WHO podporovaný evropský projekt COSI výsledky monitorování v ČR a v Evropě Marie Kunešová 1, Bohuslav Procházka 2, Jana Vignerová 3, Jana Pařízková 1, Radka Braunerová 1, Markéta Mádlová 1, Jitka Riedlová 4, Hana Zamrazilová 1, Martin Hill 1, Alena Šteflová 5 1 Endokrinologický ústav, Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity, Praha, 2 Pediatrická ambulance, Kutná Hora, 3 Státní zdravotní ústav, Praha 4 3., LF UK, Praha, 5 Kancelář WHO v ČR, Praha
Faktory, ovlivňující vznik nadváhy a obezity u dětí Nerovnováha mezi příjmem a výdejem energie Genetické faktory Délka spánku Porodní váha Teplota prostředí Infekce Střevní mikroflóra Znečištění zevního prostředí (PCB aj) Psychosociální faktory a mnohé další
Změna počtu dětí a dospívajících dispenzarizovaných pro diagnózy E66-E68 obezita na 1000 registrovaných pacientů 45,0 54,9 40,0 35,0 30,0 Děti (0-14) Dorost (15-18) 25,0 20,0 20,3 15,0 10,0 5,0 0,0 ÚZIS, ČR 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Rok 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013
Výskyt obezity v zemích OECD 50 37,0 35,9 30,9 29,0 28,8 27,1 26,6 26,1 25,9 25,5 24,4 24,0 22,9 21,6 21,4 21,1 19,8 19,5 19,1 18,3 17,9 17,7 17,6 16,9 16,2 15,2 14,9 14,7 14,4 13,1 12,4 10,3 9,9 40 30 20 % of children aged 5-17 years Dívky 10 4,5 0 Greece United States Italy Mexico New Zealand Chile United Kingdom Canada Hungary Iceland Slovenia Australia Spain Portugal OECD Brazil Russian Fed. Sweden Finland India Netherlands South Africa Germany Czech Republic Slovak Republic Denmark France Norway Japan Switzerland Poland Turkey Korea China Chlapci 5,9 35,0 32,4 28,1 28,2 28,6 22,7 28,9 25,5 22,0 28,7 22,0 32,9 23,5 22,9 23,1 24,2 17,0 23,6 20,6 14,7 13,6 22,6 24,6 17,5 14,1 13,1 12,9 16,2 16,7 16,3 11,3 16,2 45,0 0 10 20 30 40 50 % of children aged 5-17 years OECD, Obesity Update 2012
Prevalence nadváhy a obezity u dětí Prevalence dětské nadváhy a obezity a její vývoj v čase se v jednotlivých zemích výrazně liší, popisován je: vzestup (Čína, Zhang2015, Nový Zéland adolescenti, Utteret al, 2015, Jižní Afrika 6-9leté děti, Pienaar, 2015, čeští adolescenti, Sigmund et al, 2015), beze změn (Kanada, Bancej 2015), pokles (Holandsko, Franssen2015, USA, Robbins2015, řečtí školáci, Kleanthous, 2015) Pro vyhodnocení účinku preventivních programů a srovnání zemí je nutné dlouhodobé monitorování
Prevalence nadváhy a obezity u chlapců a dívek v USA srovnání predikce a měřených dat 60% Past OECD 2010 projections and new survey data point for 2009 50% Rate of obesity and overweight 40% 30% 20% 10% 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Year Boys obesity Girls obesity Boys overweight Girls overweight OECD, Obesity Update 2012
Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) COSI byla zahájena z iniciativy WHO Europe v roce 2006 (Trudy Wijnhoven, JoaoBreda) s podporou kanceláře WHO v ČR (Alena Šteflová)
Cíle COSI Vyhodnotit rozdíly v prevalenci nadváhy a obezity v zemích regionu WHO Europe Identifikovat faktory podílející se na vzniku a vývoji obezity u sedmiletých dětí Sledovat změny prevalence nadváhy a obezity v této věkové kategorii a umožnit vyhodnocení účinnosti preventivních programů v čase v ČR srovnání již od roku 1951
Metody Děti vyšetřovány ve školách V ČR u praktických dětských lékařů v rámci preventivních prohlídek Měření: váha, výška, obvod pasu, obvod boků Výpočet BMI, poměr pas/výška Dotazníky: dítěte, školy, rodiny
Prevalence nadváhy a obezity u dětí ve věku 6-9 let v roce 2009/2010 COSI 2.kolo* * klasifikace podle WHO Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
Prevalence obezity u dětí ve věku 6-9 let v roce 2009/2010 COSI 2.kolo* * klasifikace podle WHO Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
