Nové pojetí řízení bezpečí prostředí zdravotnického zařízení ve standardech SAK MUDr. František Vlček, Ph.D. Spojená akreditační komise
Obsah 1. Akreditační standardy proč, k čemu? 2. Mantra bezpečí 3. Aplikace Mantry bezpečí vs. logika akreditačních standardů 4. Analýza zranitelnosti 5. Diskuse
1. Akreditační standardy (proč, k čemu?)
Co jsou akreditační standardy a odkud se berou Doporučené postupy (podobně jako ty klinické) Pro management Pro kontinuitu mezi typy a úrovní péče Pro bezpečí (pacientů, informace, práva atd.) Pro zvyšování kvality Vznikají několika způsoby Evidence-based (výzkum, epidemiologie) Zkušenosti (co funguje či nefunguje) Lokální (auditoři, manažeři) Mezinárodní (ISQua, ISO, WHO a další) Pacienti a plátci (pojišťovny, sdružení pacientů) Legislativa 5
Úrovně regulace (Donabedian) Vstupy /struktura Proces Výstupy /výsledky Lidé Infrastr. Finance Léky Technologie Informace Co Kdo Kdy Jak Chování Zdr. stav Spokojenost Komplikace
Proč se tolik rozmáhá externí hodnocení Technický pohled Lidská činnost se čím dál tím víc posunuje od individuální činnosti/odpovědnosti ke kolektivní Výsledek tedy čím dál tím méně závisí na kvalitě práce jednotlivce Nejčastější problémy/rizika vznikají v oblasti mezi odpovědností jednotlivců (kontinuita) Poptávka Služby (zejména ty hrazené z veřejných prostředků) byl měly mít co nejuniformější kvalitu ekvita! Tlak klientů/pacientů na vyšší kvalitu/bezpečí 7
Akreditace vs. inspekce (st. kontrola) Podobnost? Fungují na hodnocení kritérií (standardy vs. legislativa) Rozdíly? Struktura vs. proces a výsledek (viz. např. personální obs.) Odborný vs. politický zájem Kontinuální zlepšování vs. minimální laťka Motivace vs. sankce Obnovování vs. trvalost (např. licence, řidičský průkaz) Styčné plochy? Někdy akreditace supluje inspekci (viz některé standardy) Někdy je kvalita povýšena na úroveň inspekce (soc. péče) Neexistuje jasná hranice 9
2. Mantra bezpečí
Přehled Mantra bezpečí 1. Identifikace rizik (+ analýza) 2. Prevence 3. Detekce 4. Minimalizace důsledků
1. Identifikace rizik Proaktivní nástroje FMEA, bezpečnostní audity, pasportizace apod. Legislativa, standardy kvality HVA (analýza zranitelnosti) Retroaktivní nástroje Kořenová analýza, analýza příčin a důsledků Soudní spory, stížnosti Předchozí profesní zkušenosti
2. Prevence Preventivní opatření ke snížení rizika Strukturální (např. stavební) Procesní (postupy, plány) Nástroje: Vnitřní předpisy, školení, nácvik
3. Detekce Jak? Lidé, technologie (automatizace) Surveillance, audity Nástroje? Systémy hlášení Školení, nácviky
4. Minimalizace důsledků Jak? Lidé (školení, nácvik krizových situací) Technologie (např. hasící systémy) Komunikace Jiné inovace (např. týmy rychlé reakce při deterioraci pacienta)
3. Mantra bezpečí vs. standardy a legislativa
Předpoklad: minimalizace známých rizik Příklady z legislativy: Vyhláška o postupech v prevenci infekcí Požární ochrana Chemické látky, BOZP Příklady ze standardů: KPR Léky Anesteziologická péče
Racio: Kontrola legislativy při akreditačních šetřeních Nelze kontrolovat vše Primárním cílem akreditace je zajištění bezpečí Logika výběru: Legislativa upravující paušální rizika Jak se připravit: Kniha standardů odkazy na zásadní legislativu
Kapitola XI. Bezpečí prostředí 1. Řízení, vedení, odpovědnost, vztah k legisl. 2. Požární bezpečí 3. Bezpečí a bezpečnost 4. Chemické látky a odpad 5. Systémy (elektřina, voda a další) 6. Přístroje, ZP, měřidla, zdroje záření 7. Vnitřní a vnější krizové situace
1a. Identifikace rizik: Příklad: Elektřina Přerušení dodávky Úrazy 1b. Analýza rizik Kde je to nejzávažnější (přístroje na podporu životních funkcí, provoz nezbytných zařízení) Bezpečí 1c. Výsledek plán (předpis)
Příklad: Elektřina 2. Prevence rizika: Nastavení pravidel pro prevenci výpadků (generátor, UPS apod.) Zásadní je selektivita, plošné zvýšení preventivních opatření může být neekonomické Pravidelné kontroly (elektrorevize, revize NN a VN zařízení, zkoušky generátoru, UPS) Personál (zná, umí, chápe)
Příklad: Elektřina 3. Detekce: Technologie Automatické systémy v této oblasti zásadní (UPS) Lidé Systém hlášení, rychlá odpověď
Příklad: Elektřina 4. Minimalizace škod: Scénáře Dlouhodobý výpadek náhradní řešení Úrazy, poškození - reakce Selhání záložních zdrojů scénář? Lidé Školení Ale především nácvik
4. Analýza zranitelnosti - nástroj k naplnění st. 11.7.
11. 7 Nemocnice plánuje a prověřuje reakci na pravděpodobné vnější či vnitřní krizové situace. Princip řízení rizik identifikace, prioritizace a plánování reakce na prioritní krizové situace Plán s náležitostmi dle účelu: Pravidelné prověřování reakce na identifikované krize jednou za dva roky
ZÁVAŽNOST = (HODNOTA - MOŽNOST MITIGACE) UDÁLOST PRAVDĚPODO BNOST Pravděpodobno st výskytu DOPAD NA ŽIVOT Riziko smrti nebo poranění DOPAD NA MAJETEK Fyzické ztráty nebo poškození DOPAD NA PROVOZ Přerušení provozu PŘIPRAVENOST Plánování a prevence INTERNÍ REAKCE Čas, efektivita, zdroje EXTERNÍ REAKCE Komunitní přípravenost, zdroje RIZIKO CELKEM Relativní riziko Stupnice 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0 = N/A 1 = Nízké 2 = Střední 3 = Vysoké 0-100% Přírodní katastrofy Povodeň 0% Vítr 0% Sníh 0% Zemětřesení 0% Přílivová vlna 0% Teplotní extrémy 0% Epidemie - před 3 3 0 3 3 3 1 72% Epidemie - po 3 3 3 0 1 1 44% 0% Interní krize 0% Elektřina 0% Voda 0% IS 0% Kanalizace 0% Požár 0% Selhání dodávky plynu 0% Expozice radiaci 0% Expozice chemická 0% 0% Lidmi indukované krizové situace Hromadné neštěstí - příjem pac. 0% Teroristický útok 0% Únos dítěte 1 3 0 2 3 3 3 26% Sebevražedný pokus 0% Hospitalizace VIP 0% Rukojmí 0% 0% 0% 0% PRŮMĚRNÉ SKÓRE 5%
Analýza zranitelnosti Nástroj identifikace a prioritizace rizik Zejména vhodná na tzv. jiná rizika ta, která nejsou paušálně pokrytá standardy či legislativou jsou specifická pro konkrétní zařízení, region, spektrum péče Postup provedení je shodný s Mantrou bezpečí Analýza a prioritizace Zavedení preventivních opatření Vnitřní předpis, školení Pravidelné prověřování/testování reakce