Úloha praktického lékae v systému pée o zdraví v komunit. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D Ústav všeobecného lékaství 1.lékaská fakulta UK v Praze 2007
DEFINICE Komunitní pée Primární (zdravotní) pée Všeobecné / rodinné lékaství
Komunitní pée Komunitní pée znamená poskytovat intervence a podporu na správné úrovni a ve správné podob, tak, aby pacient dosáhl co nejvtší úrovn nezávislosti (samostatnosti, sobstanosti) a kontroly nad svým životem. Jde tedy o systém služeb, systém odborné podpory a pomoci v komunit (ve spoleenství, v bžných životních podmínkách) a komunitou (spoleenstvím), nastavení bžné populace k akceptování handikepovaných oban a k ochot a pipravenosti být jim dle svých možností pirozen ku pomoci).
Primární pée Primární pée je koordinovaná komplexní zdravotn-sociální pée poskytovaná zejména zdravotníky jak na úrovni prvního kontaktu obana se zdravotnickým systémem, tak na základ dlouhodob kontinuálního pístupu k jednotlivci. Je souborem inností souvisejících s podporou zdraví, prevencí, vyšetováním, léením, rehabilitací a ošetováním. Tyto innosti jsou poskytovány co nejblíže sociálnímu prostedí pacienta a respektují jeho bio-psycho-sociální poteby.
Primární zdravotní pée v eské republice praktití lékai pro dosplé praktití lékai pro dti a dorost agentury (komplexní) domácí pée ambulantní gynekologové Stomatologové LSPP lékárny CZECH PRIMARY CARE 2005 (96% privat contractors) GPS 5130 (>15) average list 1650pts/1GP PC PEDIATRICIANS 2200 (<19) average list 970pts/1PCP
Všeobecné praktické/ rodinné lékaství (General practice/family Medicine) Všeobecné lékaství je základním oborem, který zajišuje léebn preventivní péi o dosplou populaci, pípadn též o dti a dorost. Všeobecné lékaství je oteveno všem kategoriím problém, které souvisejí se zdravím, se zetelem na sociáln ekonomické faktory a prostedí ve kterém lovk žije a pracuje. Je také nejblíže pacientm ve smyslu místní, asové, ekonomické i kulturní dostupnosti. Všeobecné lékaství v sob zahrnuje základní poznatky a praxi rzných lékaských obor. Uplatuje je v innostech preventivních, diagnostických, léebných, rehabilitaních i posudkových.
Všeobecné / rodinné lékaství klinická specializace orientovaná na primární péi akademická a vdecká disciplína, se svou vlastní náplní vzdlávání, výzkumem, svými dkazy a klinickými aktivitami The European Definition of General Practice/Family Medicine WONCA EUROPE 2002
Všeobecné/rodinné lékaství Charakteristiky (WHO Conference on European Health Care Reforms, Ljubljana 1996) všeobecnost dostupnost kontinuita komplexnost koordinovanost spolupráce orientace na rodinu orientace na komunitu
Všeobecné praktické/ rodinné lékaství Charakteristiky I. 1.kontakt pacienta se zdrav.systémem Efektivní využívání zdroj prostednictvím koordinace pée se specialisty Osobní individualizovaný pístup k pacientovi Jedinený prostor pro komunikaci s pacientem Specifický rozhodovací proces, daný epidemiologickými charakteristikami nemocí v primární péi The European Definition of General Practice/Family Medicine WONCA EUROPE 2002
Všeobecné praktické/ rodinné lékaství Charakteristiky II. Akutní i chronická pée Dlouhodobá kontinuální pée Prezentace nemocí s asnou ješt nediferencovanou (nemedikalizovanou) symptomatologií Intervence na podporu zdraví Odpovdnost za komunitní zdraví ešení problém ve fyzické, psychologické, sociální i kulturní rovin. The European Definition of General Practice/Family Medicine WONCA EUROPE 2002
Evropské zdravotní systémy Rovnostáská spolenost Hierarchická spolenost Holandsko, Dánsko, UK - Vláda ví nejlépe, jak na to - Výzkum, guidelines - Plánování ízená pée (PL=gate-keeper) - Stejný pístup pac. k péi Itálie - Smíšený systém : Národní zdrav.služba a privátní sektor Autonomie léka i pacient Švédsko - Smíšený systém - Volný pístup ke specialistm - Stát vlastní lekárny Francie, Belgie, Nmecko, Švýcarsko - Vysoká spoteba pée - High-tech care - Hodn poskytovatel - Hodn návštv
Primární pée v Evrop Silná pozice a politikum v tradiních zemích: UK, Holandsko, Skandinávie Rostoucí význam v rámci EU (Portugalsko, ecko, Španlsko) Rychlé zmny v nových zemích EU (pobaltské státy, Slovinsko)
Primární pée v Evrop Nedostatek PL (UK, Irsko, Skandinávie) Ve 24hod.modelu PL už nikdo nechce pracovat.. Feminizace ástené úvazky Trend ke sdružování praxí Zájem o akademickou práci
