Výživa pro boj s nemocí

Výživa pro boj s nemocí Rady a návody pro pacienty a jejich blízké

Tvá výživa bude tvým lékem (Hippokratés z Kósu, řecký lékař, otec medicíny, 460-377 př.n.l., Kniha o výživě) Nevím, co mám vzít s sebou do nemocnice. Maminka tam už týden leží a sestřička říkala, že toho moc nesní a že nechce pít. Naštěstí mi poradila nutriční terapeutka, co mám donést a proč a vysvětlila i mamince, jak je dostatečná výživa pro ni důležitá. Petra, účetní, 46 let Autorka: Věra Stejskalová Celý život se věnuji problematice nutriční péče, zejména zabezpečení speciálního stravování, nutričnímu poradenství a výzkumu. Svoje zkušenosti jsem využila nejen při práci s pacienty, ale i v řadě publikací pro odbornou i laickou veřejnost. Autorka pracuje jako nutriční terapeutka v nutriční ambulanci oddělení klinické výživy Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze. Odborná recenze: MUDr. Milana Šachlová CSc. et Ph.D., gastroenteroložka a vedoucí lékařka digestivní endoskopie Masarykova onkologického ústavu v Brně. 3

Obsah 1. Proč je výživa důležitá 1. Proč je výživa důležitá 5 2. Složky potravy 7 3. V nemoci se vše mění 11 4. Závažné onemocnění v rodině 17 4.1. Péče o blízkého v nemocnici 19 4.2. Péče o nemocného doma 23 5. Příznaky podvýživy a jak je řešit 25 6. Specifické výživové situace 30 6.1. Výživa a operace 31 6.2. Výživa u plicních onemocnění 32 6.3. Výživa u neurologických onemocnění 32 6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu 34 6.5. Výživa ve vyšším věku 35 6.6. Výživa u nádorových onemocnění 35 7. Nutridrink výživa pro boj s nemocí 36 8. Tabulka přípravků 40 9. Závěrem 42 Výživa dodává tělu látky potřebné k růstu, výstavbě a obnově tkání, energii pro všechny činnosti a chrání nás před negativními vlivy prostředí, kterým jsme vystaveni. Správná výživa má důležitou roli v prevenci nemocí, zkvalitňuje život člověka a umožňuje veškeré aktivity, včetně výkonu povolání a sportu. Zásady správné výživy, t.j. množství a složení stravy, vychází z poznatků lékařské vědy. Nesprávná výživa může urychlit či přímo způsobit vznik některých onemocnění (náchylnost k nemocem, vysoký krevní tlak, cukrovku, větší pravděpodobnost vzniku některých nádorů). Ke vzniku chorob přispívá nejen nedostatek, ale i nadbytek potravy. Stejně důležité jako množství potravy je i její složení, živiny musí být obsaženy ve vyváženém poměru. 4 5

Výživa má v nemoci přímo zásadní význam. Pro zdravého člověka platí, že má-li nadváhu, je vhodné zhubnout. V průběhu závažného onemocnění je všechno jinak. Již malá ztráta hmotnosti může být pro pacienta riziková. Nemoc je pro organismus obrovskou zátěží. Obecně se v nemoci zvyšuje potřeba biologicky hodnotných potravin a u některých onemocnění se zvyšuje potřeba energie. V případě, že je výživa nedostatečná, organismus čerpá z vlastních zásob. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti a úbytku tukové a svalové hmoty. Ztráta svalové hmoty je zvlášť nebezpečná, nejedná se pouze o oslabení svalstva končetin, ale bohužel i dýchacích svalů a srdečního svalu, což v konečném důsledku může vést k rozvoji zápalu plic a ke smrti pacienta. 2. Složky potravy Bílkoviny (proteiny) jsou stavebními kameny všech tkání včetně svalů, podílí se na tvorbě enzymů a dalších látek důležitých pro správnou funkci těla. Bílkoviny mohou být využity i jako zdroj energie. K odbourávání bílkovin dochází především, když je tělo ve stresu, např. při těžké infekci, akutním zánětu a popáleninách. Organismus ve stresu není schopný využít vlastní tukové zásoby a vlastní cukry jako zdroj energie a proto využívá energii bílkovin ze svých tkání, především ze svalů. Pozor, i člověk s nadváhou je vystaven Nesprávná nebo nedostatečná výživa vede k celkovému oslabení těla, prodloužení doby rekonvalescence, pobytu v nemocnici, zhoršuje imunitu, má vliv na hojení ran, snižuje soběstačnost a celkově zhoršuje kvalitu života pacienta. Zdravotní stav ovlivňuje výživu V nemoci má pacient obvykle sníženou chuť k jídlu. Časté je nechutenství, nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjmy, ale i zácpa. Tyto potíže vedou ke sníženému příjmu stravy, omezení pestrosti stravy, a tím i k nižší energetické a biologické hodnotě stravy. Negativně ovlivněno bývá i vstřebávání a využití jednotlivých živin. 6 7

