NRC Konference DRG 2012 Německý DRG systém a hodnocení jeho implementace Dr. Torsten Fürstenberg Mareike Laschat Praha, 14. listopadu 2012 I G E S I n s t i t u t G m b H w w w. i g e s. d e Friedrichstraße 180 10117 Berlín Německo +49 30 230 80 966 +49 30 230 80 911 @ torsten.fuerstenberg@iges.de
Program prezentace Přehled G-DRG systému Implementace G-DRG systému Přínos G-DRG systému Vyhlídky do budoucna NRC - Konference DRG 2012 snímek 2
Celkový přehled G-DRG systému NRC - Konference DRG 2012 snímek 3
Německý DRG systém Celková přeměna německého systému úhrad za hospitalizaci, v roce 2004 došlo k přechodu ze systému plateb per diem na systém paušálních úhrad G-DRG systém pro všechny pacienty kromě psychiatrie všechny nemocnice všechny zdravotní fondy paralelní celostátní implementace vychází z australského DRG systému, dnes již ovšem zcela nezávislý NRC - Konference DRG 2012 snímek 4
Cíle implementace G-DRG Zvýšená transparentnost Ekonomické zefektivnění Incentivy motivující ke zkrácení délky pobytu Přesné a efektivní alokace zdrojů (poskytovatelům jsou placeny úhrady v závislosti na poskytnutých zdravotnických službách) vývoj struktur zdravotnických služeb a kapacit v souvislosti s jejich potřebami Zvýšená kvalita péče NRC - Konference DRG 2012 snímek 5
Obávané nepříznivé účinky implementace DRG Snížení kvality péče, zejména při propouštění pacientů, jejichž stav není stabilizován Vyšší míra specializace s možnými důsledky v podobě snížení úrovně nabídky zdravotnických služeb na celonárodní úrovni Incentivy pro výběr mezi riziky ze strany poskytovatelů Nezamýšlený přesun nákladů na jiné sektory z oblasti zdravotní péče Upcoding (cílené nadhodnocování) a rozšíření indikací při léčbě hospitalizovaných pacientů Riziko zvýšeného počtu případů NRC - Konference DRG 2012 snímek 6
Opatření proti nepříznivým účinkům implementace DRG doprovodné směrnice pro fakturaci (např. pro konsolidace případů) případové audity prováděné Lékařskou kontrolní komisí fondů zákonného zdravotního pojištění doprovodné směrnice pro zajištění/řízení jakosti (reporty kvality, směrnice stanovující minimální objem, atd.) směrnice pro kódování s cílem zajistit jednotnou dokumentaci NRC - Konference DRG 2012 snímek 7
Hodnocení přínosu DRG Při zavádění G-DRG systému v roce 2002 byly jmenovány samosprávné úřady, které byly pověřeny prováděním vedlejšího výzkumu účinku nového systému úhrad (hodnocení přínosu) změny v infrastruktuře kvalitě péče dopady na jiné sektory zdravotní péče přesun poskytování služeb z jednoho sektoru zdravotní péče do jiného Hodnocení přínosu vychází z cca padesáti výzkumných otázek, sestavily ho samosprávné úřady a provedl jej IGES NRC - Konference DRG 2012 snímek 8
Institut DRG Národní asociace fondů povinného zdravotního pojištění Samosprávné úřady Asociace německých soukromých zdravotních pojistitelů Federace německých nemocnic Německý Institut DRG (založen v roce 2001) Hlavní úkoly Každoroční definování a rozvoj systému DRG Každoroční kalkulace nákladů NRC - Konference DRG 2012 snímek 9
Německý systém DRG Skupiny jsou homogenní z hlediska lékařských a ekonomických kritérií Proces návrhů na každoroční vývoj systému DRG Zdravotnické asociace se účastní zdravotnického vývoje NRC - Konference DRG 2012 snímek 10
Implementace systému G-DRG NRC - Konference DRG 2012 snímek 11
Vývoj systému G-DRG Nemocnice účastnící se kalkulace nákladů jsou placeny za poskytnutí svých údajů Institutu DRG NRC - Konference DRG 2012 snímek 12
G-DRG systém klasický DRG systém Kromě diagnóz jsou navíc procedury a další služby a délka hospitalizace určujícími faktory pro stanovení výše paušální částkykvalitě péče Systém úhrad vycházejí ze Skupin vztažených k diagnóze (G-DRGs) v sobě kombinuje paušální úhrady, platbu poplatků za služby a úhrady nákladů. Dochází k redukci případných nezamýšlených incentiv klasického DRG systému (volba rizik, upcoding, zvýšený počet případů). NRC - Konference DRG 2012 snímek 13
