Možnosti zobrazování trávicího systému MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.
Rentgenové Hlavní zobrazovací modality prostý rtg břicha rtg s použitím kontrastní látky (fluoroskopie) CT Nerentgenové ultrazvuk magnetická rezonance Optické endoskopie (gastroskopie, koloskopie, laparskopie)
RTG nativ břicha základní obsah kliček - suspenze obsah je tekutý až kašovitý a promícháván se vzduchem vzduch je na rtg černý - je vidět základem hodnocení rtg břicha je posuzování distribuce vzduchu v trubici a mimo ní dá se vidět i kontrura jater, ledvin, psoatů a sleziny
Normáln lní nativ
Smíš íšený obsah Obvyklé nálezy na nativu
Pneumatóza tenkých kliček
Toxické Megacolon!
Obvyklé nálezy na nativu Bublina v žaludku, lienáln lní flexura
Patologické nálezy na nativu Ileus - střevn evní neprůchodnost
Kontrast
Pozitivní vs. negativní kontrast
Baryum GIT Kontrastní látky zvláš áštní vlastnost - lne ke sliznicím KI podezřen ení na perforaci Jód cévy, místa m možné perforace, dutiny vstřebatelný Pozor! - alergie, selhání ledvin Zvýšen ená absorpce zářenz ení kontrastní zobrazení včetně patologie Negativní kontrast vzduch, voda aj.
Baryum
Jodové kontrasty i.v.
Skiaskopie (fluoroskopie) - Dynamická metoda -Přímé pozorování děje -Přímá skiaskopie - patří do učebnic dějepisu! -dříve TBC screening přímé sledování ale!!!! vysoká radiační zátěž vyšetřujícího rentgenologa (a pacienta) -Nepřímá skiaskopie zesilovač obrazu, elektronické snímání obrazu - Dynamické děje GIT motilita, intervenční výkony přímá kontrola při zavádění různých sond a katetrů, implantace kardiostimulátorů, koronární angioplastika,... atd.
Polykací akt Indikace dysfágie, cizí tělesa, aspirace Kontrastní látka Baryová kaše KI podezření na perforaci Vodní k.l. (jód) KI podezření na aspiraci Provedení pacient si nabere k.l. do úst, na vyzvání polkne Projekce AP, boční, kontinuální vs. film Nálezy symetričnost, výpadky kontrastu, průběh polykání, prevertebrální prostor Rybí kosti jodová k.l. s vatičkou
Rtg vyšetření jícnu Valecula epiglotica Piriform. recesus Epiglotis Trachea Jícen Hypofarynx předozadní projekce Hypofarynx bočná projekce
Jícen
Laryngeální dysfagie - zatékání k.l. do dýchacích cest díky nedovírající se epiglotis
Zobrazení žaludku a duodena Tzv. malá pasáž Konstrastní látky baryum, jod Indikace GER, hiátová hernie, pasáž po operaci, vředy Projekce AP, šikmé, boční Zhodnocení výpadky náplně, únik mimo lumen, reflux, vřed žaludku, divertikl duodena
Rtg vyšetření žaludku Hodnotíme: - lokalizaci a velikost žaludku - oblast kardie - elasticitu stěn - slizniční reliéf - evakuaci žaludku
Nejčastější patologie Vřed bulbu duodena Normální bulbus
Tumor malé kurvatury Tumor výtokové části žaludku
Tenké střevo - pasáž Podáme vodnou k.l. per os a pozorujeme pasáž Snímkujeme s časovým odstupem Hodnotíme šířku kliček, rychlost postupu k.l. do céka Indikace ileózní stavy, fční poruchy
Pasáž tenkým střevem
Tenké střevo - enteroklýza Zavedeme jejunální sondu, tou aplikujeme Ba k.l. a poté metycelulózu Vzniká dvojitý kontrast Pozorujeme peristaltiku, šíři kliček, rychlost pasáže Indikace Crohnova choroba Zásadní je zobrazení terminálního ilea používáme distinktor Postižená klička ztrácí strukturu řas, vypadá okousaně, fistuly Dnes nahrazováné CT enterografií
Enteroklýza
Enteroklýza - patologie Stenózy Dilatace Píštěle Mnohočetné stenózy a dilatace ilea při postižení m. Crohn
Irigografie tlusté střevo Zobrazení tlustého střeva dvojitým kontrastem Příprava pacienta den před tím magnesium sulfát, bezezbytková strava Aplikace barya rektální rourkou až do lienální flexury, poté insuflace vzduchem Indikace tumory (při neúspěšné koloskopii), divertikulóza, polypy Nálezy tumory, výchlipky (divertikly), polypy Varianta CT kolografie, koloskopie
Dvojkontrastní vyš. - baryum, vzduch Irigografie Lienální flexura Hodnotíme: - lokalizaci a délku oddílů -šíři lumina - elasticitu stěn - haustraci - slizniční reliéf Ascendens Cékum Hepatální flexura Transversum Descendens Sigma Rektum
Irigografie - patologie Divertikl - tzv. plus v náplni divertikulóza
Polyp - tzv. minus v náplni Polyp sigmatu
Maligní stenóza - nepravidelné zúžení - navalité okraje Maligní tumor rektosigmatu
USG břichab - Výhody/nevýhody - Metoda 1. volby žlučové cesty, žlučník - Dobré játra, ledviny - Horší pankreas, retroperitoneum,, pánev, p slezina - Špatné střeva - Na prd - žaludek
Indikace CT břicha - Akutní stavy záněty, traumata - Chronické stavy onkologie, gastro - Ledviny nativně Technické záležitosti - I.v. kontrast, k.l. per os (jodová) - Alergie! Lačnost! - Fáze žilní,, portáln lní,, arteriáln lní,, vylučovac ovací
Praktická ukázka, co CT umí + trocha anatomie, aby se neřeklo
Endoskopické možnosti Gastroskopie Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) Koloskopie Vše je věc gastroenterologie (interna)
Gastroskopie https://www.youtube.com/watch?v=duvdkoksek U
ERCP Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
Kolo(no)skopie https://www.youtube.com/watch?v=6kg5wzqfad Q
Laparoskopie Výhradně věc chirurgie Operace břišní dutiny pomocí endoskopických metod
Ukázka laparoskopie https://www.youtube.com/watch?v=4mttrlyaxue