Získané neurogenní poruchy řečové komunikace a jiné kortikální poruchy. Zuzana Lebedová Neurologická klinika VFN

Transkript

1 Získané neurogenní poruchy řečové komunikace a jiné kortikální poruchy Zuzana Lebedová Neurologická klinika VFN

2 Poruchy jazyka x řeči jazyk systém vyjadřovacích a dorozumívacích prostředků symbolické povahy řeč (mluva) motorická produkce řečových zvuků Získané neurogenní poruchy užívání jazyka - afázie, kognitivně komunikační porucha (porucha komunikace při demenci) Získané neurogenní poruchy řeči dysartrie, řečová apraxie Diagnostikou a terapií poruch jazyka a řeči se zabývá logopedie Poruchy řeči a poruchy užívání jazyka se mohou vzájemně kombinovat!

3 Pravá x levá hemisféra řečové zvuky fonologie Levá lexikální sémantika syntax analyticko-syntetizační činnosti Jazyková, analyticko-syntetická hemisféra prozódie Pravá figurativní jazyk zpracování diskursu chápání kreslených symbolů prostorové vztahy, tvary holistické vnímání poznávání obličejů, emocionální složky vjemů Globální, na komplexní kognitivní procesy zaměřená hemisféra

4 Terminologie Dys : vývojová porucha (dysfázie, dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie, dyspraxie ) A-: získaná porucha (afázie, alexie, agrafie, akalkulie, apraxie ) Výjimka dysartrie x anartrie

5 Afázie získaná porucha jazyka (CMP v povodí arteria carotis interna, tumor, trauma hlavy) ložiskové poškození mozku léze převážně kortikálních oblastí (popř. subkortikálních oblastí - thalamus a basální ganglia) léze dominantní hemisféry

6 Klasifikace afázie Dichotomické dělení: Fluentní (plynulá řeč) dříve senzorická - posteriorní léze za sulcus centralis Nonfluentní (neplynulá řeč) dříve motorická - anteriorní léze před sulcus centrali globální afázie (dříve smíšená ) vzniká v důsledku rozsáhlé léze dominantní hemisféry Bostonská klasifikace ve světě nejužívanější!

7 Klasifikace afázie Dichotomické dělení: Fluentní (plynulá řeč) dříve senzorická - posteriorní léze za sulcus centralis Nonfluentní (neplynulá řeč) dříve motorická - anteriorní léze před sulcus centrali globální afázie (dříve smíšená ) vzniká v důsledku rozsáhlé léze dominantní hemisféry Bostonská klasifikace ve světě nejužívanější!

8 Symptomy afázie Poruchy řečové fluence Poruchy porozumění Poruchy pojmenování Poruchy opakování Perseverace Poruchy čtení, psaní výkon pacienta by měl být orientačně zhodnocen ve všech těchto oblastech

9 Vyšetření: Diagnostika spontánní řečové produkce porozumění pojmenování opakování čtení, psaní Testy: Western Aphasia Battery (WAB), Token test, Aphasia Screening Test, kognitivně-neuropsychologické vyšetření jazykových procesů (upraveno dle Lesserové a Perkinsové, 1999 a Beesonové a Hillisové, 2001)

10 Symptomy afázie poruchy řečové fluence, agramatismy nonfluentní x fleuentní řeč stereotypie ( no-no, to-to-to, vakty-vakty ) Automatismy ( Ano, No jistě, Ježišmarjá ) jednoslovná sdělení (převážně podstatná jména) pouze krátké věty, gramatické chyby, dlouhé pauzy přiměřeně dlouhé věty, mohou být gramatické chyby Logorhea (slovní nadprodukce s neologismy a parafáziemi)

11 Symptomy afázie poruchy porozumění řeči Všichni pacienti s afázií mají poruchy porozumění, ale jejich míra je různá U posteriorních lézí je porozumění narušeno výrazněji

12 Symptomy afázie poruchy porozumění řeči Všichni pacienti s afázií mají poruchy porozumění, ale jejich míra je různá U posteriorních lézí je porozumění narušeno výrazněji

13 Symptomy afázie poruchy pojmenování Parafázie - fonemické, sémantické Anomie cirkumlokuce neologismy

14 Symptomy afázie poruchy opakování špatné opakování relativně dobré opakování echolálie

15 Symptomy afázie perseverace (ulpívavá reakce)

16 Symptomy afázie alexie - poruchy čtení agrafie - poruchy psaní porucha hlasitého čtení (často obdobné symptomy jako ve spontánní řeči) porucha porozumění čtenému poruchy čtení i psaní se mohou vyskytovat izolovaně i bez afázie je množství klasifikací alexií a agrafií

