Akutní stavy v onkologii

Podobné dokumenty
Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Akutní stavy v hematologii. E.Konířová

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

OTÁZKY A ODPOVĚDI CMG. Tázající: Lenka Walterová Odpovídající: Evžen Gregora M Y E L O M A CZECH GROUP Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA

ZPŮSOBY PLEURODÉZY U RECIDIVUJÍCÍCH MALIGNÍCH VÝPOTKŮ

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze

Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci

Záněty srdce. Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu

Kazuistika Hodgkinův lymfom

Septická peritonitida

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely)

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13

160330_v17.0_Vidaza_PI_CS_PRINT B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

Paliativní péče o mladého pacienta s generalizovaným karcinomem prostaty

METODICKÝ LIST. TÉMA: ÚVOD punkce

Dystelektázy plic na JIP tipy a triky

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

INFEKCE CLOSTRIDIUM DIFFICILE U IBD NEMOCNÝCH. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice

Zobrazovací metody v gastroenterologii


Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA

Alkohol - s léky na spaní - s léky na bakteriální infekce - s léky na vaginální infekce

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU

Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Intervenční radiologie-nevaskulární

B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni

STANDARDNÍ LÉČBA. MUDr. Evžen Gregora OKH FNKV Praha

Chronická pankreatitis

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno. L.Brázdilová, H.Šebelová, J.Špačková Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

Toxická akutní tubulární nekróza kazuistika

CMG LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE. MUDr. Miroslava Schützová. Poděbrady 11. září Hemato-onkologické odd. FN Plzeň NADAČNÍ FOND

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE

CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI

přednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Příbalová informace: informace pro uživatele. Adriblastina CS injekční roztok 2 mg/ml doxorubicini hydrochloridum

Radioterapie myelomu. prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU, Brno Masarykův onkologický ústav

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Tomáš Büchler, PhD.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

ANTIBIOTICKÁ LÉČBA INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST PŘI RENÁLNÍ INSUFICIENCI. Alena Linhartová Thomayerova nemocnice, Praha

Nové znění informací o přípravku výňatky z doporučení výboru PRAC k signálům

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

Akutní perikarditida

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM

Diferenciální diagnostika lymfadenomegalie a splenomegalie. Vít Procházka

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER

Hybridní metody v nukleární medicíně

1. ÚVOD 2. PŘÍČINY 3. PROJEVY VE TKÁNÍCH 4. PŘÍZNAKY

ABR a iontového hospodářství

PNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Multiorgánové selhání po návratu z termálních lázní

PLICNÍ METASTÁZY. Autor: Magdaléna Krupárová

SRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM

Ibandronic Acid Accord 2 mg koncentrát pro infuzní roztok Ibandronic Acid Accord 6 mg koncentrát pro infuzní roztok acidum ibandronicum

Cytologie a cytodiagnostika nejen na patologii. Jaroslava Rutarová

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační. neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA

1 500,-Kč ,-Kč. semenných váčků, dělohy, vaječníků, trávicí trubice, cév zde uložených a uzlin. Lékař vydá zprávu a závěr.

Neuroendokrinní nádory

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

INFLECTRA SCREENINGOVÝ LIST. a výběru pacientů pro všechny schválené indikace. Obsahuje pokyny ke správnému screeningu

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Transkript:

Akutní stavy v onkologii Tereza Paračková Onkol. klinika FNO 29. 1. 2019

Akutní stavy v onkologii syndrom horní duté žíly tumor lysis syndrom febrilní neutropenie maligní hyperkalcémie výpotky (perikardiální, fluidothorax, ascites) neurologické (nitrolební hypertenze, epi, komprese míchy, delirantní stavy) syndrom maligní střevní obstrukce krvácení trombembolie bolest

Syndrom HDŽ skupina příznaků při poruše odtoku krve HDŽ do PS - zevní útlak HDŽ / brachiocefal. žil, přímé prorůstání tu do žíly, trombóza příčina: tumory plic, maligní lymfomy, meta projevy: otoky horní poloviny těla, cyanóza, pletora, tachypnoe,hornerův sy, podkožní kolaterály, dušnost, chrapot, dysfagie, odynofagie, bolesti, hemoptýza, nitrolební hypertenze - zhoršení vleže, předklonu diagnostika: CT s k. l., histol. verifikace (punkce, BSK, mediastinoskopie, ) léčba: podpůrná - inh. O2, kortikoidy, diuretika, paliat. RT, CHT (malob. ca, lymfomy, ), stenty

Tumor lysis syndrom rozvrat vnitřního prostředí při spontánním nebo léčbou vyvolaném buněčném rozpadu (generalizové tumory - germinální, plicní, střevní, hematoonkol., ) uvolnění nitrobuň. substancí do extracel. prostředí a do cirkulace, které ledviny nestačí vyloučit ( ledvinné selhání) labor. diagnostika: hyperurikémie, hyperfosfatémie (precipitace s Ca), hyperkalemie, laktátová acidóza, hypokalcémie, renál. insuf. projevy 1-3 dny po zahájení systémové léčby - slabost, nechutenství, nauzea, zvracení, sval. slabost, křeče, dysrytmie, duševní změny, zmatenost, selhání ledvin, kolikovitá bolest v bederní krajině

