R5_4.text: S kým žijete ve Vaší domácnosti? - text 99 neví, bez odpovědi 1 matka, maminka 2 tchýně 3 vnuk, vnučka / vnoučata 4 snacha 5 zeť 6 synovec



Podobné dokumenty
2010 Dotazník - senioři obec: celkem

Vyhodnocení zjišťování potřeb seniorů. Senioři na Klatovsku žijící v přirozením prostředí

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

ŽÁDOST o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou dvojice

Telefon:... mobil. nepobírám

Přinesete si s sebou něco do CHB Moravice nábytek, zvíře, atd. Máte své osobní věci, které si do bydlení přinesete?

Vyhodnocení dotazníkového šetření

Zjišťování potřeb uživatelů v oblasti poskytování sociálních služeb na území Jihomoravského kraje ČÍSLO DOTAZNÍKU..

Organizační řád pečovatelské služby

Pečovatelská služba je poskytována v pracovní dny od 6.00 hod. do hod.

PEČOVATELSKÁ SLUŽBA VARNSDORF. Sídlo: Lesní 2970, Varnsdorf, Telefon:

Ceník služeb. Město Hlinsko

NÁZEV POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: MÍSTO ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: Popis realizace poskytování sociální služby

Závěrečná zpráva za 2017 pečovatelská služba

TYPY BALÍČKŮ SLUŽEB BALÍČEK SLUŽEB NABÍZÍME VE TŘECH VARIANTÁCH JISTOTA 12 ASISTENCE PÉČE

TYPY BALÍČKŮ PÉČE. cena balíčku BYDLENÍ je 1500,- Kč měsíčně na osobu

Adresa..., Kontaktní adresa., Telefon/mobil., . Stav..., (dále jen žadatel)

Základní informace o službě

Dotazník šetření o kvalitě života našich seniorů - Beseda se seniory dne

ŽÁDOST o ubytování a poskytnutí sociálních služeb

Dotazník spokojenosti klientů terénní pečovatelské služby poskytované na území Černošic

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

DOMOV LAGUNA PSÁRY poskytovatel sociálních služeb se sídlem Jílovská 138, Psáry tel.: , ,

Město Hlinsko, Odbor sociálních věcí, školství a zdravotnictví Poděbradovo nám. 1570, Hlinsko, tel.:

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. Žadatel.. Jméno, příjmení (popř. rodné jméno) Narozen/a/*... Den, měsíc, rok, místo, okres, stát

Žádost o uzavření smlouvy o poskytování sociálních - pečovatelských služeb

Seniorský dům OŘECH BYDLENÍ SLUŽBY PÉČE AKTIVITY PROGRAM. SD Bohemia Group a.s., Ukrajinská 1488/10, Praha 10

NABÍDKA ZÁKLADNÍCH A FAKULTATIVNÍCH ČINNOSTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY GERIATRICKÉ CENTRUM TÝNIŠTĚ NAD ORLICÍ OD

SHRNUTÍ DOTAZNÍKOVÉHO ŠETŘENÍ PRO RODINNÉ PŘÍSLUŠNÍKY UŽIVATELŮ SLUŽEB ÚTVARU SLUŽEB SOCIÁLNÍ PÉČE A ÚTVARU HOSPICOVÝCH A

1. ŽADATEL jméno... příjmení:... rodné číslo:... datum narození:... občanství (státní příslušnost):... rodinný stav žadatele ženatý/vdaná jiný

Dotazník specifických potřeb. Komunitní plánování rozvoje sociálních služeb ve městě Ostrava

Sociální služby města Žďár nad Sázavou, p.o.

VSTUPNÍ DOTAZNÍK PRO ZÁJEMCE O POBYT A SOCIÁLNÍ SLUŽBY

1. stupeň 2. stupeň 3. stupeň 4. stupeň

SAZEBNÍKY. Tým sociálních pracovnic DS / DZR Centrin. Datum vydání: 1. října 2014 Vydání: 6 Počet stran: 5 SAZEBNÍK FAKULTATIVNÍCH SLUŽEB

Sazebník fakultativních služeb s platností od

Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM

ŽÁDOST o poskytnutí pečovatelské služby

Organizace: Příspěvková organizace SLUŽBY DOLNÍ KALNÁ, okres Trutnov Sídlo: Dolní Kalná, čp. 178, IČ:

Specifické potřeby občanů města Ostravy Senioři

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU - BYTOVÝ DŮM DOLNÍ MLÝN BORŠICE Č.P. 731

CHARITA KYJOV - Pečovatelská služba Ceník úhrad za úkony pečovatelské služby platné od

Ceník Pečovatelské služby Luže

Výroční zpráva pečovatelská služba.