Primární pée Oekávání specialist Vzdlaný,pracovitý a spolupracující PL Výbr pípad klinika/screening ( medicína podložená potebami ) Omezené kompetence PL Administrativní úkoly
Primární pée Oekávání pacient Systematická analýza 57 studií (Wensing 1998) : Nejvýznamnjší aspekty pée podle hodnocení pacient v nejmén 50% studií : Lidský pístup Kompetence/preciznost Zahrnutí pacienta do rozhodovacího procesu Dostatek asu pi konzultaci Dostupnost/pístup Informativnost Ohled na uspokojení poteb pacienta Seifert,Beneš,Struk: EUROPEP, Audit spokojenosti pacient. Hodnocení primární pée 2002-2004, Projekt IGA NO7147-3
Jakou chceme mít v R primární péi? Jaké chceme mít praktické lékae? Primární pée pináší spolenosti, pacientm i zdravotnickému systému plný benefit tehdy, jsou-li všechny její funkce umožnny a využívány Prof.Igor Šváb, profesor rodinného lékaství Univerzity v Ljubljani, prezident WONCA region Europe, 9.3.2006 ISGP Praha 2006
General Practice/ Family Medicine Evidence: Strong primary care produces better health outcomes with lower costs. By promoting strong primary care the population s health can be improved. Starfield Barbara, The importance of primay care to health 1992 Starfield Barbara, What is primary care, 1992 Starfield Barbara, Is primary care essential? 1994 Neuberger Julia, Primary care values. Patient s priorities, 1998 McWhinney Ian R.,Primary care core values: core values in changing world, 1998 Toop Less, Primary care values. Patient centred primary care, 1998 www.euprimarycare.org
Všeobecné praktické lékaství Silná primární pée je odpovdí na problém stárnutí populace a trendy s tím spojené: Pée akutní chronická Pée vítzná paliativní Pée nemocniní.ambulantní Pée specializovaná integrovaná zdravotní a sociální Silná primární pée je odpovdí na výrazný nárst problém mentálního zdraví v populaci. Psychosomatické obtíže Deprese Funkní obtíže (MUPS)
Všeobecné praktické lékaství Dosažení cíl veejného zdraví závisí na do velké míry na efektivit primární pée. Celkové zlepšení zdravotního stavu obyvatel Kurativa.prevence Orientace na nemoc...orientace na pacienta
Charakteristika primární pée v R: SWOT analýza S sí nezávislých poskytovatel kombinovaná kapitanvýkonová platba vysoká profesionální organizovanost pokraující odborná emancipace W (hrozící) nedostatek PL vysoký vkový prmr PL podfinancování primární pée nízké kompetence PL ztráta motivací poskytovatel slabé akademické zázemí chybní koncepce O prkaz kvality a efektivity podpora specializaního vzdlávání EU perspektiva/koncepce T kvalita poskytovatel? nemocnice v. ambulantní pée mezioborová kompetence
Nepíznivé trendy v primární péi v eské republice Seminá 2.11.2007: Hrozí nedostatek léka v eské republice? www.cabrnoch.cz
Lékai ambulantní pée v roce 2003 (v. komplementu) lékai primární pée 51% ambulantní specialisté v lžkových zaízeních 25% 24% ambulantní specialisté mimo lžková zaízení
Ambulantní lékai v eské republice na 10 000 obyvatel 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 PL pro dosplé, dti a dorost Gynekologové (v. specialist) Stomatologové (v. specialist) Ostatní ambulantní lékai
Podíl praktických léka na celkové ambulantní péi v R v letech 1990-2003 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Praktití lékai Lékai specialisté
Všeobecné praktické lékaství: Kapacita 5 150 PL 1560 registrovaných pacient/pl 6 návštv u PL/ pacient / rok 2x vyšší než evropský prmr 220 000 kontakt denn (50% všech kontakt) 10% odeslaných do sekundární pée
Všeobecné lékaství atraktivní obor v eské republice? Do roku 1980 mén úspšní nebo osudem zavátí lékai z nemocnic, bez specializace Do roku 1990 spíše negativní volba lékaské specializace Po roce 1990 Pozitivní prvovolba lékaské specializace Zájem o rekvalifikaci Po roce 2000 nezájem o obor zájem o naše PL v zahranií
% PL pro dosplé v R nad 50 let 1990 36 2000 41 2006 62 0 20 40 60 % ÚZIS 2006
Procento léka nad 60 let vku v oborech: ORL 12 interna chirurgie 10 11 gynekologie 14 pediatrie 11 PLD 18,4 0 5 10 15 20 % ÚZIS 2006
Procento léka do 40 let vku v oborech: ORL 35 interna 50 chirurgie 39 gynekologie 33 pediatrie 21 PLD 12 0 20 40 60 % ÚZIS 2006
% PL pro dosplé v R 2006 nad 60 let vku dle kraj Hl. m. Praha (740) Stedoeský (531) 25,0 25,0 Jihoeský (328) 21,0 Plzeský (308) Karlovarský (136) Ústecký (371) 26,0 25,0 26,0 Liberecký (211) 21,0 Královéhradecký (275) 25,0 Pardubický (241) Vysoina (230) 20,0 19,0 Jihom oravský (602) Olom oucký (345) Zlínský (298) Moravskoslezský (608) 16,0 18,0 20,0 20,0 0 10 20 30 %
