Význam endosonografie v diagnostice GIST

Podobné dokumenty
Význam endosonografie v diagnostice GIST. R.Repák

Tumory střev. Bartušek D., Hustý J., Ondříková P. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Nádory tenkého střeva Bartušek D. Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno- Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Praktický návod na používání hodnotících kategorií dle BI-RADS

Staging adenokarcinomu pankreatu

Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG. Miroslav Zvolský Jiří Šedo

Gastrointestinální stromální tumor

Diagnostika a dispenzarizace chorob GIT Jan Trna

Bohatá Š., Válek V., Tomášek J.* RDK FN Brno a LF MU Brno * MOU Brno a LF MU Brno

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

UZ chyby a omyly. V. Válek. Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep.

Kostní biopsie role patologa

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno

Tisková konference. 9. dubna 2013

TRANSABDOMINÁLNÍ UZ PANKREATU. Litavcová, A., Rohan, T. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ

Operace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Karcinom žaludku. Výskyt

INCIDENTALOMY PANKREATU. Litavcová, A. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

Patologie zažívacího ústrojí II. část: střevo, žlučové cesty, pankreas a peritoneum. VI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

LOŽISKOVÉ LÉZE JATER VČETNĚ CEUS

Ilona Zajíčková, DiS. Barbora Kamencová, DiS.

SPRÁVNÁ APLIKACE SYSTÉMU BI-RADS VE SCREENINGU

Zobrazovací metody v gastroenterologii

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

MORBUS CROHN. MUDr. Denisa Pavlovská

Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Crohnova choroba. Bartušek D. Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno Bohunice a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

UZ žlučníku a žlučových cest

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

METASTÁZA DO KRČNÍCH UZLIN PŘI NEZNÁMÉM PRIMÁRNÍM NÁDORU OKULTNÍ KARCINOM HLAVY A KRKU. Příručka pro praxi:

Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech

Nádory žaludku. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek, CsC., MBA, EBIR

Název IČO Fakultní nemocnice Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CZ.1.07/1.5.00/

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Ultrasonografie nadledvin

SonoWand Invite 3D ultrazvukový systém s integrovanou neuronavigací

CZECH FOR FOREIGNERS VI GASTROENTEROLOGIE

BENIGNÍ TUMORY PANKREATU. Litavcová, A., Bohatá, Š. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

UZ diagnostika karcinomu mléčné žlázy

Ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší

Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře

MRI tumorů rekta TNM staging, restaging. Bohatá Š., RDK FN Brno a LF MU Brno

PATOLOGICKO ANATOMICKÉ ODDĚLENÍ LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20

Benigní endometriální polyp

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Vydání podpořily společnosti

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Stereometrie a volumometrie. H.Mírka, J. Ferda, KZM LFUK a FN Plzeň

Omyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody. Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha

Odůvodnění veřejné zakázky podle 156 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb., o zadávání veřejných zakázek pro veřejnou zakázku na dodávky Endoskopické věže

15.20 Cysty příštíných tělísek a krčních mízovodů

Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, příspěvková organizace, I.P. Pavlova 552/9, Pod Bezručovým vrchem, Krnov

Guideline gynekologických zhoubných nádorů 2004/2005. Primární komplexní léčba operabilních stádií zhoubných nádorů děložního těla

Víceoborové indikační onko komise

Modul obecné onkochirurgie

5 nejčastějších omylů v endoskopické diagnostice idiopatických střevních zánětů (IBD)

ENDOSKOPICKÉ METODY ZÁSADNĚ MĚNÍ LÉČBU ČASNÝCH STÁDIÍ MALIGNIT GIT

Hybridní metody v nukleární medicíně

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc

Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

MÉNĚ OBVYKLÉ ÚTVARY MĚKKÝCH TKÁNÍ KRKU. MUDr. Jarmila Broulová Ústí nad Labem

Onemocnění žaludku a dvanáctníku

DATOVÉ ROZHRANÍ PRO PŘEDÁVÁNÍ DAT MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU K CENTRÁLNÍMU ZPRACOVÁNÍ

Nádory močových cest

TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod M

Standardy pro diagnostickou mamografii

Pozitronová emisní tomografie.

Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod

Intervenční radiologie-nevaskulární

Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy

Nemocnice Český Krumlov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka

Nádory měkkých tkání v CT a MRI zobrazení

Ultrasonografická diagnostika v medicíně. Daniel Smutek 3. interní klinika 1.LF UK a VFN

Refluxní choroba jícnu (kompilát rozličných zdrojů)

GastroIntestinální Stromální Tumory. Klinické zkušenosti s imatinibem, data z registru (register) MUDr. Kocáková Ilona, Ph.

Trávicí trubice od jícnu a do po rektum. MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.

LÉ BA PACIENT S GIST PREPARÁTEM GLIVEC ZKUŠENOSTI A LÉ EBNÉ VÝSLEDKY Z MOÚ. Kocáková Ilona

PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY

Nádory střev. H.Mírka, J. Ferda, J. Baxa. Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň

Psychosomatika a choroby zažívacího traktu. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13

Transkript:

Význam endosonografie v diagnostice GIST Ivo Novotný Gastroenterologické oddělení Masarykův onkologický ústav Brno - Žlutý kopec Chirurgická klinika FN Brno - Bohunice

GIST GITu Spadá do skupiny mesenchymálních nádorů GIT v nichž tvoří největší část Je nejčastěji diagnostikovaným intramurálním solidním ložiskem v horním GITu Před lety spadaly do skupiny nádorů z hladké svaloviny, nyní tvoří zvláštní, byť nehomogenní skupinu mesenchymových nádorů odlišitelnou imunohistochenmicky (většinou pozitivní na C-kit (CD17), CD34 a negativní na desmin). 2

GIST GITu GIST tvoří cca 80% mesenchymálních nádorů GITu. Běžnou lokalizací je žaludek (60-70%) Tenké střevo (20-25%) V jícnu jsou zřídkavé (tam jsou častější leiomyomy) V 10-30% jsou GIST maligní Leiomyomy jsou časté v jícnu, jsou zřídkavé v žaludku a tenkém střevě 3

Symptomy vázané na GIST Neurčitý abdominální dyskomfort Neurčitá bolest Anemizace Akutní krvácení do GITu Obstrukce GITu sub/ileosní stavy Většina GIST velikosti do 2cm je asymptomatických!! Často jsou náhodnýn nálezem zobrazovacích metod 4

a)v posledních 5 let bylo při EUS vyšetření zachyceno 79 intramurálních solidních ložisek charakteru mesenchymálního nádoru (N=79) b)v MOÚ bylo histologicky před zahájením onkologické léčby hodnoceno 33 GIST, zjištěno USG, CT (N=33). 5

Parametr EUS-dg MOÚ (USG,CT) N 79 33 Velikost (mm) Průměr 29.6 84 Median 25 55 Modus 20 30 Žaludek 50 33 Duodenum 8 Jícen 15 Přechod E-G 6 Novotný I.: Nepublikované údaje 6

Symptomy vázané na GIST akutní krvácení, anemizace 7

GIST - žaludku Endosonografie žaludku 8

GIST - žaludku Novotny I. (MOÚ): Příspěvek endosonografie k diagnostice GIST Endosonografie žaludku 9

GIST - žaludku Endosonografie žaludku Novotny I. (MOÚ): Příspěvek endosonografie k diagnostice GIST 10

GIST žaludku EUS zobrazení 11

Stromální Tumor jícnu EUS obraz 12

Endosonografie Rozliší spolehlivě extramurální a intramurální ložiska Určení intramurálního ložiska je založené na lokalizaci a USG charakteristikách GIST vycházejí v naprosté většine ze svaloviny muscularis proprie stěny GITu zřídka z muscularis mucosae Dif. Diagnostika GIST vs leiomyom je imunohistochemická NET jsou uložené v sliznici GITu - endobiopsie Ložisko uložené v submukóze lze snést endoskopicky ESD 13

