Neurosonologie proč? Dagmar Sváčková, Ján Macko Seminář, 21.12.2011, Chomutov
Neurosonologie Vznikla z potřeby neurologů využít UZ pro podrobnější a rychlou diagnostiku v korelaci s klinickým nálezem Velký rozvoj v 90. letech 20. století po zavedení transkraniálního vyšetření- doppler (TCD), postupně vývoj transkraniálního duplexního vyšetření (TCCStranscranial colour-coded sonography) TCD X TCCS Využití zejména v cerebrovaskulární oblasti V poslední době s rozvojem techniky nové možnosti využití 2D zobrazení, fusion imaging atd.
Okna pro transkraniální vyš.: Transtemporální Transorbitální Transforaminální Na krku: Vyšetření zepředu od klavikuly pod úhel mandibuly Event. Submastoidálně (V3) Event. vyšetření odstupů tepen z aort. oblouku transkraniální sondou
UZ karotid X neurosono - rozdíly A. carotis communis- snaha o zobrazení i proximální části všechny části A. carotis interna všechny části Hodnocení charakteru plátu Přesné hodnocení stupně stenosy Okluze akutní, chronická Intrakraniální část ACI KAROTICKÝ SIFON Segmenty C1-C4 Extrakraniální část ACI
Normální karotický sifon - TCCS
Hodnocení charakteru AS plátu (nejčastěji na ACI, ale platí obecně) Homogenní X heterogenní Hladký X nerovný X exulcerovaný Echogenní (tvrdý, kalcifikovaný) X hypoechogenní (měkký)
Pokud možno co nejpřesnější zhodnocení stupně stenosy Přesné zobrazení ve 2D obraze Měření zúžení zavádějící hlavně v karotickém bulbu rozšíření v odstupu ACI - NASCET< ECST Měření průtokových rychlostí- čím užší, tím rychlejší Vý l d á k tifik t ě t k l í á ě š h Výsledná kvantifikace stupně stenosy- komplexní závěr ze všech naměřených dat
Akutní okluze ACI minimální tok proti velkému odporu Systolický klik Vs. Normální ACI Lumen ACI vyplněno ě echogenní masou
Chronická okluze ACI Lumen retrahováno až prakticky zaniklé, žádný tok Rozvinutý kolaterální oběh Internalizace toku na ACE Tok v ACC před zavřenou ACI akutně chronicky
A. carotis externa za normálních okolností zásobuje jen měkké tkáně hlavy a krku (a. thyreoidea sup., faryngea asc., facialis, lingualis, maxillaris, temporalis superfic., occipit.) nabývá na významu až při patologii ACI (okluzi, závažné stenose)- kolaterální oběh ACE-a. ofthalmica- karotický sifon ACI- distální ACI obrácení toku v a. ofthalmica (retrográdní tok) zapojení do kolaterálního oběhu znamená změnu průtokové křivky ACE (mění se z periferní tepny na mozkovou - tzv. internalizace toku) Diastola 15 cm/s Diastola 45 cm/s
Retrográdní tok na ofthalmické periferii při okluzi ACI jako známka rozvinutého kolaterálního oběhu
A. vertebralis Všechny segmenty V0 (odstup) -V1(před vstupem do obratle) - V2 (intervertebrálně) - V3 (atlasová klička) - V4 (intrakraniálně, před VB junkcí) V4 Proximální (stenosa, okluze)= V0 Distální (stenosa, okluze)= V3,V4V4 V3 V2 V1 V0
A. subclavia Stenotické procesy se týkají mozkové cirkulace (subclaviální steal fenomen, vertebro- vertebrální nebo carotido-basilární crossover) Kyvadlový steal Intrakraniální části a. vertebralis
Kolaterální oběh Dopad stenotických procesů na mozek Mozek si hledá náhradní cesty krevního zásobení při extrakraniálních stenozách Možnosti: A. ofthalmica, ACoA, ACoP, (leptomeningeální spojky)
U extrakraniálních stenos Hodnocení kolaterálního oběhu event. jeho dynamika v čase Význam: sledování asymptomatických stenos a zvažování operace, reakce na přizpůsobení se mozku novým podmínkám při okluzi hlavní tepny, při opakovaných TIA nebo CMP u chron. okluze ACIplánování EC/IC bypassu ) Funkční testy schopnost mozkové cirkulace reagovat na změny pco2 - BH/HV (breath holding/hyperventilation) test - BHI (breath holding index) měření vzestupu středního průtoku nad a. cerebri media po apnoe (ideálně 30 s) - norma BHI >0,7 - snížení až vymizení reaktivity k 0, příp. paradoxní reakce při vyčerpání vasomotorické rezervy mozek v ohrožení úskalí: neprostupné T okno, nespolupráce pacienta při zadržení dechu (kuřáci, chron. bronchitici, CHOPN)
Obrázek BHI BHI test nad a. cerebri media při okluzi ipsilaterální ACI- Normální vasomotor. rezerva
Další využití Sledování pacientů po výkonech CEA většinou ACI UZ kontroly: - časně (většinou 3. pooperační den- ještě za hospit. na chir.) -1 měsíc po operaci - 3měsíce po operaci -6 měsíců po operaci -á 1 rok Kontroly po PTA (ACI v bifurkaci, karotický sifon, a. cerebri media, a. vertebralis, a. subclavia individuálně dle domluvy) Stent v ACI
Možnosti vyšetření TCCS Hodnocení obrazu 2D, hodnocení intrakraniálních tepen (Willisův okruh, a. basilaris)- stenosy, okluze resp. rekanalizace, cévní anomalie, expanze, patol. vaskularizace, vasospasmy, středočárový posun, mozková smrt, sledování vývoje onemocnění Stenotický signál nad a. cerebri media Normální nález při transtemporálním zobrazení
Transforaminální zobrazení- VB povodí
Aneurysma terminální ACI Aneurysma M1 ACM
Ultrazvuková trombotripse Ultrazvuk určité frekvence napomáhá rozbití trombu Sonda 2 MHz (fázová á transkraniální sonda) - Potenciace trombolýzy ultrazvukem - Trombotripse samotná jen UZ - Především akutní uzávěr a. cerebri media- isnonace kmene ACM (M1) po dobu minimálně 20 minut v začátku aplikace Actilyse - Velké multicentrické studie v plánu, výsledky zatím slibné
Děkuji za pozornost.