Propojení nemocenského a zdravotní pojištění Bc.. Vladimír r Kothera garant projektu říjen 2004

Projekt Českého zdravotnického fóra f 1/2 Snaha reagovat na systémov mové chyby Dlouhodobá analýza problémů v ČR Využit ití zkušenost eností ze zahraničí Realizace fáze f A Analýza stavu Legislativní úpravy Základní principy obou systémů Výchozí premisy řešení

Projekt Českého zdravotnického fóra f 2/2 Realizace fáze f B Posuzování forem propojení a vznikajících ch efektů Motivační faktory jako základnz kladní kameny zvyšov ování efektivity obou systémů Realizace nezávisl vislé ekonomické analýzy ověř ěření odhadovaných přínosp nosů

Hlavní cíle propojení Zefektivnění obou systémů Zhospodárn rnění poskytování zdravotní péče Zvýšen ení účinnosti kontrolních systémů Stabilita veřejných ejných rozpočtů Zamezení zneužívání Efektivní spolupráce obou systémů s využit ití moderních informačních technologií

Současný stav Autonomní vzájemn jemně nespolupracující systémy Vysoká úroveň pracovní neschopnosti neodpovídaj dající zdravotnímu stavu obyvatelstva vede k extrémn mnímu mu růstu r nákladn kladů na zdravotní péči i a snížen ení příjmů obou systémů

Co je pro oba systémy společné Dávky Posuzování zdravotního stavu Posuzování kvality a hospodárnosti léčbyl Kontrolní činnost Finanční a nákladovn kladová provázanost Cíl: efektivní a hospodárn rná léčba, minimalizující náklady na dávky d v době nemoci a navracející rychle zaměstnance do pracovního procesu

Problémy obou systémů 1/2 Alarmující nárůst průměrn rné pracovní neschopnosti (navýšen ení oproti stavu před p rokem 1989 o 75 %) Chybějící motivace zaměstnavatel stnavatelů, zdravotnických zařízen zení i občan anů na snižov ování pracovní neschopnosti Masivní zneužívání obou systémů!

Problémy obou systémů 2/2 Absence účinných nástrojn strojů ze strany ČSSZ k ovlivnění chování lékařů přiznávajících ch DPN Absence komplexních informací o pacientovi (ČSSZ) i ZP Maximáln lní dopad vysoké DPN na ZP Příjmová strana zvýšen ení DPN o 1 % - ztráta ta 1 mld.. KčK na výběru pojistného Výdajová strana vyšší výdaje (často( neodůvodn vodněné)

Statistická data 1/3 35 30 25 20 15 10 5 Výdaje na nemocenské pojištění v mld.. KčK 0 1999 2000 2001 2002 2003 1. pol. 2004

Statistická data 2/3 Procento dočasn asné pracovní neschopnosti 7,4 7,2 7,0 6,8 6,6 6,4 6,2 6,0 5,8 5,6 2000 2001 2002 2003 1. pol. 2004

Statistická data 3/3 35 30 25 20 15 10 Délka dočasn asné pracovní neschopnosti (ve dnech) 5 0 2000 2001 2002 2003 1. pol. 2004

Úpravy zákona z o nemocenském pojištění k 1. 1. 2004 Prodloužen ení rozhodného období pro zjištění denního vyměř ěřovacího základuz Snížen ení denního vyměř ěřovacího základu z pro výpočet nemocenského snížen ení nemocenského za první 3 kalendářní dny DPN z 50 % na 25 % Přijaté změny přinp inášejí efekty v omezeném m rozsahu, ale dlouhodobě neřeší zásadní problémy deficitů obou systémů

Nástroje Úprava legislativy a navazujících ch předpisp edpisů včetně zakotvení účinných sankcí za zneužívání systému Zkvalitnění spolupráce se zaměstnavateli Nastavení a využívání systému bonifikací a malifikací pro motivaci pojištěnce Stanovení kompetencí a nástrojn strojů zdravotním pojišťovn ovnám m k ovlivnění výše e a trvání DPN

Motivace k prevenci 1/2 Pojištěnec Systém m bonifikací a malifikací Preventivní péče e a zdravý životní styl Působení zdravotní pojišťovny ovny a zaměstnavatele Řízené programy Zaměstnavatel Spolupráce revizního lékal kaře e ZP se zaměstnavatelem Vyšší produktivita práce zdravější šího portfolia zaměstnanc stnanců Stabilizace týmu kvalifikovaných zaměstnanc stnanců Podpora zdravotní prevence

Motivace k prevenci 2/2 Zdravotnické zařízen zení Správn vně uplatňovan ovaná zdravotní prevence ovlivní spotřebu zdravotní péče Způsob úhrady zdravotní péče Zdravotní pojišťovna ovna Optimáln lní využit ití uspořených prostředk edků k podpoře kvality péčep Posílen lení konkurenceschopnosti na trhu zdravotního pojištění Snížen ení budoucích ch nákladn kladů na zdravotní péči Zvýšen ení prostoru pro zdravotní prevenci

Desatero principů k propojení 1/2 Nositeli nemocenského a zdravotního pojištění by měly m být zdravotní pojišťovny ovny Nemocenské a zdravotní pojištění bude spravováno finančně oddělen leně,, s propojením m informačním, m, personáln lním m a kontrolním Je-li pojištěnec účastníkem nemocenského pojištění,, je nositelem obou pojištění stejná zdravotní pojišťovna ovna Výběr r pojistného a poskytování věcných i peněž ěžních dávek provádějí nositelé nemocenského a zdravotního pojištění Tito nositelé disponují nástroji k pozitivní motivaci účastníků systému

Desatero principů k propojení 2/2 Zákon stanoví sankce za zneužívání sytému pro všechny v subjekty Posouzení odůvodn vodněnosti nosti DPN bude v kompetenci posudkových i revizních lékal kařů Dávky budou zajišťovat potřebnou míru m ekonomického zajištění pojištěnce s přimp iměřenou mírou m solidarity, ale nenahrazují plně příjem z výděle lečné činnosti Celá délka DPN je kryta nemocenským pojištěním Nositelé pojištění budou vytvářet systém m bonifikací a penalizací

Další nezbytné kroky Vytvořen ení nezávisl vislé ekonomické analýzy efektů a nákladn kladů propojení Realizace mediáln lního plánu pro prezentaci a podporu závěrůz práce týmů Zpracování legislativní,, organizační a technické úpravy obou systémů Zamezením m zneužívání institutu pracovní neschopnosti lze radikáln lně zlepšit bilanci obou systémů.