Grafické srovnání vkové složení PL pro dosplé po krajích Poet 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Vk do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 ada1 Praha Stedo. ada2 ada3 Jiho. ada4 Plze ada5 Karlov. Ústecký ada6 ada7 Liber. ada8 H.K. ada9 Pardub. ada10 Vyso. Jihomor. ada11 Olomouc ada12 Zlínský ada13 Mor.sl. ada14 Nejvtší procento léka nad 65 let z celkového potu PL je v Karlovarském 14,7% a Ústeckém kraji 13,2% dále v Hl.m. Praze 12,8%, nejmén je v Libereckém 6,6 % dále v Jihomoravském a Olomouckém kraji 7 %
Hl. msto Praha 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Nad 70 let je celkem 52 PL, ve vku 65 69 ada1 let 43 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 20 léka ron, což je 80 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 40 míst v nemocnicích a 40 míst u akreditovaných PL.
Stedoeský kraj 140 120 100 80 60 40 20 0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Nad 70 let je celkem 22 PL, ve vku 65 69 ada1 let 35 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 12 léka ron, což je 48 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 24 míst v nemocnicích a 24 míst u akreditovaných PL.
Jihoeský kraj 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 16 PL, ve vku 65 69 let 19 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 7 léka ron, což je 28 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 14 míst v nemocnicích a 14 míst u akreditovaných PL.
Plzeský kraj 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 15 PL, ve vku 65 69 let 19 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 7 léka ron, což je 28 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 14 míst v nemocnicích a 14 míst u akreditovaných PL.
Karlovarský kraj 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 6 PL, ve vku 65 69 let 14 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 4 léka ron, což je 16 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 8 míst v nemocnicích a 8 míst u akreditovaných PL.
Ústecký kraj 120 100 80 60 40 20 0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Nad 70 let je celkem 28 PL, ve vku 65 69 ada1 let 21 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 10 léka ron, což je 40 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 20 míst v nemocnicích a 20 míst u akreditovaných PL.
Liberecký kraj 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 8 PL, ve vku 65 69 let 6 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 3 léka ron, což je 12 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 6 míst v nemocnicích a 6 míst u akreditovaných PL.
Královehradecký kraj 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 8 PL, ve vku 65 69 let 14 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 4 léka ron, což je 16 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 8 míst v nemocnicích a 8 míst u akreditovaných PL.
Pardubický kraj 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 ada1 55-59 60-64 65-69 70+ Nad 70 let je celkem 9 PL, ve vku 65 69 let 14 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 5 léka ron, což je 20 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 10 míst v nemocnicích a 10 míst u akreditovaných PL.
Kraj Vysoina 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 12 PL, ve vku 65 69 let 7 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 4 léka ron, což je 16 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 8 míst v nemocnicích a 8 míst u akreditovaných PL.
Jihomoravský kraj 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Nad 70 let je celkem 18 PL, ve vku 65 69 ada1 let 24 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 8 léka ron, což je 32 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 16 míst v nemocnicích a 16 míst u akreditovaných PL.
Olomoucký kraj 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 10 PL, ve vku 65 69 let 14 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 5 léka ron, což je 20 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 10 míst v nemocnicích a 10 míst u akreditovaných PL.
Zlínský kraj 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ ada1 Nad 70 let je celkem 13 PL, ve vku 65 69 let 13 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 5 léka ron, což je 20 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 10 míst v nemocnicích a 10 míst u akreditovaných PL.