riziku podvýživy, pokud nemá dostatečný příjem bílkovin! V těžkém stavu může tělo strávit až 300 g svaloviny denně, což je pro pacienta velice nebezpečné. Není jednoduché obnovit svalovou hmotu! Například kulturisté potřebují denně až 2,5 g bílkovin na 1 kg hmotnosti, navíc musí pro dosažení růstu svalů intenzivně cvičit! Bílkoviny získáváme z potravin živočišných i rostlinných. Hodnotnější jsou bílkoviny živočišného původu, protože obsahují všechny nezbytné aminokyseliny (aminokyseliny jsou stavební kameny bílkovin). Bílkoviny nelze dalšími živinami nahradit. Denní potřeba bílkovin u zdravého dospělého je přibližně 1g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti, v nemoci se tato potřeba může až zdvojnásobit. Cukry (sacharidy) znamenají pro organismus nejvýznamnější zdroj energie. Jejich biologickou hodnotu zvyšuje obsah vlákniny. Obecně vhodnější jsou cukry komplexní polysacharidy (např. škroby obsažené v obilovinách a bramborech), jejich odbourávání je pomalejší a glukóza, která je konečnou formou cukrů, se pak vstřebává pomaleji a nezatěžuje organismus. Tuky (lipidy) jsou nejbohatším zdrojem energie, zdrojem esenciálních mastných kyselin (esenciální = tělo je nedokáže samo vytvořit) a vitaminů rozpustných v tucích (vitamin A, D, E, K). Živočišné tuky většinou obsahují potraviny bílkovinného charakteru maso, vejce, mléko a mléčné výrobky. Z toho důvodu je vhodnější při přípravě pokrmů používat tuky rostlinné, nejlépe kvalitní rostlinné oleje. Zvýšíme tím množství esenciálních mastných kyselin ve stravě. Velmi žádoucí je časté zařazování ryb do jídelníčku a to především mořských. Esenciální látky se podílí hlavně na výstavbě tkání. Lidský organismus si je sám nedokáže vytvořit. Tyto látky jsou pro tělo nepostradatelné, je tedy nutné je dodávat v potravě. Patří sem esenciální mastné kyseliny (vhodné tuky), esenciální aminokyseliny (živočišné bílkoviny), některé vitaminy, minerální látky a stopové prvky. Probiotika a prebiotika Probiotikum je živá kultura bakterií, která osidluje trávicí trakt člověka. Prebiotika jsou složené cukry, neboli vláknina. Vláknina se rozděluje na 2 druhy rozpustná slouží jako potrava užitečných bakterií v tlustém střevě a nerozpustná zvyšuje objem stolice. 8 9

Energie Když je člověk zdravý, platí pravidlo, že příjem energie z potravy má být v rovnováze s výdejem energie. Průměrná denní potřeba energie je ovlivněna zdravotním stavem, pohlavím, věkem a tělesnou aktivitou. Dospělé ženy potřebují přibližně 2000-2200 kcal Dospělí muži potřebují 2400-2600 kcal 3. V nemoci se vše mění 10 11

Důležitost výživy v nemoci dramaticky roste. Pro účinný boj s chorobou naše tělo potřebuje optimální příjem energie a živin. Skupina onemocnění Diagnóza Riziko podvýživy Pokud je potřeba energie a živin vyšší, než je jejich aktuální příjem, hrozí riziko podvýživy (malnutrice). Onemocnění dýchacího systému Vleklé záněty Chronická obstrukční choroba, astma Nemoc Vředová choroba žaludku a dvanácterníku Nízké Většinu chorob doprovází nechutenství. Při pobytu v nemocnici, ale i v domácím ošetřování se většinou čeká, že se člověk rozjí, až mu bude lépe, a nijak se to neřeší. Současně pacient podstupuje řadu vyšetření, která se často provádějí nalačno. A tak nemocný dále hladoví a často i žízní. Komplikace nemoci Bludný kruh podvýživy Oslabení organismu Ztráta soběstačnosti Nedostatečná výživa Je to moment, kdy by si nemocný, jeho rodina a v neposlední řadě zdravotničtí pracovníci měli uvědomit, že se pacient dostává do zvýšeného rizika podvýživy. Toto riziko je třeba co nejrychleji a nejúčinněji řešit, nepodceňovat ho a zabránit tak komplikacím, které s sebou nedostatečná výživa přináší. Onemocnění trávicího traktu Neurologické poruchy Psychiatrická onemocnění Nádorová onemocnění Operace Zánětlivá střevní onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) Chronický zánět slinivky břišní Cévní mozková příhoda Různé druhy demence Parkinsonova choroba Deprese Anorexie/Bulimie Zhoubný nádor slinivky břišní a žlučových cest, plic, žaludku, jícnu, nádory v oblasti dutiny ústní a krku Chemoterapie vedoucí k nevolnosti (riziko je krátkodobé) Radioterapie na oblast úst, krku a jícnu Velké břišní operace Operace v oblasti úst a krku Po zlomenině krčku kosti stehenní Velké úrazy Střední Střední Střední Střední 12 13