17 Jak komunikovat s osobou s afázií? dostatek času na odpověď klást vždy pouze jednu otázku vše formulovat jednoduše (krátké věty) a jednoznačně (spíše konkrétní slova než abstraktní, spíše přímá pojmenování než zájmena ) požadavky vysvětlovat krok za krokem

18 Jak komunikovat s osobou s afázií? zopakovat co nejpřesněji klientovu odpověď (avšak v gramaticky správné podobě!) kontrola správného pochopení sdělení klienta Nezesilovat ani nezvyšovat hlas podpořit slovní informaci písemnou neinfantilizovat pacienta trpělivost, shovívavost každý afatik potřebuje logopeda!

19 Dysartrie a řečová apraxie Poruchy řeči, nikoliv jazyka! poruchy motorické produkce zvuků na nesymbolické úrovni (nejsou poruchy porozumění, pojmenování, syntaxe, gramatiky )

20 rezultuje z: parézy Dysartrie sníženého svalového tonu poruchy koordinace svalstva podílejícího se na tvorbě řeči Poškození motorického systému, které vede ke vzniku dysartrie, může vzniknout kdekoli v průběhu dráhy od mozku po sval samotný. Nejde na rozdíl od afázie primárně o kortikální poruchu! Léze primárního motorického kortexu může být příčinou motorické řečové poruchy dysartrie, avšak pouze jednoho z jejích subtypů)

21 Symptomy dysartrie Symptomy: porucha artikulace porucha respirace (přerušované, povrchní dýchání, ) porucha fonace (dyšný, tichý, chraptivý hlas - dysfonie, bezhlasí - afonie) porucha nosní rezonance (porucha patro-hltanového uzávěru výdechový proud vzduchu uniká při řeči nosem - rhinofonie) porucha prozódie (narušení řečové dynamiky, rytmu, frázování, tempa, přízvuku) narušení reflexů orofaciální oblasti (masseterový r., dávivý r., polykací reflex! ) Pro dg. dysartrie musí být přítomno současně vícero symptomů izolovaná porucha artikulace či fonace neznamená dysartrii!

22 Klasifikace dysartrie centrální (spastická) léze horního motoneuronu - obzvláště bilaterální poškození kortikobulbárního traktu vede ke vzniku tzv. pseudobulbárního syndromu Příčiny: CMP, trauma hlavy, tumor, infekce periferní (chabá) léze dolního motoneuronu (bulbární syndrom) Příčiny: CMP mozkového kmene, myasthenia gravis, tumor, trauma, virová infekce (poliomyelitis)

23 Dysartrie cerebelární (ataktická) léze mozečku CMP, trauma, tumor, alkoholová intoxikace, roztroušená skleróza extrapyramidová-hypokinetická léze bazálních ganglií, extrapyramidové dráhy Parkinsonova choroba, parkinsonismus

24 Dysartrie Exprapyramidová-hyperkinetická léze bazálních ganglií, extrapyramidové dráhy Huntingtonova chorea, Sydenhamova chorea, dystonie Smíšené dysartrie vznikají lézí více systému

25 Jak komunikovat s osobou s dysartrií? klid, relaxace (např. jóga), dostatek času ke sdělení podpořit v pomalé, rytmické, pečlivé výslovnosti podpořit užití gest, mimiky, psané řeči, symbolů U řečové apraxie naopak nezaměřovat pozornost pacienta na řeč zhoršení řeči! možnost využití technik z Bazální stimulace, Bobath konceptu, Kabatovy metodiky, z konceptu orofaciální regulační terapie Castillo-Morales,

26 Další poruchy kortikálních funkcí Apraxie - ztráta schopnosti vykonávat naučené účelné pohyby, pohybové sledy a dovednosti v důsledku kortikální léze Apraxie není způsobena parézou, poruchou tonu, koordinace, citlivosti, pozornosti, paměti, motivace, porozumění, poruchou chování

27 Další poruchy kortikálních Příčiny: nejčastěji léze dominantní hemisféry léze parietální mozkové kůry (gyrus angularis, gyrus supramarginalis) léze premotorické aree léze suplemetární motorické aree tyto oblasti aktivují primární motorický kortex Příčinou může být rovněž léze corpus callosum funkcí

