Multidisciplinární přístup
Hlavním nástrojem projektu je podpora spolupráce různých profesí a relevantních organizací tak, aby se dosáhlo maximální možné komplexnosti, koordinovanosti a kontinuity péče. Za účelem komplexnosti budeme v rámci projektu pracovat na třech úrovních: I. Úroveň Rozvoj modelu multidisciplinární týmové spolupráce v lůžkových i komunitních zařízeních II. Úroveň Rozvoj spolupráce mezi lůžkovými a specializovanými komunitními službami. III. Úroveň Rozvoj spolupráce mezi specializovanými službami a zdravotně sociálními službami pro běžnou populaci a dalšími službami na úrovni obce.
Rozvoj spolupráce mezi lůžkovými zařízeními a specializovanými komunitními službami Zavedení systémové spolupráce mezi lůžkovým zařízením a komunitní službou - CDZ Slaďování péče kolem klienta/pacienta Vznik virtuálního multidisciplinárního týmu partnerská spolupráce mezi odborníky
Stávající stav Lůžková péče zaměřená především na diagnostiku a farmakoterapii Malé povědomí o tom, jak pacient mezi hospitalizacemi žije Propouštění do péče ambulantního psychiatra s důrazem na užívání medikace Přebírání odpovědnosti za pacienta v akutním stavu
Stávající stav Komunitní služby vnímají zdravotní problematiku jako sekundární. Malé povědomí o akutní fázi a okolnostech hospitalizace - předání zdravotníkům Spolupráce s klienty, s nimiž je možné formulovat zakázky, do služby jsou schopni docházet Nedostatečná kapacita, vymezení spádu, který neodpovídá lůžkovému zařízení
Dva oddělené světy Pacient v době hospitalizace není odpovědný za to, co dělá. Po propuštění se vrací k původnímu způsobu života. Mnoho léčebných plánů, které na sebe nenavazují, různá doporučení. Komunitní služby nemohou navázat spolupráci s lidmi, kteří aktivně pomoc nevyhledají a nikdo jiný je o nich neinformuje.
Hospitalizace na psychiatrii je významným milníkem v životě člověka Co jí předcházelo? Co zažil/a v průběhu hospitalizace? Jak to ovlivnilo jeho/její život? Co dál?
Systémová spolupráce lůžkových zařízení a CDZ Propojení světů Plán zotavení Spolupráce komunitních služeb s lidmi, kteří jsou hospitalizovaní opakovaně, ze služeb vypadávají Podpora odpovědnosti za svůj život
Tým akutního oddělení Struktura setkání Setkání týmů papírová vizita, porada týmu, ranní káva Informace o nových pacientech funkčnost, plán, potřeby Vytipování pacientů ke spolupráci (GAF) Spolupráce s již navázanými pacienty plán dalšího postupu Kontaktování pacienta informace, nabídka, motivace Lékař sestra/nelékař - pacient
Tým centra duševního zdraví Struktura setkání Pravidelné porady o klientech za účasti zástupců různých profesí Informace o průběhu spolupráce Informace o nových klientech Společné plánování podpory
Spolupráce lůžkového zařízení s týmem CDZ Struktura setkání METODIKA Setkání týmů Informace o nových pacientech/klientech Zhodnocení probíhající spolupráce u jednotlivých pacientů/klientů Zpětná vazba o propuštěných Informace o časných varovných příznacích pacienta/klienta v péči CDZ Kontaktování pacienta/klienta Lékař sestra/nelékař pracovník CDZ - pacient