V nemoci je kromě samotné léčby hlavní snahou udržet co nejlepší stav výživy nemocného a tomuto cíli podřídit i složení stravy. To znamená, že nemusíme úzkostlivě dodržovat pravidla správné výživy, ale vyhovět chuti nemocného. V dobré nutriční kondici má nemocný lepší vyhlídky na zvládnutí choroby. Varovné příznaky podvýživy krátkodobé Hubnutí: ubývá svalová hmota a tuková tkáň, kůže je slabší, volná až povislá, snižuje se svalová síla, pacient se obtížněji pohybuje, u ležících je dobrým ukazatelem stisk ruky, který je při podvýživě slabší. U závažně nemocného je již 5% úbytek váhy nebezpečný: např. 3,5 kg u 70 kg člověka. Nechutenství Nižší příjem stravy než je obvyklý, nebo odmítání stravy. Hubenost: na nemocném visí oděv, který dříve padl dobře. Únava: souvisí s hubnutím a psychickým stavem. Nespavost: souvisí s únavou nemocného. Citlivost na chlad: nemocný nemá dostatek energie na udržení tělesné teploty. Otoky dolních končetin z nedostatku bílkovin se objevují u pacientů s vysokým rizikem podvýživy. Varovné příznaky podvýživy dlouhodobé Ztráta soběstačnosti Dechové obtíže a nedostatečnost krevního oběhu Zánětlivé komplikace např. zápal plic Pitný režim Dostatečný příjem tekutin je nezbytný pro správnou funkci organismu. Doporučená denní dávka je 1,5-2 l denně. V horkých letních dnech, při ztrátách tekutin pocením či průjmy je nutné zvýšit množství nápojů až na 3 litry denně. Vhodnými nápoji jsou dobrá pitná voda, kvalitní čaj černý či zelený, minerální vody slabě mineralizující, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Příliš studené nápoje nejsou vhodné. Přípravky tekuté výživy (Nutridrink, sipping) V případě, že pacient trpí nechutenstvím, zvrací, má průjem nebo v důsledku nemoci nemůže přijmout dostatečné množství stravy (neschopnost kousat, poruchy polykání apod.), je třeba výživu okamžitě účinně podpořit. Vhodné je zařazení přípravků tekuté výživy sippingu (z anglického výrazu sip = doušek, hlt). Přípravky tekuté výživy, Nutridrinky, účinně doplní stravu nemocných. Mají přesně definované složení (bílkoviny, tuky, cukry, minerální látky, vitaminy, stopové prvky). V malém objemu obsahují všechny důležité živiny v optimálním poměru a jsou dostupné v mnoha chuťových variantách. Nutridrinky se snadno vstřebávají a nezatěžují organismus. Nutridrink je vhodné pomalu popíjet mezi jídly. Nutridrinky se mohou podávat občasně při nárazovém výpadku stravy, horečce, při zánětech dutiny ústní a podobně. Pravidelně když je nutné trvale doplňovat chybějící energii, bílko- 14 15

viny a další živiny. Nutridrinkem lze stravu doplnit, ale v případě nutnosti i zcela nahradit. Díky složení jednotlivých Nutridrinků můžeme zvolit ten, který je pro konkrétního pacienta nejvhodnější (viz Tabulka přípravků strana 40). 4. Závažné onemocnění v rodině Výživa sondou Sondová výživa je určena pro pacienty, kteří nejsou schopni přijímat potravu ústy, či je jejich příjem touto cestou velmi nízký. Nasogastrická sonda je úzká hadička zavedená nosem do žaludku pro krátkodobou výživu. PEG je sonda zavedená přes stěnu břišní do žaludku pro dlouhodobou výživu a PEJ je sonda zavedená přes stěnu břišní do tenkého střeva. Více informací o sondové výživě najdete na www.vyzivavnemoci.cz, kde je k tomuto tématu brožurka ke stažení. 16 17