14

RADIÁLNÍ SONDA Tato metoda je vývojově starší Touto technikou lze rozlišit anatomické vrstvy stěny vyšetřovaného orgánu a do jaké hloubky zasahují patologické procesy v postižené části. Nové typy EUS přístrojů s elektronickou sondou již umožňují také dopplerovské vyšetření. Existují 4 vrstvy vidíme ultraz.sondou 5-12 MHz. U sondy 12 a více MHz. můžeme rozlišovat i 9 vrstev. Můžeme tyto změny vyšetřovat u dutých orgánů zažívacího traktu - jícen, žaludek, duodenum. Voda je vynikající prostředí pro šíření USG signálu. Při vyšetření žaludku, pro zlepšení kvality USG obrazu stěny aplikujeme do žaludku 100-300ml vody pomocí vodní pumpy. 15

Žaludek naplněný vodou Endosonografie 16

KONVEXNÍ tzv.lineární SONDA Nejpodstatnějším rozdílem je to, že lineární EUS umožňuje za ultrazvukové kontroly provádět instrumentální výkony na okolních orgánech - punkce, biopsie, drenáže apod. Je to dáno tím, že instrumentárium např. bioptická jehla, která je vysunutá bioptickým kanálem přístroje, je v celém svém průběhu vidět na ultrazvukovém obraze. Tímto je umožněna nepřetržitá kontrola pozice jehly. 17

Typický EUS obraz GIST Hypoechogenní Strukturované Dobře ohraničené solidní ložisko Vycházející z: 4. (muscularis propria) 2. (muscularis mucosae) vrstvy stěny Rozlišení GIST vs leiomyom vs schwanom není metodou EUS možné, nutná je imunohistochemie Sensitivita 95%, správnost 87% (Brand et.al.: Impact of EUS for evaluation of submucosal lesions in GIT. Digest. Liver Dis, 2002, 34, 290) 18

EUS paramery benignity/malignity benigní maligní Velikost do 2-3cm nad 2-3cm Okraje hladké/ostré nepravidelné Homogenita homogenní nehomogenní Hypoechogení okrsky nepřítomné přítomné Cévní struktury nepřítomné přítomné Lymfatické region. uzliny nepřítomné přítomné Okubo et al.:eus guided FNAB for the diagnosis of GIST in stomach.gastroenterol,2004,39,747. Ando et.al.:diagnosis of GIST with FNAB with imunohistochemical.analysis,gastroint.endosc,2002,55,37. Palazzo et al:eus features predictive of benign and malign GIST. Gut, 2000, 46, 88. Chak A.et al.:eus differentiation of benign and malignant GIST.Gastrointest.Endosc., 1997,45,468. 19

Endosonografie žaludku GIST - žaludku Velikost do 3cm nezaručuje benigní povahu 20

Strategie sledování GIST Velikosti do 1-2cm a EUS sledování za 6 a 18 měsíců a dále po 1 roce dle EUS parametrů benigní Velikosti 2-3cm Chirurgická extirpace a/nebo diskuse s dle EUS parametrů benigní pacientem - EUS sledování vývoje Velikost nad 3cm Chirurgická resekce nebo diskuse s pacientem a porada s onkologem Velikost nad 3cm Jednoznačně doporučena chirurgická extirpace a EUS známky malignity pokud je nález operabilní EUS známky zpochybňující benignitu ložiska indikují chirurgické řešení 21

V zájmu časné diagnostiky GIST Informovanost gastroenterologů / endoskopistů Suspektní útvary vyšetřit EUS event. FNABiopsie Suspektní známky malignity = > onkolog benigní GIST do 2cm dispenzarizovat v EUS centrech za spolupráce s gastroenterology Kontakt na Digestivní endoskopii MOÚ: 54313 6205 mobil: 607 583 876 Kontakt na Endoskopické centrum FN Brno-Bohunice 53223 3810 mobil: 607 583 876 22

Děkuji za pozornost 23

(BOD 2011) 24