CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP
Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým rysem - chronickou hyperglykémií, která způsobuje charakteristické pozdní komplikace. DM 1. typu DM 2. typu Ostatní typy diabetu
Metabolický syndrom Centrální obezita Zvýšené tuky v krvi Vysoký krevní tlak Sklon k tvorbě krevních sraženin DM 2. typu ATEROSKLEROZA a NÁDORY
Každých 10 vteřin umírá 1 osoba na komplikace DM Diabetes 2-4x zvyšuje riziko: ICHS CMP V příštích 24 h v USA. 17 280 pacientů dostane DM 55 pacientů díky diabetu oslepne 120 nových pacientů bude potřebovat dialýzu 230 diabetiků podstoupí amputaci 1 International Diabetes Federation. The diabetes epidemic: facts. www.worlddiabetesday.org/files/docs/diabetes_facts.pdf. *Adapted from : CDC 2011 National Diabetes Fact Sheet, http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/estimates11.htm#12 Accessed June 2011
Vývoj počtu léčených diabetiků v ČR Počet nemocných v r. 2010-806 230 Prevalence = 8 % Selhává prevence a není dostatečný skríning 1/3 o svém onemocnění neví (MONICA)
jsou nejčastější příčinou úmrtí diabetiků % Zvyšující se prevalence vybraných komplikací diabetu v ČR (ÚZIS) Srdečně cévní komplikace (srdeční infarkt, mozková mrtvice) cca 75% Cukrovka 40 % pacientů je nejčastější zařazených příčinou včr oslepnutí do pravidelného osob v produktivním HD programu jsou věku diabetici. 70% všech amputovaných jsou diabetici Rok
Celková mortalita pacientů se zaznamenanou antidiabetickou terapií v letech 2003 2008 (graf 3) Pacient je do jedné ze čtyř definovaných skupin přiřazen vždy na základě zaznamenané terapie jak v daném roce tak i v roce předcházejícím. Tedy pro přiřazení pacienta do určité skupiny je nutné, aby měl pacient záznam o dané terapii alespoň v jednom z těchto dvou let. 8 7 6 % zemřelých 5 4 3 2 1 0 2003 2004 2008 Rok Léčba jen A10A Léčba A10A & A10B Léčba A10A a/nebo A10B Léčba jen A10B ČR Zdroj: data VZP
% Relativní změna prevalence amputací a syndromu diabetické nohy (data ÚZIS) (graf 4) ÚZIS Rok
Syndrom diabetické nohy - NEJVYŠŠÍ VÝDAJE NA PÉČI O DIABETIKY - Roční výdaje na pac. s vysokou amputací (500 600 Kč/rok) - Roční výdaje na pac. s do roka zhojenou ulcerací (193 050 Kč/rok) (Prompers et al., Eurodiale, Diabetologie 2008, 51, 1826-34) Včasným záchytem a účinnou léčbou je možné zabránit vysokým amputacím až v 80 % případů.
Léčba diabetu je současně prevencí kardiovaskulárních komorbidit a dalších komplikací diabetu REŽIMOVÁ OPATŘENÍ Léčba hyperglykémie Léčba dyslipoproteinémie Léčba hypertenze Léčba obezity (včetně bariatrická chirurgie) Antiagregační léčba
Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 2002- Procento pacientů se záznamem o vyšetření Podíl vyšetřených pacientů Rok Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 2002 200 711 (32,5%) 618 011 2003 220 244 (36,3%) 606 090 2004 237 938 (39,7%) 599 006 257 803 (43,6%) 591 025 259 138 (44,5%) 582 120 Nevyšetřuje dostatečně se HbA1c 2002- Celkem 453 153 (50,7%) 893 260 Rok Zdroj: data VZP
Průměrné snížení HbA 1c po 12 měsících léčby u pacientů s recentním záchytem diabetu 2. typu % Metformin Metformin Sulfonylurea a sulfonylurea Není dostatečně využívána EDUKACE
21,2% 16,3% 11,8% 50,7% Jedna pětina nemocných nemá základní léčbu metforminem
Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech - Podíl pacientů s daným výkonem v letech - Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce Cholesterol (81471) Nejsou vyšetřovány RF HDL cholesterol (81473) LDL cholesterol (81527) TAG (81611) Mikroalbuminurie (81675) : N=683 999 : N=664 832 : N=629 537 Bez záznamu o výkonech Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu Zdroj: data VZP možného zkreslení.
Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech - % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce Cholesterol (81471) Podíl pacientů s daným výkonem v letech - Skríning a léčba komplikací HDL cholesterol (81473) LDL cholesterol (81527) TAG (81611) Mikroalbuminurie (81675) Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: : N=683 999 : N=664 832 : N=629 537 Bez záznamu o výkonech cukrovky nejsou dostatečné Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu Zdroj: data VZP možného zkreslení.
Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech - % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce Podíl pacientů s danou léčbou v letech - Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: : N=683 999 : N=664 832 : N=629 537 A10A A10B B01AC B01AC30 B03XA02 C02 C03 C07 C08 C09 C10 H03 Bez A10A - inzulín A10B PAD B01AC - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu B01AC30 - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu - kombinace B03XA02 -Darbapoetin alfa C02 - Antihypertenziva Nenídostatečná farmakoterapie komorbidit C03 - Diuretika C07 Betablokátory C08 - Blokátory kalciových kanálů C09 - Léčiva ovlivňující RAS C10 - Léčiva ovlivňující hladinu lipidů H03 - Léčiva k terapii onemocnění štítné žlázy Bez záznamu o léčbě záznamu o léčbě Zdroj: data VZP
EPIDEMIOLOGICKÁ STUDIE - DM Požadovaných hodnot dosáhlo DM1: 5 % (2002), resp. 9 % () DM2: 2 % (2002), resp. 5 % () HbA 1c < 5,3 % TK < 130/80 mmhg Cholesterol < 5,0 mmol/l Triacylglyceroly < 2,0 mmol/l Česká diabetologická společnost
Závěry Počet nemocných s cukrovkou (DM2) se stále zvyšuje Epidemii diabetu je možné zastavit (životní styl) Komplexní léčbou cukrovky, která zahrnuje snížení krevního cukru, ale také tuků v krvi a krevního tlaku je možné zabránit rozvoji komplikací cukrovky. V ČR jsou v prevenci a léčbě diabetu velké rezervy
Děkuji za pozornost