ZÁZNAM ZE SOCIÁLNÍHO ŠETŘENÍ

Máte podle Vás v našem zařízení vše, co ke svému životu a spokojenosti potřebujete?

Centrum sociální péče města Žamberk Albertova 357, Žamberk IČO:

Předpis pro úhradu za činnosti a úkony pečovatelské služby platný od 1. července 2015

Výroční zpráva pečovatelská služba.

Osobní dotazník. 1. Právní statut uživatele. Je uživatelova způsobilost k právním úkonům omezena. a) plně b) částečně c) není omezena

Informační leták terénní pečovatelské služby

Garance poskytovaných služeb v chráněném bydlení Berenika pro zájemce

Žádost o poskytování pečovatelské služby

Sociální dotazník domova pro osoby se zdravotním postižením Nalžovický zámek, p. s. s. (dále jen Domov )

Průvodce pro zájemce o službu - Háj

Uvedené údaje jsou přísně důvěrné a slouží výlučně k ochraně zájmů žadatele. ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Domov blahoslavené Bronislavy, Školní 681, Humpolec. Aktuální výše úhrad

Žádost o pobytovou službu domova pro seniory ( 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách)

Žádost o poskytnutí sociální služby

Pečovatelská služba Bánov

Jaroslava Havlíčka 328, Jilemnice Telefon : E- mail : pecovak@razdva.cz vedoucí : Danuše Šimková. Výroční zpráva za rok 2012

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, V MALOMETRÁŽNÍCH BYTECH PRO SENIORY A PLNĚ INVALIDNÍ OBČANY

ŽÁDOST O DLOUHODOBÝ POBYT v Penzionu pro seniory ATRIUM Liberec

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby

Vyhodnocení sociální ankety mezi odbornou veřejností únor 2015 V lednu 2015 byla realizována sociální anketa na Odboru sociálních věcí a

Datum podání žádosti (podací razítko) Pořadové číslo žádosti/poznámka ( 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách) jméno, příjmení, titul:..

Žádost o poskytnutí sociální služby

Městská správa sociálních služeb Boskovice, p.o. Havlíčkova 2126/19, Boskovice ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY

ANALÝZA POTŘEB OBČANŮ NA ÚZEMÍ OKRESU BENEŠOV

Domov důchodců Libina, p.o., Libina 540, Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Libina, p.o.

Domy s pečovatelskou službou (DPS) v Přerově charakteristika bydlení a uživatelů

Dotazník pro uživatele sociálních služeb v ORP Pelhřimov Duševní zdraví

PŘÍPADOVÉ STUDIE ZPŮSOBŮ ZAJIŠTĚNÍ PÉČE O PŘÍJEMCE PŘÍSPĚVKU NA PÉČI

Vyhodnocení výzkumu KP Rodina, zaměstnanost, volný čas, bydlení

Výroční zpráva pečovatelská služba.

Dotazník pro (sebe)posouzení

Vyhodnocení dotazníkového šetření

Ambulantní poradenství Poradny Mezi stromy

Domov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, Vejprnice. Žádost o poskytnutí služby sociální péče

MÁTE ZÁJEM O ŽIVOT V CHRÁNĚNÉM BYDLENÍ?

Smlouva o poskytování sociální služby Charitní pečovatelská služba Otrokovice evidenční číslo..

Žádost o umístění do DPS Žebrák

mezirezortní pracovní setkání Systémové pojetí sociální práce příklady z praxe Květa Staňková

e představuje zájemcům o poskytnutí sociální služby

SHRNUTÍ DOTAZNÍKOVÉHO ŠETŘENÍ PRO RODINNÉ PŘÍSLUŠNÍKY UŽIVATELŮ SLUŽEB ÚTVARU SLUŽEB SOCIÁLNÍ PÉČE CHARITY OSTRAVA

Žádost o zavedení pečovatelské služby Janáčkova 1003, Lanškroun

Dům Pečovatelské služby D o m o v n í ř á d

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně

Dotazník pro zájemce o službu: Sociální rehabilitace

Popis činností. poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy celodenní strava racionální. celodenní strava dietní

Popis realizace služby. Pečovatelská služba Bánov Bánov 721

DOTAZNÍK ke zjištění schopnosti zvládat samostatné bydlení

Model sociální služby Pečovatelská služba

ÚŘEDN[ HODINY Pondělí - Pátek Nám. T. G. Masaryka 1, Příbram 1

Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Domov na Kalvárii s.r.o.

jméno, příjmení, titul: adresa pro korespondenci s žadatelem, pokud se liší od adresy trvalého bydliště:

SAZEBNÍK ÚHRAD PLATNÝ OD Poskytnutí ubytování, které má znaky domácnosti, včetně praní a drobných oprav ložního prádla a ošacení, žehlení.