28 Dělení apraxií Klasické dělení: Ideomotorická apraxie Ideativní apraxie Řečová apraxie Orální apraxie Diagnostikou a terapií apraxií se zabývá ergoterapie

29 Ideomotorická apraxie (motorická) Narušeno provádění pohybů na slovní pokyn Nejsou narušeny motorické plány, ale jednotlivá motorická gesta Někdy narušena rovněž schopnost napodobení pohybu S konkrétním předmětem v ruce pacient většinou pohyb provede Spontánní provádění pohybu je většinou zachováno pacient zůstává soběstačný Často v kombinaci s afázií komplikuje možnosti užití gest v komunikaci

30 Ideativní apraxie porucha komplexního motorického plánování vyššího řádu Na rozdíl od ideomotorické apraxie může pacient jednotlivé pohyby vybavit, ale není schopen úspěšné provést komplexní motorický plán nejčastěji při bilaterálních mozkových lézích, při difúzních mozkových poškozeních (demence) Pacient není soběstačný přítomnost ideativní apraxie je známkou generalizované kognitivní deteriorace

31 Řečová apraxie problém v propojení mezi motorickou kůrou dominantní hemisféry a svaly mluvidel porucha programování řečových pohybů Jde o kortikální poruchu! dříve tzv. kortikální dysartrie Léze je v oblasti premotorického kortexu (tj. ve frontálním laloku) Brocova area, suplementární motorická area

32 Symptomy řečové apraxie neporušené reflexy orofaciální oblasti! artikulační chyby nekonstantní, nepředvídatelné - přesmykávání, záměny, vynechávání a opakování hlásek ve slovech respirace - obtíže při volní snaze koordinovat výdech a nádech (reflexní dýchání neporušené!) prozódie narušení tempa, přízvuku, intonace fonace - různá míra postižení, někdy úplná neschopnost volní tvorby hlasu nosní rezonance - variabilní často kombinace s orální (bukofaciální apraxií) a nonfluentní (anteriorní) afázií

33 Orální (bukofaciální) apraxie reflexy orofaciální oblasti jsou neporušené neschopnost vykonávat volní neřečové pohyby rtů, tváří, jazyka, laryngu, faryngu mimovolně pacient pohyb provede správně (na pokyn se neolízne, ale má-li ústa špinavá od jídla mimovolně si je olízne) léze arey 44 či okolního kortexu dominantní hemisféry často spojena s Brocovou afázií a řečovou apraxií

34 Vyšetření apraxie Pozorování při spontánních pohybových aktivitách (oblékání se, nalévání vody z láhve, jedení ) Pacient má na pokyn provést symbolická i nesymbolická gesta (zamávat na rozloučenou, zasalutovat, vypláznout jazyk ) selže-li pacient požádat o napodobení po vyšetřujícím Pacient má na pokyn znázornit gestem určitou činnost (např. šroubování) bez použití reálného nástroje selže-li pacient požádat o napodobení po vyšetřujícím selže-li pacient dát mu do ruky reálný nástroj Pacient má provést komlexní činnost (otevřít láhev, nalít tekutinu do sklenice a napít se )

35 Agnózie Porucha rozpoznávání předmětů a dalších prvků vnějšího světa nebo vlastního těla Není důsledkem smyslové poruchy, poruchy řeči či globální kognitivní poruchy Příčinou je porucha asociace senzorických podnětů s jejími obrazy (paměťovými stopami) v asociační kůře

36 Agnózie Sluchová agnózie neschopnost rozpoznat zvuky při zachovaném sluchu neverbální agnózie nerozpoznává neřečové zvuky verbální agnózie nerozpoznává řečové zvuky kombinace verbální a neverbální agnózie Taktilní agnózie (stereoagnózie) neschopnost rozeznat hmatem předměty vložené do ruky bez zrakové či sluchové kontroly Zraková agnózie pacient normálně vidí, ale zrakem viděný předmět nepoznává, pozná jej ale, je-li mu předmět zprostředkován jiným smyslem (hmatem, sluchem) Komplexní gnostické poruchy - např. neglect syndrom jednostranné opomíjení zpravidla levé poloviny prostoru a vlastního těla

37 Děkuji za pozornost E-learning (neurogenní poruchy komunikace):