Je to šok! Těžká nemoc se málokdy týká pouze jednoho člověka. Postihne partnera nemocného, jeho rodiče či děti, sourozence. Pacient, kterému je sdělena závažná diagnóza potřebuje účast a podporu svých blízkých, musí cítit, že jeho nejbližší jsou s ním, a že jim na něm záleží, protože ho mají rádi. Musí vědět, že mu pomohou proti nemoci bojovat a udělají vše, co je v jejich silách, aby to byl boj vítězný. Velmi důležitá je vzájemná komunikace. Nedostatek komunikace zákonitě vede k izolaci, frustraci nemocného. Na stresovou situaci reaguje každý jinak. Někdo úzkostí, jiný podrážděností až agresivitou, někdo navenek vypadá, jako by se ho to netýkalo, ale je zoufalý, trápí se. Je třeba své pocity dát najevo a vše si vyjasnit. Péče o nemocného Role pečujícího rozhodně není jednoduchá. Najednou všechny plány a závazky musí jít stranou, situace je těžko zvládnutelná, zdá se být přímo neřešitelná. Když se smíříme s faktem, že nemoc je realita, začneme přemýšlet, co nás čeká a jak to zvládnout. Chceme o našeho blízkého pečovat, vždyť jde o rodiče, který nás vychoval, máme mu co oplácet. Nebo jde o našeho partnera či o milované dítě, zkrátka o naše nejbližší, o naši rodinu. Chceme udělat vše co je v našich silách, abychom společně nad nemocí zvítězili, případně zmírnili obtíže a prodloužili kvalitní život našeho milovaného. Nechceme si nikdy v budoucnu vyčítat, že jsme něco zanedbali, nezvládli. Ale jak zároveň zvládnout všechny naše běžné povinnosti? Máme třeba náročné zaměstnání, pečujeme o děti, je na nás závislý jeden z rodičů. 4.1. Péče o blízkého v nemocnici Samozřejmostí je za nemocným chodit do nemocnice co nejčastěji a pobýt co nejdéle. Jestliže pro nás byla zpráva o jeho diagnóze zdrcující, jak se asi cítí on? Čím zlepšit jeho zdravotní stav, jak obohatit a zpestřit jeho výživu? Již malý váhový úbytek znamená snížení schopnosti těla bojovat s nemocí, zvyšuje riziko komplikací a tím i naději na uzdravení. Aktivně se zajímejte o výživu svého blízkého v nemocnici. V průběhu návštěvy se zeptejte nemocného, co snědl. Informujte se o příjmu stravy nemocného u ošetřujícího personálu nebo lékaře, nenechte se odbýt, když cítíte, že něco není v pořádku. 18 19

Nevím, co mám vzít s sebou do nemocnice. Maminka tam už týden leží a sestřička říkala, že toho moc nesní a že nechce pít. Naštěstí mi poradila nutriční terapeutka, co mám donést a proč, a vysvětlila i mamince, jak je dostatečná výživa pro ni důležitá. Petra, účetní, 46 let Pro zajištění dostatečného pitného režimu 2-3 l tekutin denně jsou vhodné stolní vody (po operacích bez bublinek), minerální vody s nízkým obsahem CO 2, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Colové nápoje a limonády jsou méně vhodné. Aby měl pacient dostatek vitaminů a minerálních látek je vhodné přidat ovoce, kompoty a zeleninu. Pozor na hrušky, kedlubny a ředkvičky, jsou nadýmavé. Pro seniory je vhodné přinést do nemocnice měkké ovoce nebo ho předem nakrájet či nastrouhat. Vhodné jsou i polotučné mléčné výrobky, např. jogurty, zakysaná mléka, ochucené tvarohy a tvrdé sýry, které doplní příjem bílkovin a vápníku. Další komplikací bývá nechutenství. Pacient jí jen velmi malé porce, hubne a slábne. Velmi vhodné a účinné je začít včas doplňovat výživu Nutridrinkem. Nemocný popíjí Nutridrink mezi jídly a zvyšuje si tím příjem energie, jednotlivých živin, vitaminů a minerálních látek. S nutriční podporou je třeba začít včas! O výběru Nutridrinků pro vaše blízké se případně poraďte s nutriční terapeutkou. 20 21

Tatínka prostě v nemocnici nenechám. Celý život se o nás staral a já jsem pro něj zatím moc neudělala. Nevěděla jsem, co slibuji. Bylo to komplikované, pomáhat mu při osobní hygieně jsem se ze začátku styděla, musela jsem jej i krmit. Potom jsme to oba brali s humorem a všechno šlo lépe. Pravda je, že přes veškerou péči po půl roce zemřel, ale to, co jsme si za tu dobu řekli, jak jsme se sblížili a porozumněli si, to bylo úžasné. V posledních dvou měsících jsem hodně výživu řešila Nutridrinkem. Nic jiného už nebyl schopný přijmout. Ale jsem hrdá na to, že neměl proleženiny a že až do konce byl dobře živený a opečovaný. Jana, učitelka, 54 let 4.2. Péče o nemocného doma Pro nemocného možnost být doma a vyměnit nemocniční prostředí za svůj důvěrně známý domov pomáhá překonávat jeho strach, úzkost a nejistotu. Obklopen péčí a láskou nejbližších, možností mluvit o svých pocitech a bolestech je pro něj největší dar, který může od nás dostat. Péče o dlouhodobě nemocného přináší pro pečujícího mnoho omezení, úzkosti a tíhy z pocitu zodpovědnosti. Na druhé straně znamená tato situace obohacení. Vztah s nemocným se prohlubuje, mění. Nemocný i pečující si uvědomují, že těžké chvíle mají svoji jedinečnost a vzácnost a že se už třeba nikdy nemusí opakovat. Muž v roli pečovatele to má určitě těžší než žena. Pro ženu je péče o blízké přirozenější, v domácích pracích se vyzná. Muž většinou neumí zvládat domácnost, neumí vařit a slovo dieta pro něj znamená něco hodně nechutného. I zde platí přísloví když se chce, všechno jde. Nutridrink je pro pečujícího velkou výhodou, je připraven k okamžitému použití a přináší velkou časovou úsporu při přípravě jídla pro nemocného. 22 23

