Poruchy řeči Specifické vývojové poruchy (dysfázie): Expresivní Receptivní Smíšené Získané (afázie) Sekundární poruchy sluchu, motoriky, MR, autismus
Poruchy řeči Vývojové poruchy řeči (dysfázie) Receptivní (slovní hluchota) Sémanticko-pragmatická Expresivní (řada subtypů) Poruchy artikulace dysartrie, dyslalie Poruchy plynulosti (balbuties, breptavost)
Předpoklady vývoje řeči Rozpoznání a kategorizace objektů Permanence objektu, paměť Imitace Percepce řeči Intencionalita, komunikační motivace Sdílená pozornost
Vývoj řeči paralely s vývojem CNS Věk CNS Řeč Narození 8-9 měs. 16-24 měs 48 měs. Dokončení tvorby a migrace buněk -Tvorba dlouhých spojů - Metabol. aktivita (dosp.) Nárůst počtu synapsí Vrchol metabol.aktivity Úbytek synaptické denzity Ustavení L hemi převahy pro řeč (i další fce) -por.slovům, mateřský jazyk -záměrná komunikace - imitace nového, kognice -spurt expr.slovník -počátek gramatiky -symbolizace Zvládnuta většina gramatických struktur Nárůst dostupnosti gramat.
Sluchová percepce Opožděná auditivní maturace Poruchy sluchu - preference vizuální modality, reakce na vibrace apod. (obtíže včasné dg.) Centrální poruchy sluchové percepce malý zájem, kolísavá reaktivita, šum nejčastěji receptivní porucha řeči, verbální nereaktivita
Vývojové dysfázie - symptomy Opožděný vývoj řeči (spurt často kol. 4 let MV) Kvalitativní odchylky, diskrepance jednotlivých aspektů vývoje řeči Specifické kognitivní deficity fonologie mechanická (verbální) pracovní paměť - artikulační smyčka, deklarativní paměť artikulační dyspraxie sekvenční dovednosti
Vývojové disociace Receptivní x expresivní řeč Analytický x holistický (expresivní) styl Artikulace x slovní zásoba Syntax x slovní zásoba Pragmatika (zohlednění kontextu) x slovní zásoba, plynulost
Typy vývojových dysfázií Receptivní Fonologicko - syntaktická Dysnomie (mnestická porucha) Sémanticko-pragmatická Artikulační dyspraxie
Vývojová dysfázie - specifické deficity Verbální paměť, artikulační smyčka Fonologické zpracování Sekvenční dovednosti Vizuomotorika, jemná motorika Percepční diferenciace, analýza
Vývojová dysfázie - specifické poruchy učení Dyslexie, dysortografie - fonologický typ Dysgrafie - motorická koordinační porucha (dyspraxie) Smíšená porucha učení - sekvenční dovednosti Matematika (+ naukové předměty) - vývojová porucha paměti (dysnomie)
Expresivní vývojová dysfázie - residuální obraz (dospělost) Chudé a neobratné verbální vyjadřování, snížená verbální inteligence a verbální paměť, nižší dosažené vzdělání (ev. až funkční negramotnost) Překvapivě kvalitní porozumění řeči a normální (ev. i nadprůměrná neverbální inteligence) Ev. přidružená motorická neobratnost Nebývá vážnější narušení osobnostního vývoje Ev. (případně v anamnéze) sekundární emoční poruchy
Receptivní vývojová dysfázie - reziduální obraz (dospělost) Porucha komunikace - řeč gramaticky správná, plynulá, ale s omezenou slovní zásobou, často hodně naučených frází Tendence unikat k monologům (obrana před selháním) Nevnímá sdělované, chybné porozumění a interpretace Až dojem poruchy inteligence Častěji přidružené emoční poruchy a poruchy osobnosti
Sémanticko-pragmatická porucha řeči - dospělost Do dospělosti těžká porucha komunikačních dovedností a užití řeči (formálně řeč nenápadná) chybí reciprocita rozhovoru, neudrží linii, nesignalizuje změny tématu, únik k monologu nedostatečný ohled na posluchače (neuvede téma nebo změnu tématu, ne přizpůsobení věku, situaci) sémantika - posuny významů, užívání frází s nepřesným významem Často dysharmonický / atypický osobnostní vývoj; riziko psychotického procesu
Získané poruchy řeči Vždy regres (nejdříve od 2 let) Etiologie epilepsie, úrazy hlavy, vaskulární aj. Syndromy receptivní, expresivní, smíšené Landau-Kleffnerův syndrom Afázie u dospělých (nejčastěji po CMP) fluentní - nonfluentní, expresivní - receptivní
Získané poruchy řeči Děti x dospělí uniforměnšjí obraz, lépe prognosa méně vliv lokalizace léze hl. mutismus, snížená spontaneita řeči, dysartrie, agramatismy méně fluentní (neologismy, žargon) Residuální projevy (děti i dospělí) Typy subklinická afázie (v testech delší latence jmenování obrázků) fluentní sensorická afázie (Wernickeho oblast, L temporál) non-fluentní / motorická (prerolandické oblasti, Broccovo centrum) transkortikální sensorická (occipito-temporální spojení L hemi)
Poruchy artikulace Prostá dyslalie - chybné vyslovování jedné nebo více hlásek (bez narušení v oblasti vnímání řeči, nemá větší klinický význam) Artikulační neobratnost / dyspraxie - často zprvu těžká mnohočetná dyslalie; ev. jednotlivé hlásky vysloví správně (problémy řetězení) - častěji poruchy učení Vývojová dysartrie - porucha orální motoriky vývojového charakteru; často v kombinaci s jinými typy postižení Dysartrie až anartrie při těžké globální motorické poruše nebo vrozené vývojové vadě (rozštěpové vady ap.) U všech typů - často kombinace s vlastní dysfázií, ev. dalšími typy poruch řeči a komunikace
Poruchy plynulosti řeči Balbuties = vývojová porucha řeči počátek obvykle mezi 3.-8. rokem věku, v 65-80% mizí do dospívání - vývojová iterace (benigní - přechodné stádium vývoje řeči) = neúmyslné opakování nebo prodlužování slabik nebo pauzy v toku řeči Incidence kol. 1% (předškolní děti až 4%) Etiologie - multifaktoriální (organická; genetické vlivy; psychogenní (udržující faktory - úzkost v sociálních situacích; posttraumatická, neurotická - vnitřní konflikt) v dospělosti organická (traumata CNS, icty, drogy)
Poruchy plynulosti řeči Balbuties - subjektivně pocit ztráty kontroly v době časového tlaku (stres stav zhorušje, ale není příčinou) Neuropsychologický podklad: porucha procesů regulace řečově motorického kontrolního systému odchylka auditivní zpětné vazby (ruší plynulost řeči) porucha orálně motorické koordinace - iniciace řečového aktu centrální lingustické procesy, tempo vybavování slov, převod do fonologické podoby ap. Breptavost - rychlé tempo řeči, snížená srozumitelnost
Terapie poruch řeči Logopedická péče, komunikační nácviky, nácvik fonologické percepce Kompenzační strategie - alternativní komunikace znaková řeč, obrázkové systémy, komunikační tabulky, přístroje Kognitivní rehabilitace přidružených deficitů Úprava prostředí (podmínky vnímání řeči, komunikační styl rodiny, školní nároky) Psychoterapie - léčba přidružených emočních a vztahových poruch, akceptace vlastní poruchy