Transkript:

R5_4.text: S kým žijete ve Vaší domácnosti? - text 1 matka, maminka 2 tchýně 3 vnuk, vnučka / vnoučata 4 snacha 5 zeť 6 synovec 7 podnájemník 8 sourozenec 9 příbuzný 10 neteř 11 bývalý manžel 12 partnerka syna 13 pravnučka 14 rodina vnučky / rodina vnuka 15 přítelkyně vnuka / přítel vnučky 16 sestra

Q9: Můžete prosím uvést, zda a případně jakou službu nebo pomoc byste potřeboval/a, ale v současnosti ji nevyužívá 1 nákup, pomoc s nákupem 2 úklid domácnosti, pomoc s úklidem 3 dovoz/donáška obědů 4 doprovod k lékaři 5 masáže 6 mytí oken 7 pomoc s úřady, chození na úřady 8 pečovatelská služba 9 dělat mi společnost, občasný rozhovor s jiným přátelským člověkem 10 kulturní akce přizpůsobené seniorům 11 vycházky, doprovod na procházky ven 12 vyzvedávání léků 13 vyřizování pošty 14 vysávání 15 pomoc s přípravou jídla 16 pomocnice v domácnosti 17 pomoc s běžnými denními záležitostmi 18 praní 19 odvoz k lékaři 20 pomoc při samostatném pohybu 21 odvoz do lázní 22 náramek pro seniory 23 vaření 24 domácí práce 25 generální úklid, pomoc s velkým úklidem 26 žehlení 27 drobné opravy v bytě 28 čištění koberců 29 věšení ložního prádla 30 ošetřovatel 31 pedikúra 32 kadeřnictví 33 sex 34 finanční pomoc 35 zahrádka, pomoc na zahradě 36 vyvenčení psa 37 odvoz do nemocnice 38 Osobní asistence 39 pověšení záclon 40 Zdravotní služba při upoutání na lůžko 41 pomoc s osobní hygienou 42 kroužek pro starší lidi 43 klub důchodců 44 Lékařská návštěva (kontrola přímo do bytu) 45 občas píchnout injekci, abych nemusel k doktorovi 46 příspěvek na dopravu 47 návštěva faráře doma 48 asistence při delším cestování 49 asistence při koupání manželky 50 vyřižování v bankách 51 pomoc při placení složenek 52 domov důchodců, kdyby neměla peníze 53 donáška důchodu z důvodu špatné pohyblivosti 54 Doprovodná osoba, slepecký pes nepomůže

Q9: Můžete prosím uvést, zda a případně jakou službu nebo pomoc byste potřeboval/a, ale v současnosti ji nevyužíváte? 55 dovézt na zahradu 56 dovoz manželky autem na nákup 57 internet 58 masáž zad 59 nižší finance (poplatky) na zahrádku 60 Potřebovala bych užívat přístroje pro nedoslýchavost 61 těžší domácí práce 62 pravidelná návštěva lékaře 63 užívat taxíky na náklady města do výše asi 3000/měs 64 úklidová služba po malování 65 občasný odvoz někam autem 66 pečovatelský pobyt přes noc 67 levnější telefonování 68 Nižší platby za elektřinu a plyn 69 výtah 70 umýt podlahy 71 Rozšířenou nabídku v TV 72 přivést různé věci autem

oučasnosti ji nevyužíváte? Q10_5.text: Proč tuto službu či pomoc nevyužíváte? 1 zatím není potřeba, nepotřebuji 2 zvažuji do budoucna 3 pomáhá rodina 4 pomáhá dcera 5 pomáhá vnučka 6 nekvalitní služby 7 neznám cenu 8 obědy nechutnaly 9 zatím vaří partner/ka, manžel/ka 10 nikdo takový se asi nenajde 11 od následujícího měsíce bude využívána 12 služba neexistuje 13 nemám potřebu vydávat se na delší cesty 14 zastává rodinný příslušník 15 pomáhají ji takto známí/kamarádi 16 až po (výrazném) zhoršení zdravotního stavu 17 malé důchody 18 Úřad práce (stát) mi odmítá/zamítá službu poskytnout 19 nemám počítač 20 kvůli dětem 21 musel by mě to vyřídit syn 22 obchod teprve službu zavádí 23 nepodala jsem papíry na bydlení - příspěvek na bydlení, ale chci si to podat 24 osoba je líná 25 pro hlasitý signál a světlo, rušilo nájemníky v celém bloku 26 zatím obědy 27 sociální úřad zamítl umytí oken 28 rád vařím

Q13.text: V jakém druhu domu bydlíte? 1 panelový dům 2 činžovní dům 3 rodinný dům se samostatnými byty 4 čtyřpatrový dům