Tumor lysis syndrom - profylaxe a terapie hydratace (objem moči nad 3000 ml / 24 hod.), bilance tekutin alkalizace moči s cílovým ph 7,0 (kys. močová se sráží při kyselém ph, naopak fosfát se sráží při alkalickém ph) blokáda xantinoxidázy alopurinolem (vzniká hypoxantin a xantin - lépe se vylučují, více rozspustné), lze podat i 2-3 dny před zahájením léčby, event. rasburikáza (enzym odbourávající KM) při hyperfosfatémii Maalox, Renvela, NEpodávat Ca, pokud nejsou známky zvýšené neuromuskulární dráždivosti hemodialýza

Febrilní neutropenie hematotoxické chemoterapeutické režimy (BEP, VeIP, M-VAC, MAI, AC, Taxany 3Weekly, ) pokles APN - 4 stupně: I. st. 2-1,5 x10 9 /l, II. st. 1,5-1,0 x10 9 /l, III. st. 1,0-0,5 x10 9 /l, IV. st. pod 0,5 x10 9 /l febrilní neutropenie je stav, kdy dochází ke vzniku horečky a/nebo jiných známek infekce v době poklesu APN pod 0,5 x 10 9 /l, nebo 1,0 x 10 9 /l s předpokladem dalšího poklesu horečka: TT jednorázově nad 38,5 st. C, vyšší než 38 st. C déle než 1 hod., vzestup min. na 38 st. C dvakrát během 24 hod. horečka neznámého původu, klinicky prokázána infekce bez mikrobiol. původu, mikrobiologicky prokázána infekce riziko sepse, septického šoku

Febrilní neutropenie - vyšetření a terapie zjistit lokalitu infekce (HCD, DCD, invaz. vstupy, ) kultivace moči, stěr z DÚ, rekta, hemokultura - min. 1x týdně, kultivace konce katerů, kultivace stolice, sputa zobrazovací metody širokospektrá ATB zpočátku empiricky, pokrýt nejnebezpečnější spektrum bakterií G- (Klebsiela sp., Pseudomonas sp.) - dle rizikovosti (nízké riziko - PNC + chinolon, vysoké riziko - PNC/cefalosporin 3., 4. generace/karbapenem, event. + aminoglykosid, glykopeptid (vankomycin), případně antimykotika (přetrvávající febrilie po 5 dnech ATB), event. konzultace s ATB centem hydratace, podpůrná léčba IV. st. neutropenie - růstové faktory (filgrastim - Zarzio, profylakticky pegfilgrastim - Neulasta, lipegfilgrastim - Longuex)

Maligní hyperkalcémie u více než 10 % pacientů s pokročilým maligním onemocněním koncentrace sérového Ca nad 2,72 mmol/l a ioniz. Ca nad 1,6 mmol/l projevy: únava, porucha vědomí, psych. změny, svalová slabost, ) terapie: intenzivní hydratace, forsírovaná diuréza, bisfosfonáty i.v. (Bonefos, Zometa), kalcitonin, u NET analog. somatostainu oktreotid, hemodialýza

Výpotky nepoměr mezi tvorbou tekutiny, resorpční funkcí serózy a možností lymfatické drenáže exsudát x transsudát maligní (cytologicky maligní buňky - přímým šířením, meta krevní cestou) x paramaligní (příslušná tělní dutina není přímo postižena nádorem - útlak lymfatické drenáže, bronch. obstrukce s plic. atelektázou, nádor. infiltrace jater s portální hypertenzí, ) většinou exsudát (makroskopicky zkalená tekutina, specif. hmotnost nad 1015 g/l, obsah bílkoviny větší než 30 g/l, výrazná buněčnost), ojediněle transsudát (u maligního pleurálního výpotku ve 3-10 %)

Perikard. výpotek u 10 % pacientů s malig. nádor. onem. (tu plic, prsů, hematoonkol. malignity, ) příznaky: dušnost, hypotenze, zvýš. náplň krč. žil, úzkost, oslabené srd. ozvy diagnostika: EKG - nízká voltáž, ECHO léčba: punkce, drenáž (u rychle se doplňujících výpotků)

Fluidothorax tu plic, mezotelieom, generalizace onem., zhoršuje prognózu diagnostika: RTG, CT, UZ, poslech léčba: punkce, drenáž (pleuroperitoneální shunt), pleurodéza, parietální pleurektomie, diuretika, protinádorová léčba (CBDCA i.p.)

Ascites generalizace onemocnění, karcinomatóza peritonea, nejčastěji ca ovaria, neznámé origo, ca tl. střeva, žaludku, slinivky, žluč. cest, diagnostika: klinické vyš., UZ břicha, CT léčba: diuretika, punkce, drenáž, protinádorová léčba, peritoneovenózní shunt

Nitrolební hypertenze, míšní komprese, epi GBM, meta do CNS, meta osového skeletu příznaky: bolesti hlavy, nauzea, zvracení, poruchy vizu, zpomalené psychomotor. tempo / motor. neklid, poruchy vědomí, epi diagnostika: RTG, scinti skeletu, CT, PET/CT, MR léčba: antiedematózní terapie (kortikoidy, mannitol), antiepileptika, benzodiazepiny, chir. intervence, RT (1 x 8 Gy, 5 x 4 Gy, 10 x 3 Gy, event. SBRT)

Zdroje Obecná onkologie, Adam Z., Krejčí M., Vorlíček J. et al. www.bmj.com link.springer.com www.linkos.cz www.ncbi.nlm.nih.gov/

Děkuji za pozornost!