. Pavel Michalek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Císařský řez. Celková anestezie

O co jde? Uveden na trh 1991 na Novém Zélandu. Subutex = buprenorfin v tabletě. Subuxon = buprenorfin + naloxon v tabletě v poměru 4 x 1

HODNOCENÍ DLOUHODOBÉ TOXICITY ÚČINNÝCH LÁTEK A PŘÍPRAVKŮ. Petr Skácel Státní zdravotní ústav

Klíčové aspekty novorozenecké anestezie na pracovišti. MUDr. Michaela Ťoukálková, KDAR FN Brno, LF MU

Edukační materiály PRŮVODCE VYDÁVÁNÍM PRO LÉKÁRNÍKA. sublingvální tableta. 67, 133, 267, 400, 533, 800 mikrogramů.

Transkript:

Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová

Netradiční způsoby aplikace V současné době je k dispozici celá řada léků a jsou syntetizovány stále nové. Je plně využit jejich potenciál? Opomíjeno farmaceutické zpracování a způsoby aplikace Nazální (midazolam, ketamin, opioidy) Bukální (opioidy, midazolam) Konjunktivální (oční léky, opioidy, experimentální výzkum) Vaginální (opioidy na tlumení bolesti v malé pánvi) Transdermální (opioidy, ketamin v gelu) Epidurální (analgézie, léčení spasticity) Intraoseální (adrenalin, suxammetonium, farmaka k resuscitaci) Tracheální (farmaka k resuscitaci)

Experimentální zvířata Králík Králík metodika aplikace nazálně nebo konjunktiválně sondou s tupým zakončením do oka nebo nosu, intramuskulárně, bukálně,inhalačně transdermálně měření pulzní oximetrie, krevní tlak Memoprint známky iritace oka modifikovaný test z normy ČSN EN ISO 10993-10 ztráta reflexu polohy

Výhody nazální aplikace snadnost použití a konvenience rychlý nástup účinku během 3 10 minut krátkodobý, dobře řiditelný účinek nebolestivý způsob aplikace rychlejší nástup účinku než po sublinguálním podání, vyšší plazmatické hladiny titrovatelný účinek, možno aplikovat každých 5 15 minut přímý přestup čichovými neurony do mozku

MAD aplikátory

Remifentanil intramuskulárně ztr.ref.pol. (sec.) délka ztr.ref.pol. (sec.) Remifentanil 1 ug/kg 177,8±77,2 948,0±214,3 Remifentanil 2 ug/kg 232,2±150,2 810,0±235,7 Remifentanil 2 ug/kg 143,0±89,3 x Remifentanil 4 ug/kg 91,1±26,9 Pouze ve 2 případech více jak 20 min Remifentanil 5 ug/kg 79,0±29,3 Více jak 20 min Remifentanil 10 ug/kg 105,0±58,3 Více jak 20 min Remifentanil 15 ug/kg již dochází k dechové depresi nutné podání naloxonu Není přímý lineární vztah mezi velikostí dávky a rychlostí nástupu účinku. Do dávky 10 ug/kg bez podstatných kardiorespiračních účinků.

Remifentanil hyáza intramuskulárně Remifentanil 1 ug/kg hyáza 150 m.j. 143,0 ± 68,0 sec. Remifentanil 3 ug/kg hyáza 150 m.j. 94,0 ± 22,8 sec. Akcelerátor hyaluronidáza urychlí nástup ztráty reflexu polohy u králíka Remifentanil subkutánně Remifentanil 20 ug/kg s.c. 135,0 ±55,0 sec. ve 2 případech z 10 desaturace a podán naloxon Větší terapeutická šíře po s.c. aplikaci než při i.m.

Současná aplikace remifentanil specifický antagonista - hyáza Remifentanil 40 ug/kg naloxon 100 ug hyáza 150 m.j. Nástup ihned, ztráta reflexu polohy za 85,6 ± 23,1 sec. Současná aplikace specifického antagonisty umožňuje v podání vysokých dávek opioidů, které by samostatně vedly k apnoe. Kombinace tak podstatně urychlí imobilizaci bez kardiorespirační deprese.

