LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)"

Jaromír Arnošt Esterka
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 LÉČBA BOLESTI U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V PALIATIVNÍ PÉČI PETR LOKAJ, BRNO, (JIHLAVA V KVĚTNU 2017)

2 BOLEST JAKO SIGNÁL NESMÍ ZNÍT PŘÍLIŠ DLOUHO OBÁVANÁ ALE OVLIVNITELNÁ BOLEST PŘEDCHÁZÍ DIAGNOSU A NECHYBÍ ANI V ZÁVĚRU ŽIVOTA (TUMORY MOZKU S ICH, BOLESTI ZAD PŘI ÚTLAKU MÍCHY TUMOREM, BOLESTI BŘICHA U BURKITTOVA LYMFOMU, SARKOMY..)

3 BOLEST JAKO SIGNÁL ÚSPĚŠNOST LÉČBY ASI 80% PŘESTO ROČNĚ ASI DĚTÍ NELZE VYLÉČIT (BRNO) DOMÁCÍ PÉČE PALIATIVNÍ ANALGOSEDACE OTÁZKA EUTHANASIE

4 HODNOCENÍ BOLESTI ŠKÁLY ČÍSELNÉ I OBRÁZKOVÉ SUBJEKTIVNÍ POCITY I OBJEKTIVNÍ UKAZATELE (HR, RR, REAKCE ZORNIČEK) PÍSEMNÝ PROTOKOL EMPATIE MOZEK ROZHODUJE O INTENSITĚ BOLESTI (ZDRAVOTNÍ KLAUNI)

5 SEDACE DORMICUM BOLUS 0,2 mg/kg zvolna i.v. (MAX. 5 mg) DORMICUM KONTINUÁLNĚ 3 5 ug/kg/minutu i.v. ANEXATE ANTAGONISTA, ÚČINEK DO 1-5 MINUT, BOLUS 0,2 mg/kg zvolna i.v. (OPAK. 0,1 mg/kg) KOKTEJL (D:20%G - 1:2) 3 gtt/kg

6 SEDACE PLEGOMAZIN (SEDATIVNÍ ANTIPSYCHOTIKUM) 0,5 mg/kg a dávku MAX. 25 mg na dávku LZE OPAKOVAT 3 4x DENNĚ I ANTIEMETIKUM

7 SEDACE PROPOFOLUM (CELKOVÉ ANESTETIKUM) i.v. bolus mg/kg na 10 minut i.v. další dávky 1 mg/kg i.v. kontinálně 6 12 mg/kg/hodinu

8 SEDACE HALOPERIDOL (NEUROLEPTIKUM, ANTIPSYCHOTIKUM) 0,025 0,05 mg/kg/den ROZDĚLIT DO 2 DÁVEK 1 ml = 20 gtt = 2 mg Max. 10 mg/den

9 CO VSKUTKU BOLÍ/ VADÍ VENEPUNKCE PERIF. ŽIL, ASPIRACE A TREPANOBIOPSIE KOSTNÍ DŘENĚ,LUMBÁLNÍ P.,OPERACE, MANIPULACE S HRUDNÍMI A BŘIŠ. DRÉNY, KATETRISACE MOČ. MĚCH., ZÁNĚTY SLIZNIC V DOBĚ DŘEŇOVÉHO ÚTLUMU (STOMATITIS, OESOPHAGITIS, TYPHLITIS), DEKUBITY, FANTOM. BOLESTI, NEUROPATICKÉ BOLESTI, RT

10 ANALGETIKA A DÁVKY PARACETAMOL 15 mg/kg á 4 hod (MAX. 90 (60) mg/kg/den) IBUPROFEN (NSA) 20 mg/kg/den do 3 4 dávek (MAX. 500 mg/den do 12i let nebo 30i kg) NIMESULID (NSA) 2 x 100 mg/den (JEN DOSPÍVAJÍCÍ)

11 ANALGETIKA A DÁVKY TRAMADOL p.os 1 2 mg/kg 3 4x denně (NAD 1 ROK) TRAMADOL p. os mg 3 4x denně (OD 14i LET) TRAMADOL i.v. bolus 1-2 mg/kg (PODAT V PRŮBĚHU 30i MINUT, MAX. 100 mg)

12 ANALGETIKA A DÁVKY TRAMADOL i.v. kontinuálně 0,25 mg/kg/hodinu (VÁHA DÍTĚTE x 6) NALBUPHINI i.v. bolus 0,1 0,2 mg/kg NALBUPHINI i.v. kontinuálně 0,1 0,15 mg/kg/hodinu SNÍŽÍ ÚČINEK U ČISTÝCH mí OPIOID. AGONISTŮ

13 ANALGETIKA A DÁVKY MORPHINI i.v. bolus = 10 20% z celkové denní dávky (orient ug/kg, ale i více) MORPHINI i.v. kontinuálně ug/kg/hod. (do 3 měsíců věku) ug/kg/hodinu (nad 3 měsíce věku) SUFENTANILI i.v. bolus 0,1 0,2 ug/kg

