Financování švýcarských nemocnic a švýcarský DRG systém

Transkript

1 Financování švýcarských nemocnic a švýcarský DRG systém Úvodní souhrnná přednáška Praha, Simon Hoelzer, MD, PhD (ředitel) SwissDRG AG 1

2 Švýcarský zdravotnický systém a financování nemocnic Švýcarský zdravotnický systém je rozdělen do tří úrovní federální (konfederační) kantonální (26 států) komunální Úloha obcí ve švýcarském zdravotnickém systému je nevýrazná (např. financování domova důchodců nebo zdravotnických programů v některých oblastech). Švýcarská populace v roce 2010: cca obyvatel Celková rozloha země: km2 52 % velikosti České republiky 2

3 Statistika/základní informace: Nemocniční sektor (2010) Počet nemocnic: 121 (akutní péče) Počet léčených pacientů: 1,15 mil. Počet lůžek: Počet lůžek na 1000 obyvatel: 3,3 Průměrná délka hospitalizace: 7,0 (SwissDRG) Průměrná délka pobytu: 9,6 (ve všech zařízeních) Počet zahraničních pacientů: Pohotovost vs. plánovaná hospitalizace: cca 1:1 Zdroje: Federal Statistical Office, SwissDRG Inc. 3

4 Obecné problémy švýcarského zdravotnictví (KVG / OKP) příjmová strana (poplatek za občana, daně) stále ještě OK. strana výdajů (nespravedlivá distribuce financí) struktury byly utvořeny historickým způsobem procesy (chybějí incentivy motivující ke zvýšení produktivity) sítě (je od nich spíše odrazováno) infrastruktura (regionální, v malém měřítku) 4

5 Financování a motivační systém duální financování odlišné financování sektorů vícenásobní, různí plátci, každý s vlastní motivací FFS (platba za službu) vs. založený na casemixu vs. per capita odlišné soubory motivací 5

6 KVG: Nový zákonný rámec 6

7 Právní rámec: přehled zákonné úpravy zdravotního pojištění (KVG) I. 49 KVG Část 1 tarifní partneři (nemocnice a pojišťovny) se domlouvají na paušálních sazbách pro náhradu hospitalizační péče tyto sazby se vztahují k výkonům a vycházejí z celonárodních standardizovaných struktur Část2 tarifní partneři a kantony ustavují organizaci (SwissDRG AG), která je zodpovědná za vývoj, podporu a správu struktury tarifů 7

8 Právní rámec: revize zákonné úpravy zdravotního pojištění (KVG) II. Co se změnilo od 1. ledna 2012? národní standardizovaný tarifní systém založený na casemixu (DRG) pro sektor akutní somatické péče o hospitalizované pacienty které náklady bude SwissDRG financovat? provozní náklady investiční náklady které náklady budou financovány zvlášť? veřejné služby, např. náklady na výzkum a náklady na vysokoškolskou výuku stejný přístup k veřejným/soukromým poskytovatelům zdravotní péče odpadá regulace schodků v případě veřejných nemocnic paušály související s výkonem rovněž pro psychiatrii a rehabilitaci 8

9 Povinnosti a závazky SwissDRG AG vývoj a údržba tarifové struktury vývoj, údržba a validace databáze týkající se případů (data o nákladech a výkonech) kalkulace relativních vah nákladů revize klasifikací a směrnic pro lékařské kódování podílení se na vývoji tarifních a fakturačních zásad a pravidel podílení se na vývoji souvisejících opatření: zajištění kvality monitorování vývoje nákladů a úkonů dohled nad lékařským kódováním 9

10 Zúčastněné strany ve SwissDRG Sběr a validace nákladů a dat o léčbě Definování DRGs skupin Kalkulace a stanovení cost-weights DRGs skupinám SwissDRG AG Tarif-partners: Insurances and Hospitals Vyjednávání o tvorbách cen/tarifů Související opatření Vývoj pravidel pro fakturaci Kontrola účetnictví a kódování Federal government Cantonal governments Definice celonárodního standardizovaného právního rámce pro tarifní strukturu Schvalování tarifní struktury společně se souvisejícími opatřeními Posílení směrnic pro klasifikaci a kódování Schvalování tarifních smluv na úrovni kantonů Nemocniční plánování Konečné stanovení tarifu Možnost odvolání proti rozhodnutím vlády kantonu u Federálního správního soudu 10

11 SwissDRG - systém 11

12 Základní údaje o SwissDRG základní východisko: ověřená a široce přijímaná tarifní struktura (německý G-DRG) G-DRG systém je průběžné adaptován na švýcarské požadavky DRGs skupiny se vypočítávají na základě švýcarských údajů o nákladech (síť nemocnic SwissDRG) 12

13 SwissDRG = distribuční mechanismus Přerozdělování financí vychází z lékařské a ekonomické závažnosti případů nové/ pozitivní incentivy složitější případy jsou lépe placeny Systém (CMI) vysvětluje určité (ne však všechny) rozdíly v nákladech Distribuční mechanismus není závislý na velikosti celého koláče! Jeho velikost je politickým rozhodnutím a zároveň výsledkem jednání mezi partnery 13

14 SwissDRG 1.0 / 2012 současný stav Dobrý start nového systému proplácení úkonů Od 1. ledna 2012 byl ve švýcarských nemocnicích bez jakýchkoli komplikací zaveden nový SwissDRG systém proplácení zdravotnických úkonů. Díky opatřením v přechodné fázi nedošlo při spuštění nového systému financování nemocnic k žádným závažným problémům. Představte si, že už platí nové Swiss-DRGs skupiny a pacient jejich existenci ani nezaznamenal. Přesně to se stalo, navzdory hororovým scénářům a děsivým předpovědím vyskytujícím se před jejich zavedením. Publikation H+, Bundeshaus 1/

15 SwissDRG 1.0 / 2012 současný stav SwissDRG je plně používán doplňující specifikování a doladění jsou nezbytné některá zavádějící hlediska / problémy na úrovni tarifů: vyjednávání o cenách a stanovení hraničních mezí základních sazeb nastavení benchmarku a tarifů nemocniční ošetření pacientů mimo jejich domovský kanton 15

16 SwissDRG 2.0 / 2013 co je nového? 16

17 Základní sazby diskuze ve druhé části přednášky Všechny nemocniční kategorie 17

18 Revize základních úvah o klasifikaci DRG mnoho DRGs dosud stále nekoresponduje s homogenními profily nákladů lépe cílená definice DRG, výsledné rozpětí chyb způsobené klasifikací procedur CHOP 11 zavádění nových DRGs není většinou správným řešením přeřazení drahých případů do DRG skupiny, která je z hlediska zdrojů adekvátnější Navazující přednáška Jak s těmito problémy bojujeme? 18

19 Závěr Co je důležité pro správnou implementaci a kontrolu: Pravidla pro kódování Směrnice pro klasifikaci Fakturační směrnice DRG audity (velikosti vzorků, sankce,...) Navazující přednáška Jak s těmito problémy bojujeme? 19

20 Děkuji Vám za pozornost. Rád zodpovím Vaše dotazy! SwissDRG AG Haslerstrasse 21 CH-3008 Bern Švýcarsko + 41 (0) Fax: simon.hoelzer@swissdrg.org 20