Duplexní sonografie extra- a intrakraniáln lních tepen IKTOVÉ CENTRUM 1.neurologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny Pekařská 53, 65691 Brno Tel.: 543182646
Ultrazvuk Extrakraniáln lní Transkraniáln lní (TCD,TCCD) Diagnostika: uzávěry, stenózy (kolaterály, ly, rekanalizace) monitorace embolizace (vč.. bubble testu) Terapie: trombotrypse sonotrombolýza
Cíl duplexního ultrazvukového vyšetření: identifikace a zhodnocení patologických změn strukturálních hemodynamických V průběhu ultrazvukového vyšetření krčních tepen je nutno získat kvalitní: dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu spektrální průtokové křivky z každé této tepny
Toshiba Nemio Vyšetřovací lehátko
B-mode zobrazení + Barevné zobrazení Color coded Doppler Image CDI Power Doppler + Dopplerovské vyšetření
B-mode zobrazení zobrazení ACC, ACI, ACE i AV longitudinální i transverzální řez posouzení strukturálních změn, průměr cévy, tloušťka IMT, popis AS změn ACE ACI 4-5.2mm ACC 6.3-7 mm ACE ACI 4-5.2mm ACC 6.3-7 mm Popisují se všechny patologické změny, jejich velikost a lokalizace, především aterosklerotické pláty (včetně jejich echogenity, struktury, povrchu a komunikace s luminem).
AV
Color flow imaging (CFI) echa z pohybujících ch se předmp edmětů jsou zobrazena v barevné škále barva odpovídá rychlosti CFI jsou přelop eložena ena přes p B obraz GAIN
Barevné zobrazení zobrazení lumen v závislosti na rychlosti a směru toku nebo kinetické energii pohybujících se částic zobrazení ACC, ACI, ACE i AV ACC ACI ACE ACC ACC ACI ACI ACE ACE
a.vert. a.vert. AV a.scl. a.scl.
Energy (power) flow imaging kóduje energii (power) dopplerovského signálu
Energy (power) flow imaging kóduje energii (power) dopplerovského signálu
Výhody: nezávislé na úhlu insonace, není aliasing, citlivější pro pomalý nebo slabý tok. Nevýhody: není informace o směru, nížší frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání.
Dopplerovské zobrazení nezbytná úhlová korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem 60 stupňům charakter proudění (laminární nebo turbulentní) průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean) indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI)
1 začátek systoly 2 PSV 3 dikrotický zářez 4 EDV 1-2 systolická akcelerace 2 1 3 4
aliasing
Laminární tok Systolické okno
Turbulentní tok - zánik systolického okna, aliasing Laminární tok Systolické okno
Limitace UZ Akustický stín
??? barevný mod
Artefakt 2D zobrazení
Karotické řečiště A.carotis communis (6-7mm) A.carotis interna (4-5.2 mm) A.carotis externa
ACE ACC 6.3-7 mm ACI 4-5.2mm
ACI 4-5.2mm ACC ACE ACC ACC JV ACI ACE
ACE a.th sup.
Dopplerovské zobrazení ACC ACI ACE
NORMÁLNÍ NÁLEZ Hodnocení B obrazu a barevném zobrazení: normální šíře lumen zobrazení hladké stěny, anechogenního lumina intimomediální tloušťka (IMT) do 0,7 mm při měření na společné karotidě (ACC) 1cm před bifurkací
ACC laminární průtok PSV do 120 cm/s EDV do 50 cm/s RI < 0,8 a je vyšší než v a.vertebralis ACI laminární průtok PSV do 120 cm/s EDV do 50 cm/s RI < ACC ACE laminární průtok PSV do 140 cm/s EDV do 50 cm/s RI > ACC
Patologické nálezy Hypoplazie, aplazie (ACC 6-7mm, ACI 4-5.2 mm) CT prokáže hypoplastický či chybějící canalis caroticus 4mm 6 mm Abnormní průběh kinking a coiling
Patologické nálezy AS plát (IMT nad 1,5 mm) echogenita hypoechogenní (lipidy, trombus) středně echogenní (fibrotické změny) hyperechogenní (kalcifikace) homogenita Povrch hladký nerovný exulcerovaný ( 0,2mm) Šíři AS plátu měříme v transverzálním řezu
Patologické nálezy Disekce hypoechogenní hematom odtlačuje intimu stenosa či okluze tepny Intimal flap
Subklaviáln lně-vertebrální řečiště A.subclavia A.vertebralis (3-4 mm)
Arteria subclavia a.vertebralis (V0) vysoce resistenční toky, nízký diastolický průtok krátký retrográdní tok v časné diastole PSV do 1,5 m/s větve a.vertebralis a tr.thyreocervicalis
Arteria subclavia a.vertebralis (V0) a.scl poklep. manévr AV a.scl
Arteria vertebralis (V2-3) lumen asi 3.8 mm, hypoplazie pod 2 mm průtok kraniopetální, laminální stabilní diastolický průtok PI AV vždy < PI ACC Úseky V0, V1-3
Patologické nálezy Aplazie (většinou kontralaterální AV nad 4mm) Hypoplazie lumen pod 2-2,5 mm PSV pod 40cm/s, nenulový diastolický průtok
C3 C1 C2 C4 C5 Celý tento esovitý úsek vnitřní karotidy nazýváme karotický sifon
sifon ACoA ACM ACA ACP AB PICA V4 ACoP
Vertebrobazilárn rní řečiště A. vertebralis A. cerebelli inferior posterior A. spinalis anterior A. basilaris A. cerebelli inferior anterior A. cerebelli superior A. cerebri posterior V4 V3 V2 V4 V3 V2
zobrazení mozkové tkáně ve 2 D obraze zobrazení průtoku pomocí barevně kódovaného dopplerovského zobrazení (TCCD) nebo energetického modu zobrazení dopplerovské spektráln lní křivky se změř ěřením m systolické ( PSV), diastolické (EDV) průtokov tokové rychlosti a rezistenčního a pulsatilního indexu (RI )
Transtemporáln lní vyšet etření Horizontáln lní řez mesencefalem B-mod
Horizontáln lní řez mesencefalem B-mod malé křídlo kosti sfen hrana pyramidy sella bazáln lní cisterny
Horizontáln lní řez pontem B-mod bazáln lní cisterny Horizontáln lní řez talamem B-mod postranní komora III.komora
Horizontáln lní řez mesencefalem barevný mod M1 PCA A2 A1 PCA
M1 PCA A2 A1 PCA
M1 PCA A2 A1 PCA
M1 PCA A2 A1 PCA
Transoframináln lní vyšet etření PICA AV AV AB
Transorbitáln lní vyšet etření