14 ANALGETIKA A DÁVKY SUFENTANILI i.v. kontinuálně 0,2 0,4 0,8 ug/kg/hodinu KETAMINI (CELK. ANESTETIKUM) i.v. bolus 0,5 1 mg/kg KETAMINI i.v. kontinuálně 2 5 mg/kg/hodinu KETAMINI p. os

15 ANALGETIKA A DÁVKY TARGIN (OXYKODON/NALOXON) PALLADONE (HYDROMORFON) FENTANYL: TDS FENTALIS, DUROGESIC, MATRIFEN, FENTANYL MYLAN, DOLFORIN TBS LUNALDIN, EFFENTORA TNS - INSTANYL

16 MORFINOVÝ SIRUP Rp. Morphinii chlor. Sir. aurantii Spir. diluti Aqua destil. aa ad 1 ml = 10 mg 1,0 gr 100 ml

17 ZKUŠENOSTI NĚKTERÁ ANALGETIKA SVÝM ANTIPYRETICKÝM ÚČINKEM ZASTŘOU ROZVOJ FEBRILNÍ NEUTROPENIE BOLEST NENÍ DOBŘE TLUMENA? ZVÝŠÍM DÁVKU O 30-50% EKVIANALGETICKÉ DÁVKY (p. os / i.v. = 3 : 1, NAPŘ.)

18 ZKUŠENOSTI DO INFUSE S TRAMALEM A MORFINEM PŘIDÁVÁME DEGAN KETAMIN PODÁVÁ LÉKAŘ SCHOPNÝ ZAJISTIT DÝCHACÍ CESTY ZKUŠENÁ SESTRA ANTIDOTUM OPIOIDŮ = NALOXONI, 1amp. = 0,4 mg, podání i.v. i i.m. zvolna PCA

19 ZKUŠENOSTI RANHOJIČKY PŘEDCHÁZENÍ DEKUBITŮM (MEPILEX) BOLESTI KOSTÍ V ZAČÁTKU LÉČBY HEMATOL. MALIGNIT (KORTIKOIDY) PODOBNĚ PO NEUPOGENU ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY VZÁCNĚ (CLONIDINE)

20 PALIATIVNÍ RADIOTERAPIE ZMENŠENÍ TUMORU, ZÁNĚTLIVÉ REAKCE, ZASTAVENÍ KRVÁCENÍ U KOSTNÍCH MTS (80%), U MOZKOVÝCH MTS, PŘI KOMPRESI MÍŠNÍHO KANÁLU, PŘI POSTIŽENÍ JATER A SLEZINY DLE ROZSAHU: LOKÁLNÍ TELETERAPIE, POLOTĚLOVÉ OZÁŘENÍ JEDNORÁZOVÉ x FRAKCIONOVANÉ OZÁŘENÍ

21 FANTOMOVÉ BOLESTI OPIOIDNÍ ANALGETIKUM NSA ANTIEPILEPTIKA = GABAPENTINUM (PERIF. NEUROPAT. BOLEST), PREGABALINUM (PERIFERNÍ I CENTRÁLNÍ NEUROPATICKÁ BOLEST)

22 TRAMALOVÁ ZÁVISLOST PODOBNÁ ZÁVISLOSTI NA HEROINU PEVNÁ VŮLE, K TRAMALU SE NEVRACET, BOLESTI ŘEŠIT JINÝM ANALGETIKEM, LEXAURIN NA NOC, NĚKDY PŘECHOD Z TRAMALOVÉ Z. DO BENZODIAZEPINOVÉ Z., PŘÍPADNĚ PLUS ANTIPSYCHOTIKUM

23 PALIATIVNÍ ANALGOSEDACE FENTANYLOVÉ NÁPLASTI, PRŮLOMOVÁ BOLEST ŘEŠENA INTRANASÁLNÍM ČI TRANSBUKÁLNÍM FENTANYLEM, KOMBINACE S DORMICEM, MORFINEM PŘI DUŠNOSTI DÁVKY INDIVIDUÁLNÍ PŘECHOD NA NITROŽILNÍ PODÁNÍ

24 LÉČEBNÉ KONOPÍ SUŠENÉ SAMIČÍ KVĚTY ROSTLINY CANNABIS SATIVA ČI C. INDICA CANABIDIOL VE FÉNIXOVÝCH SLZÁCH 16 LÉKAŘŮ, 25 LÉKÁREN

25 ZÁVĚR JE SLUŠNÉ SE BOLESTI VĚNOVAT..

Podobné dokumenty

LÉČBA BOLESTI U DĚTÍ S HEMATOONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM PETR LOKAJ, BRNO, KLINIKA DĚTSKÉ ONKOLOGIE

LÉČBA BOLESTI U DĚTÍ S HEMATOONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM PETR LOKAJ, BRNO, KLINIKA DĚTSKÉ ONKOLOGIE BOLEST JAKO SIGNÁL NESMÍ ZNÍT PŘÍLIŠ DLOUHO OBÁVANÁ ALE OVLIVNITELNÁ BOLEST PŘEDCHÁZÍ DIAGNOSU (TUMORY MOZKU