Struktura plateb G-DRG Dodatečné platby za drahé léky drahé inovace NRC - Konference DRG 2012 snímek 14
Základní sazby pro násobení s váhou nákladů jednotlivé základní sazby pro každou nemocnici na začátku konvergence ke národní základní sazbě Zdroje: IGES; vychází z Tuschen 2009 NRC - Konference DRG 2012 snímek 15
Přínos G-DRG systému NRC - Konference DRG 2012 snímek 16
Délka hospitalizace Vývoj délky pobytu v nemocnicích (1994 2008); (1994 = 100 %); meziroční změna Zdroje: IGES, InEK dlouhodobě klesající trend v délce hospitalizace po zavedení G-DRGs dále pokračuje délka pobytu v období mezi roky 2004 a 2008 poklesla ze 7,77 na 7,12 dne (tj. -2,2 % ročně); NRC - Konference DRG 2012 snímek 17
G-DRGs přispěly k transparentnosti G-DRGs zavedly novou úroveň transparentnosti v sektoru hospitalizační péče jako celku, a to díky potřebě standardizované lékařské dokumentace údaje o kvalitě, nákladech a zdravotnických službách jsou pro stakeholdery otevřeně přístupné vládní úřady a agentury pro plánování mohou při plánování v budoucnu poskytovaných služeb vycházet z potřeb pacientů týkajících se zdravotnických služeb přínosem pro nemocnice je zvýšená transparentnost jejich vnitřních procesů a nákladů, což ve svém důsledku vede ke zvýšení konkurence mezi nemocnicemi pacienti získávají informace o kvalitě péče poskytované jednotlivými nemocnicemi a mohou se tak (v případě plánované hospitalizace) snadněji rozhodovat, kterou nemocnici si zvolí zdravotní fondy získávají podrobné informace o morbiditě svých (hospitalizovaných) pojistitelích NRC - Konference DRG 2012 snímek 18
G-DRG se zasloužilo o transparentnost Transparentnost pro pacienty nemocnice jsou povinny zveřejňovat údaje týkajících se jimi nabízených zdravotnických služeb (počet případů, lékařské vybavení, kvalita péče) záznamy o kvalitě jsou editovány, aby byly tyto informace zpřístupněny pacientům Příklad: Weisse Liste NRC - Konference DRG 2012 snímek 19
Vyhlídky do budoucna NRC - Konference DRG 2012 snímek 20
Vyhlídky do budoucna Systém G-DRG umožňuje přesné znázornění hospitalizačních služeb Zavedení DRGs pro psychiatrii je plánováno na rok 2013 Do budoucna se počítá jen s drobným vývojem/změnami Témata pro budoucnost: zvyšování počtu případů hospitalizace musí být mírněno nalézt alternativní řešení k vysokému počtu případových auditů prováděných Lékařskou kontrolní komisí Detailní výsledky hodnocení přínosu ve druhé části dnešního odpoledne NRC - Konference DRG 2012 snímek 21
Více informací Databáze a reporty jsou ke stažení na stránkách Institutu pro systém úhrad za nemocniční služby www.g-drg.de NRC - Konference DRG 2012 snímek 22
Děkuji Vám za pozornost! www.iges.de NRC - Konference DRG 2012 snímek 23
Doložené příklady z praxe NRC - Konference DRG 2012 snímek 24
Situace před zavedením DRG systému (I) V roce 1972 byl pro nemocniční služby zaveden princip pokrytí nákladů Úhrady za nemocniční služby byly náklady pokrývající a využívaly výpočtu sazeb per diem (pokud to bylo nezbytné, tak bylo pokrytí nákladů také retrospektivní a hradilo skutečné náklady) Bylo prakticky nemožné, aby nemocnice utrpěly finanční ztrátu Od roku 1986 zavedení rozpočtu a sazeb per diem : Bylo upuštěno od retrospektivního pokrývání nákladů Byly zavedeny prospektivní sazby hospitalizace per diem (zatímco princip pokrývání nákladů zůstal zachován) Na obecné základně pro sazby per diem se shodly jednotlivé nemocnice společně s nemocenskými fondy nebo jejich asociacemi Od roku 1992 rozpočet se stanovenou horní hranicí Související s vývojem platové základny (Grundlohnsummenentwicklung) NRC - Konference DRG 2012 snímek 25