Moravskoslezký kraj 160 140 120 100 80 60 40 20 0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Nad 70 let je celkem 27 PL, ve vku 65 69 ada1 let 43 PL. Z uvedeného vyplývá, že pro náhradu v píštích 5 letech je minimáln poteba 14 léka ron, což je 56 léka ve specializaní píprav na PL. K zabezpeení této poteby je potebné v kraji zajistit pro budoucí PL minimáln 28 míst v nemocnicích a 28 míst u akreditovaných PL.
Poet léka zakonujících ron specializaní pípravu po roce 1990 v oborech: ORL 3,0 interna 6,3 chirurgie 3,4 gynekologie pediatrie PLD 1,8 2,5 2,3 0 2 4 6 8 % rok 1990 1995 1999 2002 2003 2004 2007 2010 2015 VL: Poet atestant 187 93 96 88 103 98 <10 150 200 ÚZIS 2006
Jak zachránit primární péi v R?
Jak zachránit primární péi v R Neprodlen vytvoit ekonomické a organizaní podmínky pro zajištní specializaní pípravy, pípadn rekvalifikace, v oboru PLD Zlepšit podmínky poskytování primární pée Vytvoit systém, podporující kvalitu primární pée Využít potenciál primární pée v systému zdravotní pée v R.
Aktuální informace: 53 akreditovaných pracoviš PLD dalších cca 50 projednaných žádostí 232 žádostí pipraveno k podání Dotaní program MZ pro rok 2008 Systematický dotaní program na další léta?
PL a komunita Oblasti spoleného zájmu prevence a podpora zdraví prevence úraz komunální hygiena sociální problematika závislosti na kouení, alkoholu a drogách kriminalita partnerské vztahy sousedské / mezilidské vztahy
Vlivy na poskytování zdravotní pée v komunit urbanizace / hustota obyvatelstva geografické podmínky turistika zamstnanost charakter populace (fluktuace, etnika, zpsob života, vkový prmr) úrove služeb
Praktický léka v komunit vk/zkušenosti lékae To be a good GP you must pass through your life. The best GP is nearly dead GP. bydlí/nebydlí v komunit životní styl pohlaví profesionální preference
Venkovské praxe nižší využívání zdravotní pée chybní nkterých služeb vyšší nároky na PL více návštv problémy : vzdlávání, zástupy ekonomická specifika problém izolovaných léka
Rizikové skupiny v komunit handikepovaní alkoholici drogov závislí pacienti v obtížné osobní situaci nezamstnaní mentáln nemocní chronicky nemocní staí osamocení umírající jiná etnika
Zdravotn postižení v registru PL (2500 pacient) 13 zrakov postižených 21 sluchov postižených 18 s poruchou ei 65 duševn nemocných 130 diabetik, z toho 19 na insulinu 24 epileptik 35 psoriatik senioi nad 65 let : 485 pacient astá polymorbidita 250 s degenerat. onem. pohybového aparátu 180 s postižením chze 85 diabetik, z toho 12 ID 50 inkontinentních 69 dementních 85 depresivních
Krizové situace v komunit z pohledu praktického lékae úraz nebo akutní onemocnní u osamlého úraz nebo akutní onemocnní schopného ze dvou partner ztráta schopného partnera nebo osoby peující návrat z hospitalizace pacienta závislého na zdravotních a sociálních službách. zamený byt pacienta závislého na zdrav.soc. službách závislý, ale služby odmítající pacient duševn nemocný pacient, neohrožující sebe ani okolí pacient závislý na drogách neadekvátní naléhání rodiny na instucionální péi neadekvátní trvání rodiny na domácí péi
Možnosti v ešení krizových situací v komunit Institucionální hospitalizace na lžku akutní pée LDN Geriatrický stacioná Domov dchodc Semiinstitucionální Dm s peovatelskou službou Komunitní Domácí pée Peovatelská služba Návštvní služba lékae a sestry Pomoc v rámci rodiny Sousedská pomoc
Vzdlávání zdravotník v komunitní péi stední školství? pregraduální vzdlávání náznak postgraduální vzdlávání bhem praxe kontinuální vzdlávání nesystematicky
Praktický léka v systému zdravotní pée léka, partner, poradce a prvodce pacienta v celém systému zdravotní pée integrujícílánek v systému primární pée k ešení problém zdravotn-sociálních a sociáln zdravotních kvalifikovaný, informovaný a v zájmu pacienta angažovaný praktický léka Vysoké nároky na kvalitu
Czech Society of General Practice: Destination for WONCA WORLD CONFERENCE 2013