Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha

Dlouhodobé důsledky celkové anestezie XVIII. Kongres ČSARIM Praha Michal Horáček KAR FN v Motole Praha Hotel Clarion

Osnova 2011 volba anestetik dlouhodobé účinky kognitivní dysfunkce vliv na imunitní funkce v onkochirurgii anesteziologické postupy transfuze beta-blokátory

Anestezie propofolem mění proteom mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y, Sakamoto A: Biomedical Research 2011;32(1):55-65 Počet změněných prot. Syntéza vyšší Syntéza nižší

Patologické mechanismy POCD napodobují Alzheimerovu chorobu Alzheimerova ch. = nejčastější demence amyloidní plaky klubíčka neurofibril tau dysfunkce/ztráta cholinergních neuronů V. Fodale et al. 2010

20.8.2012 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/08/15/peds.2011-3822

Anestezie a nádory po neonkologických operacích vyšší riziko nádorů aktivace spících nádorů? úloha regionální anestezie? rozdíly mezi anestetiky v účinku na imunitu minimální účinky na NK buňky a T-lymfocyty Th1/Th2, inhibice COX-2 PGE2 aktivita CTL vyšší po propofolu než po inhal. anest. propofol ideální anestetikum pro onkoanestezii Kurosawa S: Anesthesia in patients with cancer disorders. Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:376 384

Osnova 2012 ďábel je v detailech! komplikace anestezie oběhová stabilita normotermie

Udělej to rychle a dobře! MUDr. Ivan David, CSc. t.č. United Lincolnshire Hospitals NHS Trust

Anestezie je bezpečná! mortalita 1954 před 1980 současnost výskyt 1:1 560 1:2 500-1:5 000 1:200 000-300 000 Staender SEA, Mahajn RP: Anesthesia and patient safety: have we reached our limits? Current Opinion in Anesthesiology 2011;24:349 353

Anestezie je bezpečná! mortalita výskyt 1954 1:1 560 před 1980 1:2 500-1:5 000 současnost 1:200 000-300 000 ale: komplikace nejsou vzácné morbidita! malé 18-22 % závažné 0,45-1,4 % trvalé 0,2-0,6 %! Staender SEA, Mahajan RP: Anesthesia and patient safety: have we reached our limits? Current Opinion in Anesthesiology 2011;24:349 353

D.T. Mangano 1 minuta ischemie = 2x vyšší riziko mortality do 2 let 9x vyšší riziko ischemické příhody

hypotéza: peroperační variabilita STK predikuje 30denní mortalitu po CABG > 7500 pacientů CABG, elektronický záznam cílové pásmo STK: 95-135 mm Hg ukazatele: počet epizod velikost odchylky trvání epizod velikost x trvání (plocha pod křivkou)

výsledky: průměrné trvání výchylky STK mimo pásmo 105-130 mm Hg predikuje 30denní mortalitu (hypotenze > hypertenze) závěr: variabilita STK je spojena s 30denní mortalitou zvýšení rizika úmrtí o 3 % variabilita STK je důležitý modifikovatelný rizikový faktor mortality

D. Poldermans esmolol vs. placebo s cílem udržet HR 60-80 v období od úvodu do anestezie do 24 hodin u 260 pacientů cévní chirurgie doba, po níž HR mimo cílové hodnoty troponin T, IM, KV smrt do 30 dnů výskyt iktu, hypotenze

Chirurgické skóre Apgarové Atul Gawande Odhadnutá krevní ztráta (ml) Nejnižší střední TK (mm Hg) Nejnižší srdeční frekvence (tep/min) 0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body > 1000 600-1000 100-600 100 < 40 40-54 55-69 70 > 85 76-85 66-75 56-65 55 výpočet: součet bodů na konci operace v obecné a cévní chirurgii Gawande et al.: An Apgar score for surgery. J Am Coll Surg 2007;204(2):201-8

poměr pravděpodobností 5 4 3 2 1 0 9-10 7-8 5-6 0-4 4119 pacientů obecná + cévní kolorektální 795 kolektomií za 4 roky Chirurgické skóre Apgarové

Chirurgické infekce infekce = komplikace + nákladů hojení ran vyžaduje přiměřenou dodávku O 2 prolinhydroxyláza kolagen leukocyty: zabíjení mikrobů CAVE: anemie, hypovolemie, hypoxie aj. včasné podání ATB (checklist WHO) zabránit hyperglykemii FiO 2? dostatečně tišit bolest! udržet normotermii!

Bolest a normotermie bolest aktivace sympatiku vazokonstrikce hypotermie vazokonstrikce hypokoagulace infuzí, transfuzí teploty o 1 o C = ztráty krve o 16 % a trf o 22 % * vazokonstrikce průtoku DO 2, 3x ischemie Hagenův-Poisseulův zákon *Sessler DI et al.: The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology 2008;108(1):71-7

randomizováno 200 pacientů, kolorektální výkony rutinní péče (hypotermie), nebo ohřívání (normot.) Ø konečná teplota: 34,7 ± 0,6 o C x 36,6 ± 0,5 o C chirurgické infekce: 19 % x 6 % vynětí stehů: v hypoterm. skupině o 1 den později trvání hospitalizace: o 2,6 dne déle = 20 %

Kavanagh T, Buggy DJ: Can anaesthetic technique effect postoperative outcome? Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:185 198

Učit se! Učit se! Učit se!