5. Příznaky podvýživy a jak je řešit Nechutenství je častou příčinou nedostatečného příjmu potravy. Je dobré jíst menší porce, 5-6 porcí za den, po 2-3 hodinách, protože velké porce spíše chuť potlačují. Nápoje podávejte raději mezi jídly. Jídlo má vypadat lákavě, chuť k jídlu podpoří pěkné servírování a příjemné prostředí. Je dobré si udělat na jídlo čas, jíst v klidu. Chuť k jídlu zvyšuje i to, když nemocný nejí sám, když stoluje společně s rodinou či přáteli. Pokrmy je vhodné připravovat z energeticky i biologicky cenných potravin, aby bylo možné v celkově zmenšeném objemu stravy dodat potřebnou energii a živiny. Vhodné je dobře upravené bílé maso jako kuře, krůta, králík a ryby. V případě nechuti k masu je nutné zařadit náhradní zdroje kvalitní bílkoviny: sýr, tvaroh, jogurt, sušené mléko, vejce a tofu. Je dobré vyhovět chuti nemocného a vyjít mu vstříc, když na příklad upřednostňuje chladná jídla před teplými. V případě, že příjem živin a energie je nedostačující a nemocný hubne, je nutné poradit se o dalším postupu s lékařem. Ideálním a dostupným doplňkem je Nutridrink 24 25

Compact nebo Nutridrink Protein. Můžeme volit i jiné, pacientem oblíbené druhy Nutridrinku. Nevolnost, zvracení, pocit plného žaludku, nadýmání Při nevolnosti ráno se doporučuje sníst několik nesladkých sušenek než pacient vstane z postele. Osvědčená metoda jak zabránit zvracení je polknout několik lžiček colového nápoje nebo minerální vody bez bublinek. Jíst a pít je dobré pomalu, lépe vyhovují nápoje a jídla chladná. Je možné zmrazit kousky ovoce či zmrazit nápoj a pak si tyto mražené kostky vychutnat. I zde platí pravidlo malých porcí. Smažená jídla, jídla pikantní, aromatická a velmi tučná či sladká většinou nemocný snáší špatně. Po jídle je dobré chvíli v klidu sedět, poloha vleže vhodná není. Opět se jako řešení nabízí doplnění stravy např. Nutridrinkem Multi Fibre se zvýšeným obsahem vlákniny. Nevhodné jsou luštěniny a nadýmavá zelenina, pikantní a zrající sýry. Jako doplněk je velmi vhodný Nutridrink Multi Fibre. Je obohacený o unikátní patentovanou směs šesti druhů vlákniny, která odpovídá skladbě vlákniny v běžné stravě. Zácpa umí také pěkně potrápit. Doporučuje se vypít vždy půl hodiny před obvyklou dobou vyprazdňování teplý nápoj a je dobré jíst denně vždy ve stejnou dobu, navozuje to vyprazdňovací reflex. Nezapomínáme na dodržování pitného režimu. Podáváme ovocné a zelené čaje, ředěné džusy, šťávu z kompotu, zeleninové šťávy, neperlivé minerální vody. Volíme šetřicí stravu s dostatkem zeleniny a ovoce. Doplnit výživu Nutridrinkem je opět na místě. Vhodný je opět Nutridrink Multi Fibre nebo jiný oblíbený druh Nutridrinku. Průjem Především je nutné zajistit dostatečné množství vhodných tekutin kvalitní černý čaj, nesycené minerální vody, šlemové odvary (odvar z rýže nebo vloček) a polévky. Pokrmy nemastíme. Z potravin podáváme dušenou rýži, bramborovou kaši bez mléka, vařenou mrkev, dýni, špenát, vyzrálé banány, jablečné a meruňkové pyré, netučný kuřecí či hovězí bujón. Vhodné je bílé netučné pečivo, dětské piškoty a co nejdříve (po odeznění akutních příznaků) zařadíme netučné maso drůbeží, netučné ryby, hovězí maso z kýty, libovou kuřecí či krůtí šunku, vařená vejce. Tuk přidáváme opatrně až po zlepšení stavu (do hotových pokrmů). Suchost v ústech V případech suchosti v ústech se doporučuje žvýkání žvýkaček bez cukru, zvyšují vylučování slin a pomáhají udržet ústní hygienu. Dobré je důkladně žvýkat jídlo, cucat tvrdé kyselé bonbony nebo kousky ledu. Pomáhá i zvlhčování dutiny ústní častým popíjením malého množství vody. Mléko a mléčné nápoje jsou vhodnější náhražkou slin než voda. Jídlo je dobré zapíjet tekutinami. Nutridrink Yoghurt má příjemně nakyslou chuť a je vhodný pro doplnění stravy v těchto případech. Přípravek Nutillis přidaný do hotového pokrmu či nápoje usnadní polykání. 26 27

