Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová
Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá onemocnění: Postihují i mladé lidi a děti Crohnova choroba Colitis ulceróza (ulcerózní proktokolitida) B. Nezánětlivá onemocnění: Divertikulóza C. Nádorová onemocnění: Benigní: adenom (polyp) polypóza Maligní: kolorektální karcinom
Zánětlivá onem. střev - Crohnova choroba Chronické idiopatické zánětlivé onem. postihující nejčastěji terminální ileum a tlusté střevo. Tvoří se vředy, stěna střevní je v postiženém úseku křehká, ztluštělá (otok) a tím dochází k napřímení a zúžení střeva. Příznaky: Dle lokalizace zánětu Bolesti břicha, hubnutí, celkové neprospívání Průjmovité stolice s příměsí nestrávených zbytků potravy, hlenu, krve,...
Komplikace CCH: Perforace Pištěl, absces Ileus při zúžení střeva Diagnostika CCH: Anamnéza Laboratorně (známky zánětu a malnutrice) Kolonoskopie, enteroskopie + biopsie Kontrastní RTG (enteroklýza, irigografie ne v akutní fázi) Léčba: konzervativní, chirurgická v případě komplikací (viz chirurgická léčba zánětlivých onem. střeva)
Zánětlivá onem. střev Ulcerózní proktokolitis Idiopatický zánět konečníku a tlustého střeva šířící se od rekta orálním směrem. Tvoří se vředy postihující sliznici, později celou stěnu střevní. Příznaky: Časté hlenové průjmy, později s příměsí krve, tenesmy, bolest dolní poloviny břicha, váhový úbytek Komplikace: Krvácení Megakolon Perforace Píštěl, absces Maligní zvrhnutí
Diagnostika: Anamnéza Laboratorně (vyšetření stolice K+C) Kolonoskopie, rektoskopie + biopsie Kontrastní RTG (irigografie ne v akutní fázi) Léčba: konzervativní chirurgická v případě komplikací (viz chirurgická léčba zánětlivých onem. střeva)
Chirurgická léčba idiopatických zánětlivých onem. střev Při selhání konzervativní léčby Při akutních komplikacích Chirurgické výkony: a) Resekce postiženého úseku definitivní stomie b) Dvoudobý výkon: 1. doba (= 1. operace): Odlehčovací dočasná stomie před postiženým úsekem (CCH) Resekce postiženého úseku dočasná stomie 2. doba (= 2. operace) Po několika týdnech, měsících (po odeznění zánětu) Zanoření stomie anastomóza (obnovení kontinuity střeva
Nezánětlivá onemocnění střev Divertikulóza Výchlipka stěny tlustého střeva, nejčastěji v sestupném tračníku a esovité kličce. Výskyt u starších lidí Příčina: zeslabení stěny střevní a vysoký nitrostřevní tlak. Příznaky: nejsou pokud nenastanou komplikace: Krvácení Zánět (divertikulitis) Perforace střevní neprůchodnost při ztluštění stěny střevní Penetrace do okolních orgánů (píštěle)
Diagnostika a léčba divertikulózy Diagnostika: anamnéza irigografie Koloskopie Léčba: Nekomplikovnaná D: Resekce postiženého úseku anastomóza Komplikovaná D: Dvoudobý výkon (viz zánětlivá onem.)
Nádorová onemocnění střev Benigní adenom výrůstky na střevní stěně - POLYPY Výskyt častěji u starších lidí (nad 50let) při mnohočetném výskytu polypóza Příznaky: Subj. nejsou, objektivně okultní krvácení, event. hlen ve stolici mohou se maligně zvrhnout prekanceróza Preventivní screening hemokult, ev. Koloskopie vždy odstranit (při kolonoskopii), histologicky vyšetřit, nem. dispenzarizovat.
Endoskopický nález při nádor. onem. střev POLYPY KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM
Nádorová onemocnění střev Kolorektální karcinom nejčastěji postihuje konečník, sigmoideum a cekum Příznaky: dlouho bez příznaků (pouze okultní ktvácení), dále anémie, únava, úbytek hmotnosti, hmatná rezistence v dolní polovině břicha, střídavě průjem x zácpa, krev, obstrukce. Diagnostika: Anamnéza Laboratorně (nádorové markery) irigografie Koloskopie, rektoskopie
Chirurgická léčba nádorů tlustého střeva Přístupy: Endoskopicky kolonoskopie (odstranění polypů) Laparotomicky pararektální řez Výkon: Pravostranná nebo levostranná HEMIKOLEKTOMIE resekce celého segmentu střeva, přilehlého mezenteria s cévami a mízními uzlinami Paliativní výkon V pokročilém stádiu nemoci, neoperabilní nádory Odlehčovací stomie, udržení průchodnosti střevního lumen (anastomóza bez resekce, zavedení stentu)
Použitá literatura a zdroje: BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985. FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-0230-4 VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 80-86073-07-6 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-7169-705-2. www.virtualcancercentre.com www.detoxikace-tela.cz www.zdn.cz