Situace před zavedením DRG systému (II) V roce 1993 zaveden zákon o struktuře zdravotnictví (GSG) a v roce 1995 vydána Spolková vyhláška o zdravotnické péči (BPflV) Částečné upuštění od principu pokrývání nákladů Prvotní zavedení úhrady nákladů na základě výstupů Tento smíšený systém úhrad vycházel z o Počtu dnů strávených v nemocnici ( per diem ) (cca 80-75 % rozpočtu/příjmu nemocnic) Základna počet per diem (nelékařské nemocniční služby) Oddělení per diem (odlišné sazby např. pro kardiologii, dermatologii, atd.) Nehospitalizovaní pacienti per diem (ambulantně ošetřeni) o Paušální částky jsou vypočítány na základě počtu případů a zvláštních náhrad ( Sonderentgelte ), zejména v případě chirurgických zákroků (pouze zhruba 20-25 % z nemocničních služeb) Odlišení paušálů na základě počtu případů podle diagnóz pacientů a poskytnutým druhem léčby) NRC - Konference DRG 2012 snímek 26
Náklady/příjmy v rámci DRGs Zkrácení délky pobytu Zdroj: Výzkumná skupina DRG NRC - Konference DRG 2012 snímek 27
Implementace G-DRG a jeho vývoj (I) Zákon o paušálech vypočítaných podle počtu případů (FPG) z roku 2002 Přechod na jednotný systém úhrad paušálem podle počtu případů na základě systému DRG DRG Institut: InEK Institut pro systém úhrad za nemocniční služby Institut InEK byl pověřen, aby zavedl, rozvinul a spravoval nový systém náhrad prostřednictvím samosprávných úřadů v německém sektoru zdravotnictví (Asociace německých nemocnic, Asociace nemocenských fondů a Asociace soukromých pojistitelů). Vypracování katalogu DRGs skupin (podle zdravotnických služeb a úhradových údajů) Výchozí bod pro zapracování upraveného australského DRG systému (AR-DRG) v Německu NRC - Konference DRG 2012 snímek 28
InEK Institut pro systém úhrad za nemocniční služby (www.g-drg.de) NRC - Konference DRG 2012 snímek 29
Implementace G-DRG a jeho vývoj (II) Nařízení o paušálech vypočítaných podle počtu případů (2004) InEK zavádí katalog obsahující celkem 824 DRGs skupin (základní údaje: 2,1 mil.); 2003: 642; 2007: 1082; 2008: 1137 G-DRGs Zavedení DRGs (volitelný model) 2003-2004: dobrovolný přechod na nový systém úhrad, vůči rozpočtu neutrální Od 1. 1. 2004 povinný Roční přepočty učící se systém, výpočet podle údajů účastnících se nemocnic Cca 10 % německých nemocnic se podílí na sběru dat, výpočty vycházejí z údajů týkajících se nákladů a výnosů Účast je dobrovolná a je hrazena podle 17b Abs. 5 KHG v závislosti na objemu a kvalitě poskytnutých dat. NRC - Konference DRG 2012 snímek 30
Od přijetí pacienta až po úhradu Nemocnice mohou ovlivnit NRC - Konference DRG 2012 snímek 31 Nemocnice nemohou ovlivnit
Implementace G-DRG a jeho vývoj (III) Od roku 2005 podle základních sazeb pro každou nemocnici Pokud je základní sazba vyšší než průměr, vyplývá z toho závěr, že taková nemocnice potřebuje za poskytnuté služby nadprůměrně vysoký rozpočet, než jaký je průměr v dané spolkové republice (základní sazby na úrovni daného stát) Cenová struktura na celorepublikové úrovni (Spolková asociace pro povinné zdravotní pojištění a Spolková asociace nemocnic docházejí ke konsenzu o nákladových vahách na celorepublikové úrovni) Fáze přechodu na DRG Cenové úrovně jednotlivých nemocnic přecházejí na průměrnou úroveň daného spolkového státu Původně plánované období: 2005-2007, prodlouženo o dva roky Přiblížení: v roce 2005 o 15 %, v letech 2006, 2007 a 2008 o 20 % a v roce 2009 o 25 % 2013: Implementace DRGs skupin pro psychiatrická a psychosomatická zařízení NRC - Konference DRG 2012 snímek 32
Na konci fáze přechodu na DRG Cenové rozdíly za nemocniční služby budou viditelné pouze z důvodu celonárodního rozlišení úrovní pro úhradu, tzn. mezi jednotlivými spolkovými zeměmi To povede k rozdílným cenám v souladu s regionálními rozdíly (skutečný rozdíl v cenách tedy nebude) Dřívější rozdíly v cenách byly způsobeny pouze historičností rozpočtu, nikoli skutečnou konkurencí mezi jednotlivými nemocnicemi Výsledkem zavedení DRG systému je stejnorodá definice jednotlivých nemocničních služeb NRC - Konference DRG 2012 snímek 33
G-DRGs skupiny vytvořily transparentnost Údaje o kalkulaci nákladů jsou zveřejňovány Nemocniční benchmarky jsou zjistitelné pro každou DRG skupinu NRC - Konference DRG 2012 snímek 34