Jsem chlap, ale když mi vážně onemocněla manželka a museli ji operovat, řekl jsem si, že ji v tom nenechám a že si ji z nemocnice vezmu domů. Byla moc trpělivá, nebyl jsem zpočátku příliš šikovný. Nic jsem neuměl, všechno mi padalo z ruky. V nemocnici mi sestřičky ukázaly jak ji mám posazovat, měnit prádlo, jak začít s rehabilitací. A nutriční terapeutka mi poradila jak zlepšit její výživu, aby na rehabilitaci měla dost síly. No a povedlo se. Dnes je na tom už dobře, díky dobré výživě nezhubla a má plno plánů do budoucna. Kdyby se situace měla znovu opakovat, začali bychom výživu řešit již před operací. Určitě zvyšuje šance na zdárný průběh operace, rychlejší rehabilitaci a snižuje riziko komplikací. Petr, řidič, 48 let Potlačená imunita Pro nemocné s potlačenou imunitou jsou určité potraviny rizikové a je třeba se jim vyhýbat. Jsou to především mléčné výrobky s živými kulturami a bakteriemi mléčného kvašení, (kysaná mléka, jogurty a podobně), nepasterizované mléko, plísňové a zrající sýry, syrová vejce a vejce naměkko, syrové a polosyrové maso, ústřice, suši, domácí uzené maso, uzené ryby, většina uzenářských výrobků, saláty, dresinky, kvašená zelenina, sušené ovoce, ořechy, zelenina a ovoce které nejde důkladně umýt (jahody, maliny, hrozny, hlávkový salát). Ovoce nebo zeleninu po umytí okrájíme. Nevhodná je voda ze studny nebo přírodních zdrojů, točené pivo, víno. Je třeba dávat pozor, aby potraviny neměly prošlou záruční dobu, nenechávat dlouho otevřené krabicové mléko. Všechno jídlo se musí připravovat čerstvé a případné zbylé porce uchovat v chladničce. Pozor na špatně uskladněné pečivo a koření vždy tepelně zpracovat do pokrmu. Role psychiky Smutná/depresivní nálada vede k nezájmu o jídlo a tím k nižšímu příjmu energie a živin. Pacienti, kteří trpí demencí, mohou na jídlo dokonce i zapomenout. V těchto případech je podpora, trpělivost a láska blízké osoby pro nemocného naprosto nezastupitelná. Pečující se musí snažit pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, je výhodnější podávat koncentrovanou stravu. Vhodný je Nutridrink Compact, který v malém objemu obsahuje vyšší podíl energie a živin. 28 29

6. Specifické výživové situace Nemoci, hlavně závažné a dlouhodobé, s sebou přinášejí problémy s nedostatečnou výživou vedoucí ke ztrátě hmotnosti a úbytku svalové hmoty a k oslabení organismu. Snadněji dochází ke komplikacím a zdravotní stav se zhoršuje. Účinnou zbraní proti tomuto oslabování a zhoršování stavu je kvalitní výživa. Často není v silách nemocného potřebné množství stravy zkonzumovat a v této situaci se mu nabízí velmi účinná pomoc v podobě přípravků tekuté výživy, Nutridrinků. 6.1. Výživa a operace Pokud vás nebo vašeho blízkého čeká závažná plánovaná operace, je třeba se připravit i po stránce výživy. Před operací Není žádoucí hubnout, i když se jedná např. o operaci pohybového ústrojí (endoprotéza kolene nebo kyčle), hubnutím tělo ztrácí cenné bílkoviny, které budou po zákroku potřebné. Snažte se, aby vaše strava byla pestrá. Je dobré přidat kvalitní bílkovinu (netučné bílé maso, ryby). Pokud byly problémy s výživou již před operací, je žádoucí přidat 2 Nutridrinky denně 1-2 týdny před zákrokem. U podvyživených je lépe zvážit odložení zákroku, než se podaří upravit stav výživy. 30 31

