Když nemohu prodýchnout... Lukáš Dadák, Karel Pelikán ARK FNUSA, LF MU

Když nemohu prodýchnout... Lukáš Dadák, Karel Pelikán ARK FNUSA, LF MU

Extraglottic Level of airway instrumentation Aneb aby bylo hned od počátku jasno. Invasiveness Spontanous Vent. Face Mask Cuffed oral airways Supraglottic (SGA) Eso. closing tube Tracheal tube Surgical airway Timmermann A. 2009; Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 44: 246-255 1

Selhání ventilace obličejovou maskou rozepětí žaludku distribuce objemu plíce břicho gastrický tlak posun bránice kraniálně tlak v d.cestách nitrohrudní objem Compliance Nach Wenzel et al., Resuscitation 1998; 38: 113-8

Potíže s intubací na sále a mimo něj Total no. of patients >= 3 attempts Failed Difficult or awkward intubation OR 1 18205 1.5% 0.3% 4.3% Out-of-hospital 2 1106 5.5 % 2.0 % 14.8 % 1 Rose DK, Cohen MM. Can J Anaesth 1994 2 Timmermann et al., Resuscitation, 2006 1 2 3

Prospective five year trial n = 149 clinical exam., direct visualization, CO2-monitoring Unrecognized endobronchial intubations 10.7% Unrecognized esophageal intubations 7% - all corrected within 2 attempts - Mortality 70% 1 2 3

Desaturace během přednemocniční RSI SpO2 < 90% / pokles o 10% počáteční

Nárůst komplikací prolongované intubace s časem Mort TC: Emergency Tracheal Intubation: Complications Associated with Repeated Laryngoscopic Attempts. Anesth Analg 2004;99:607 13 1 2 3

To se mi nemůže stát...

DAM algorytmus

The LMA in a difficult airway algorithm Gilles Dhonneur Professor of Anesthesiology and Intensive Care Medicine Jean Verdier University Hospital of Paris, Bondy Paris XIII University, Bobigny School of Medicine

Scenario 2 Tracheal Intubation (OTI) Gilles Algorithm Induction (unexpected DAM in OR) Facemask ventilation Scenario 1 Ventilation/Oxygenation (V/0) + Difficult Impossible Direct laryngsocopy OTI + - Step 1 Gum Elastic Bougie + - + Step 2 LMA Fastrach Supreme,ProSeal Step 1 Rescue LMA Fastrach V/O LMA Supreme- - + Step 2 Trans -TrachealV/O

Proč zrovna intubační LMA Fastrach?

LMA FASTRACH nelze zavést špatně a to ani v emočně vypjaté situaci DAM, ideální i pro PNP a paramediky okamžitá oxygenace utěsnění UES-zábrana hyperinflace žaludku a regurgitace a aspirace lze zavést v jakékoli poloze a účinně oxygenovat a intubovat (tváří v tvář)

1 2 3 M.

Use of the Intubating LMA-Fastrach in 254 patients with Difficult-to-manage Airways Anesthesiology, 2001 The overall success rates for blind and fiberoptically guided intubations through the LMA-Fastrach at three attempts were 96,5-100%

Trénuj LMA Fastrach (C-Trach, Supreme, ProSeal ) na sále!!!

LMA SUPREME Výhody : zavedení a okamžitá oxygenace v jakékoliv poloze, simultánní aktivní odsávání z dýchacích cest během zavádění špička Supreme vyčistí HCD

GEB-gum elastic bougie - nepostradatelná pomůcka v neočekávaném obtížném zabezpečení dýchacích cest ESCHMANN

Možnosti použití GEB 1. Oro-nasotracheální intubace B.A.T.I. 2. Laryngeální maska ProSeal - B.A.L.M.I. 3. B.A.C.T. - bougie aided coniotomy&coniostomy

B.A.T.I. přímá laryngoskopie CORMACK-LEHANE 3-4 špička bužie zavedena do místa předpokládaného vchodu do laryngu: prsty cítí tracheální prstence (Cormack-L.4) rourka sjede do trachey po bužii jako po zavaděči poté je bužie odstraněna, ventilujeme!

Cormack-Lehane-Score I OR 1 n = 10507 85.1 % Out-of-hospital 2 n = 1042 52.0 % II 8.8 % 28.8 % III IV 5.1 % 1.0 % 12.6 % 6.6 % 1 El-Ganzouri et al., Anesth Analg, 1996 2 Timmermann et al., Resuscitation, 2006 1 2 3

B.A.L.M.I.

Závěr 1: LMA Rychlá, elegantní, bezpečná pomůcka v DAM - nestyďte se ji použít včas!!! ESA Helsinki-13s securing airway&git Menší traumatizace pacientů Nutnost edukace lékařů i sester Nestydět se ji použít cílem není intubovat, ale oxygenovat

Závěr 2: G.E.B. GEB - elegantní pomůcka v DAM Menší traumatizace pacientů Dostupnost při každém zajištění dýchacích cest Nutnost edukace lékařů i sester 4 možnosti použití-vyplatí se!(2xbati,1xbalmi,1xbact)

Všimli jste si? Koniotomie je vždy poslední prezentace a nikdy na ni nevyjde čas snad příště