Změna prevalence nadváhy a obezity u dětí ve věku 7 let v letech 2007/2008 a 2009/2010 (COSI) Země Nadváha a obezita* (%) Obezita* (%) Chlapci Dívky Chlapci Dívky BEL - 0,4-0,1 + 0,4 + 0,5 CZE + 2,9 + 3,5 + 1,0 + 1,5 IRL - 1,9-1,0-0,1-2,9 LVA + 0,4 + 3,2 + 2,1 + 2,9 LTU - 0,4 0 + 0,1-0,1 PRT - 9,0 + 0,7-2,5-0,4 SVN - 3,0-3,2-2,1-0,4 * klasifikace podle WHO Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
COSI počty pediatrů a dětí v jednotlivých kolech v ČR Rok Kolo Počet pediatrů Počet dětí 2008 1. 45 1531 2010 2. 65 2497 2013 3. 91 2489
Místa ordinací praktických lékařů pro děti a dorost
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u sedmiletých chlapců od r. 2008 (COSI)* Rok Chlapci Počet Nadváha % (95% CI) Obezita% (95% CI) 2013 6,84 (5,73-7,95) 7,56 (6,4-8,73) 1019 2010 6,45 (5,97-8,96) 6,85 (6,51-7,19) 1241 2008 7,6 (5,86-9,73) 7,2 (5,53-9,31) 778 * Podle CAV (Celostátního antropologického výzkumu 1991)
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u sedmiletých dívek od r. 2008 (COSI)* Rok Dívky Počet Nadváha % (95% CI) Obezita% (95% CI) 2013 5,59 (4,58-6,60) 7,65 (6,48-8,82) 1370 2010 8,04 (6,63-9,71) 6,92 (5,62-8,50) 1256 2008 6,10 (4,55-8,13) 5,00 (3,65-6,93) 753 * Podle CAV (Celostátního antropologického výzkumu 1991)
Srovnání prevalence nadváhy u sedmiletých dětí stanovené různými referenčními metodami (2013) 12,8% 11,8% 11,5% 10,5% Prevalence % 6,8% 8,9% 9,3% 5,6% NADVÁHA CHLAPCI NADVÁHA DÍVKY 5. CAV WHO CDC IOTF
Srovnání prevalence obezity u sedmiletých dětí stanovené různými referenčními metodami (2013) 8,3% 7,6% 7,7% 7,7% 6,4% 6,5% Prevalence v % 4,5% 5,3% OBEZITA CHLAPCI OBEZITA DÍVKY 5. CAV WHO CDC IOTF
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u 7letých dětí od roku 1951** 25 nadváha chlapci Obezita chlapci nadváha dívky obezita dívky 20 * PREVALENCE V % 15 10 5 0 * * * * * * * 1 9 5 1 1 9 8 1 1 9 9 1 2 0 0 1 2 0 0 8 2 0 1 0 2 0 1 3 ROK * Významně odlišné od r. 2013 **Podle referenčních hodnot WHO (2005)
Medián BMI u 7letých dětí od r. 1951 Kunešová M., Procházka B,et al. Čas Lék čes 2014
Poměr pas/výška (WHtR) Dívky Chlapci WHtR 0,46 0,455 0,45 0,445 0,44 0,435 0,43 2008 2010 2013 Rok N Normální Nadváha Obezita N % N % N % Chlapci 102 24 23,5 20 19,6 58 56,8 Dívky 103 18 17,5 30 29,1 55 53,4 Všichni 205 42 20,5 50 24,4 113 55,1,
Faktory ovlivňující BMI u 7letých dětí Pozitivní korelace Negativní korelace Vyšší porodní váha Rodinná anamnéza obezity Hyperlipidémie v rodině Vyšší příjem ovoce Cukrem slazené nápoje ve škole Delší doba strávená čtením nebo domácími úkoly během víkendu Delší kojení Vyšší vzdělání rodičů Vyšší konzumace plnotučného mléka Vyšší konzumace zákusků Vyšší pohybová aktivita
Změny v charakteristice rodiny a školy v průběhu 3 kol COSI Zvýšená frekvence Rodina: Čerstvá zelenina, plnotučné mléko, maso, Vyšší vzdělání rodičů Škola: Čerstvé ovoce zdarma Zelenina zdarma Mléko zdarma Školní jídelna Škola bez reklamy Výchova ke zdravé výživě ve škole Snížená frekvence Rodina: 100% džus, dietní a slazené nápoje, nízkotučné mléko, ochucené mléko, sýry, jogurt, mléčné produkty, čipsy Škola: Čerstvé ovoce, 100%džus, ovocné nápoje s cukrem, studené a teplé nápoje s/bez cukru, dietní nápoje,, ochucené mléko, sladké tyčinky, čipsy, Nápojové automaty čerstvá zelenina, jogurt, mléko, mléko za zvýhodněnou cenu, voda Sportovní kroužky
BMI a konzumace mléka Braunerová R,et al. Čas Lék čes 2010
BMI a projekty zdravého životního stylu ve školách 15,8 15,6 15,4 BMI [kg/m 2 ] 15,2 15,0 14,8 14,6 F=3,67, p=0,0258 1 2 3 Projekty-zdravý živ styl Braunerová R,et al. Čas Lék čes 2010
Závěry Během 3 kol COSI jsme zjistili: 1. Zastavení trendu vzestupu prevalence nadváhy a obezity o sedmiletých dětí od roku 2001 2. Změny v charakteristikách rodinného i školního prostředí
Děkuji za pozornost