Současná aplikace remifentanil specifický antagonista - hyáza Gorila Harambe 17 let, 225 kg zastřelena 28.5.2016 v zoo Cincinnati, protože 4 letý kluk vlezl do vodního příkopu goril, kde si s ním pohrával samec Harambe. Dangerous Animal Response Team DART rozhodl v zájmu bezpečnosti dítěte o jeho zastřelení. Jsou jiné možnosti? Taser Farmakologická imobilizace Konzultace s dr.maynardem ředitelem zoo Cincinnati

Současná aplikace remifentanil specifický antagonista - hyáza Farmakologická imobilizace Pokus na králíkovi Remifentanil 100 ug/kg naltrexon 100 ug ztráta reflexu polohy za 33,4 ± 12,0 sec. Ztráta reflexu polohy zpravidla mezi 20-40 sec, za 20 sec 2x, za 25 sec 2x, nejdelší 70 sec 1x Srdeční frekvence: Výchozí 257,2 ± 21,0, 1.min 163,8 ± 61,9, 2.min 192,2 ± 66,4, 3.min 240,3 ± 17,9 Saturace: Výchozí 98,6 ± 1,1 1.min 83,9 ± 9,9%, 2.min 88,8 ± 10,2 %, 3.min 97,0 ± 1,7 % Současná kombinace vysokých dávek opioidů se spec. antagonistou a hyázou zajistí velmi rychlou imobilizaci s prchavou kardiorespirační depresí

Remifentanil nazálně Ztráta reflexu polohy (sec) Remifentanil 3 ug/kg 108,0 ± 46,8 Remifentanil 5 ug/kg 151,1 ± 75,5 Remifentanil 5 ug/kg hyáza 125,0 ± 33,4 Remifentanil 10 ug/kg 165,0 ± 92,5 Remifentanil 10 ug/kg hyáza 143,8 ± 93,0 Rychlý nástup a odeznění účinků bez kardiorespiračních změn.

Remifentanil konjunktiválně Remifentanil 5 ug/kg 126,6 ± 71,1 Remifentanil 10 ug/kg 187,7 ± 116,1 Remifentanil 20 ug/kg 113,3 ± 30,8 Remifentanil 25 ug/kg 153,8 ± 62,5 Ztráta reflexu polohy (sec) Experimentální testování remifentanil nedráždí spojivku oka, rychlý nástup účinku bez kardiorespiračních změn.

Remifentanil bukálně Remifentanil 20 ug/kg Ztráta reflexu polohy za 284,4 ± 113,1 sec, délka ztráty reflexu polohy 14-20 min. S uvedených způsobů nejpomalejší nástup účinku kardiorespirační stabilita. Zajímavé je, že se účinek remifentanilu

Remifentanil transdermálně Remifentanil 100 ug/kg ztráta reflexu polohy za 178,2 ± 76,3 sec. Ztráta reflexu polohy ve 2 případech více jak 20 min a v 8 případech do 20 min Remifentanil 50 ug/kg ketamin 25 mg/kg ztráta reflexu polohy za 250,0 ± 95,5 sec. Ztráta reflexu polohy ve 3případech více jak 20 min a ostatních mezi 11.-18.min Zajímavé zjištění, že remifentanil se kůží velmi rychle vstřebává, jak o tom svědčí imobilizační čas. Při kombinaci s ketaminem nastává prodloužení imobilizačního času.

Remifentanil inhalačně Remifentanil 1 mg ketamin 100 mg Ztráta reflexu polohy za 203,3 ± 70,0 sec., délka ztráty reflexu polohy mezi 10.-15.min I při tomto způsobu aplikace dochází k rychlému nástupu účinku bez podráždění dýchacích cest. Dochází k výraznému omámení silné sedaci a imobilizaci.

Výhody remifentanilu 1. Rychlý nástup účinku a jeho rychlé odeznění on- off effect 2. Rychlý nástup účinku i po netradičních způsobech aplikace nasálně, bukálně, konjunktiválně, transdermálně i inhalačně 3. Remifentanil nedráždí sliznice 4. Podle mého názoru ideální analgetikum pro akutní medicínu a medicínu katastrof a polní podmínky armády