Po operaci Výživa těsně po operaci je v rukou lékaře. S pitným režimem a s výživou pacienta po operaci je vhodné začít co nejdříve, zde jsou přípravky tekuté výživy nezastupitelné. Při operaci dochází ke ztrátě bílkovin, ty jsou ve zvýšené míře potřeba i na hojení operační rány. Výhodné jsou přípravky s vyšším obsahem bílkovin (Nutridrink Protein nebo Cubitan). S tekutou výživou lze pokračovat i v domácím prostředí do doby zhojení rány. Rodina operovaného by se o výživu pacienta měla aktivně zajímat. Není jednoduché doplnit 20 g bílkovin! (20 g bílkovin je cca 1/3 denní potřeby bílkovin u 70 kg zdravého člověka) Vejce Potravina Hovězí maso Kapr Polotučné mléko Počet kusů na 20 g bílkovin Objem (g, ml) na 20 g bílkovin 100 g 125 g 625 ml 6.2. Výživa u plicních onemocnění Nemocný se závažným onemocněním dýchacího ústrojí se obvykle méně pohybuje, tím dochází k ochabnutí kosterních svalů. Problémem můžou být i větší porce jídla. Proto podáváme menší, častější porce a zařazujeme potraviny s kvalitní bílkovinou. Vhodné jsou i potraviny s vyšším obsahem tuku (např. mléčné výrobky tvrdé sýry s obsahem 45% tuku v sušině). Vhodné je opět doplnit běžnou stravu přípravky tekuté výživy se zvýšeným množstvím bílkovin. 6.3. Výživa u neurologických onemocnění Největším problémem u některých neurologických poruch (stav po cévní mozkové příhodě, demence, Parkinsonova choroba) je, že pacient stravu často odmítá nebo na ni zapomíná, přitom potřeba energie je u těchto nemocných výrazně vyšší než u zdravé populace. Jogurt Pribináček Mléčný puding Plnotučný tvaroh Tavený sýr Tvrdý sýr Eidam Nutridrink Protein 600 g 270 g 675 g 250 g 175 g 70 g 200 ml kcal 300 Bílkovina 20 Vláknina 0,6 32 33

Problémy se žvýkáním a polykáním rovněž ovlivňují příjem potravy. Opět se nabízí využití Nutridrinků, 2 i více denně, dle příjmu pacienta. Při poruchách polykání je lépe se obrátit na specializovanou poradnu nebo nutriční ambulanci. Seznam pracovišť najdete na www.skvimp. cz. Péče o tyto pacienty je pro pečujícího extrémně náročná, kromě množství je velmi důležitá technika podání stravy. Někdy může být péče o tyto pacienty nad síly rodiny. Není proto ostudou se informovat o možnostech respitní péče (krátkodobá úlevná péče pro pečující v některém z lůžkových zařízení). 6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu Zánětlivá střevní onemocnění jsou častou příčinou podvýživy. Pacienti často drží přísnou a jednostrannou dietu, omezují výběr potravin a strava je proto nedostatečná vzhledem k množství i složení. Hrozí nedostatek bílkovin, vitaminů a stopových prvků. Kromě energie a již zmiňovaných bílkovin má zde velký význam množství a typ vlákniny. V době, kdy ve střevě probíhá zánětlivý proces se doporučuje vlákninu ze stravy vyloučit. V tomto období je vhodné užít základní řadu Nutridrinků bez přidané vlákniny. Naopak v klidovém období je rozpustná vláknina nezbytná pro zajištění správné funkce střeva. I v klidové fázi je potřeba zvýšená opatrnost v konzumaci nadýmavých pokrmů, destilátů, tučných mas, velkého množství zrníček a slupek. Pozor na otruby! Pro doplnění běžné stravy lze využít Nutridrink Multi Fibre, který obsahuje rozpustnou i nerozpustnou vlákninu, která odpovídá skladbě vlákniny v běžné stravě. 6.5. Výživa ve vyšším věku Senioři často se slovy já už toho moc nepotřebuji, stačí mi rohlík a hrnek bílé kávy, preferují sacharidovou stravu. Nebezpečným mýtem je, že senior má významně nižší potřebu stravy. Přitom reálná potřeba energie u seniora se snižuje pouze o 5% za 10 let (= 125 kcal = např. 1 slazený polotučný jogurt 150 ml), samozřejmě záleží na fyzické aktivitě. Bílkoviny potřebuje člověk v každém věku, ale ve stáří jsou daleko nejdůležitější! Když bílkoviny nedostává ve stravě, odbourává si senior vlastní svalovou hmotu, a to je začátek bludného kruhu (viz str. 12). Zhoršuje se pohyb, senior víc posedává, polehává. Ubývá mu sil, může dojít ke vzniku proleženin. Hojení proleženin může trvat i několik měsíců, i déle než rok. Pokud dojde k infekci či nastane jiná komplikace, může vše skončit zbytečně špatně pro člověka samotného a tím i jeho blízké. Hojení proleženin lze podpořit přípravkem tekuté výživy Cubitan. Více informací včetně brožury o problematice hojení proleženin najdete na www.vyzivavnemoci.cz. 6.6. Výživa u nádorových onemocnění Výživa u pacientů s nádorovým onemocněním je samostatnou oblastí, vyžadující velkou pozornost. Více informací najdete na www.vyzivavnemoci.cz, kde je k tomuto tématu brožurka ke stažení. 34 35

7. Nutridrink výživa pro boj s nemocí je připraven k okamžitému použití, šetří čas na přípravu stravy a může celkově usnadnit péči o nemocného. Nutridrink je lékařsky ověřená, tekutá výživa pro posílení nemocného. Nutridrinky patří do skupiny potravin pro zvláštní lékařské účely potravin pro zvláštní výživu. Nutridrink účinně doplní stravu u nemocných, kteří trpí nechutenstvím (např. po rozsáhlejší operaci, u chronických onemocnění dýchacích cest, u deprese, po cévní mozkové příhodě, při onemocnění zažívacího traktu nebo u nádorových onemocnění). Nutridrink posiluje organismus, obsahuje všechny důležité živiny v optimálním poměru (bílkoviny, cukry, tuky, vitaminy, minerály a stopové prvky). V nabídce je široká škála příchutí, každý si vybere, co mu chutná. Nutridrink se obvykle podává 2x denně mezi jídly, dávku je možné i zvýšit podle potřeby pacienta. Nutridrink nezatěžuje organismus a je vhodný i pro dlouhodobé podávání. Pokud je Nutridrink jediným zdrojem výživy, je potřeba zkonzumovat 5-7 lahviček denně (viz Tabulka přípravků str. 40). V lékárnách jsou dostupné Nutridrinky s různým složením v 15ti chuťových variantách. Nutridrink neobsahuje lepek. Nutridrink Jak podávat Nutridrink v domácí péči Nutridrink popíjejte po malých doušcích mezi jídly, např. mezi obědem a večeří a jako druhou večeři. Nutridrink chutná nejlépe vychlazený, ale lze ho i mírně ohřát. Pokud vám nebo vašemu blízkému nechutná některá chuťová varianta, nevzdávejte se a vyzkoušejte jinou příchuť nebo jiný typ Nutridrinku. Máte chuť na něco osvěžujícího? Zkuste nalít oblíbený Nutridrink do tvořítka na led a po zmražení si ho vychutnejte. Nutridrink lze využít i při vaření. Několik triků jak pomocí Nutridrinku zvýšit nejen energetickou i biologickou hodnotu připravovaných pokrmů, ale i jejich chuť: Kterýkoliv Nutridrink lze rozmixovat např. s ovocem, marmeládou, kakaem, jogurtem nebo tvarohem a připravit chutný a výživný koktejl. Nutridrinkem Neutral lze doplnit smetanové polévky: kulajda, polévka koprová, bramborová třená, houbová, brokolicový krém, fazolová, zelná, chlebová. 36 37

Nutridrink Neutral je vhodný i do studených letních polévek. Například jahodová, tarator (okurková s koprem, česnekem a smetanou). Nutridrinky Juice Style s ovocnou příchutí mohou být základem osvěžujících vychlazených ovocných koktejlů, ovocného mléka. Přizdobíme lístkem máty, meduňky, okraj sklenice namočíme v přírodním cukru, přidáme plátek melounu, citrónu. Nutridrink obohatí krémy, ovocné omáčky, sladké kaše, kaše bramborové. Nutridrink Neutral může zjemnit a obohatit nejrůznější smetanové omáčky (na paprice, svíčková omáčka, houbová, křenová, hořčicová), dušenou zeleninu (zadělávané fazolky, dušená mrkev). Nutridrink Yoghurt zmrazte a získáte chutnou zmrzlinu s jogurtovou příchutí. Závěrem dva rychlé, jednoduché recepty na lahodné nápoje: Kávový koktejl: kávový Nutridrink Compact vychladíme, nalijeme do vysoké sklenice, nazdobíme bohatou čepicí ušlehané smetany a poprášíme špetkou mleté kávy. Čokoládový nápoj: čokoládový Nutridrink mírně zahřejeme a navrch opatrně nasypeme kvalitní strouhanou čokoládu. Více receptů najdete na www.vyzivavnemoci.cz. Připněte křídla vaší kuchařské a chuťové fantazii. Začněte tvořit svoje vlastní recepty pro posílení nemocného! 38 39