Q17_6.text: Jaké jsou hlavní důvody, proč uvažujete o stěhování 1 vadí samota, chce být mezi lidmi 2 být na venkově, chci bydlet v přírodě 3 syn mě vyhazuje 4 Domov důchodců 5 moc velký byt 6 Dům s pečovatelskou péčí 7 chci vlastní bydlení 8 rozvod 9 lepší bydlení 10 vyprší smlouva 11 špatné vztahy 12 politické důvody 13 špatné vzpomínky 14 stáří 15 zdravotní důvody, zdravotní stav 16 nechci být na obtíž dětem 17 nechci bydlet ve městě, odstěhovat se z města 18 výměna bytu s dcerou 19 bydlím u dětí, chci se odstěhovat 20 chci bydlet v domku 21 rodinné důvody 22 nejsem soběstačný/á 23 prostě se mi tady nelíbí 24 zbytečně velký dům 25 moc velké prostory 26 nesoběstačnost 27 úmrtí majitele 28 problémy se sousedy 29 hluk z ulice 30 finanční důvody 31 malý prostor 32 chtěl/a bych více soukromí

Q21.F.text: Překonat jiné překážky či nevýhody. Pokud ano, vypište jaké: 1 bariéra u dveří, o kterou se zakopávám (zlomil jsem si tam ruku) 2 těžké dveře 3 práh u dveří 4 nerovnost schodů 5 kopec k domu 6 občas nejezdí výtah 7 výtah je v mezipatře 8 díra v garáži 9 špatné parkování málo místa 10 zábradlí na obou stranách 11 kopec 12 bariérový přístup do domu 13 v zimě náledí 14 špatný chodník 15 terenní nerovnosti

Q25.N.text: jiné: pokud ano, vypište 1 podomní prodejci 2 psi 3 elektřina 4 vůně 5 plyn 6 Svědci Jehovovi 7 bezdomovci v okolí domu 8 zalomené klíče u vchodu domu 9 nabídka energií 10 chybí výtah 11 krádeže 12 nutnost sama uklázet chodníky 13 hlučná mládež 14 nabídky na předváděcí akce 15 hluční sousedé 16 blízkost letiště (hluk) 17 často nejede výtah 18 málo světla 19 chodník pro vozík 20 kácení zeleně 21 nabídky náboženství 22 nejsou sáčky na psí extrementy 23 málo vidím městskou policii při obchůzce 24 neznámí podnájemníci 25 sbírky pro charitu 26 hluk v nočních hodinách 27 různé nabídky 28 nový výtah 29 plastové okna 30 popraskané zdi 31 málo míst na parkování 32 špinavé trávníky 33 stále otevřené vchodové dveře 34 v okolí bytu nedostatek veřejných wc 35 více úložných prostor (komora) 36 V okolí domu psí výkaly 37 telefon - volají cizí lidé 38 větší úklid na zahrádkách veřejné dopravy 39 žaluzie 40 zvláštní chování sousedů 41 zabezpečení bytu 42 tiskoviny 43 zima - nemožnost vytopení

Q28.H.text: Jiná odpověď, vypište 1 je mi to jedno 2 záleží na financích 3 raději bych umřel/a 4 menší byt 5 postarám se o sebe sama 6 LDN, hospic 7 zatím není potřeba 8 nechci, aby se o mě, kdy někdo staral 9 pokud by byl sám/a, tak občas pečovatelka 10 pomoc řádových sester 11 záleží na velikosti pomoci 12 rozvoz obědů 13 spolubydlící 14 asistence doma 15 skočím z okna 16 nepřemýšlím nad tím 17 zabil bych se v Tatrách 18 neumím si to představit

Q31_9.text: V jakém případě byste byl/a ochoten/a tuto formu bydlení zvážit? 1 jedině v krajním případě 2 jen penzion 3 kdybych už byl/a nesamostatná, nemohoucí 4 duševní nepříčetnost, duševní stav 5 zdravotní důvody 6 nesmělo by to být mimo Lesnou 7 kdybych byl/a sám/sama 8 pokud bych oslepla 9 Stálý lékař a ošetřovatelky 10 kdyby mé bydlení neumožňovalo volný pohyb bez bariér 11 kdyby mě tam násilím odvedli 12 pokud bych byl nucen stávající bydlení opustit 13 v budoucnu 14 jsem společenský, mám okolo sebe rád lidi 15 existence pravicové správy města i státu 16 až budu starší 17 kdybych měl/a uvolnit byt vnoučatům 18 kdyby se dcera nemohla o mne starat 19 kdybych se neshodl s dcerou, která se o mě stará 20 menší byt 21 když mi neseberou celý důchod 22 musím si sednout s lidmi, se kterými bych bydlela musejí si rozumět 23 pokud bych byla odkázaná na pomoc 24 zatím nebyl důvod 25 sociální zázemí 26 v okolí lékařská péče (poliklinika) 27 Pokud bych přišel o svůj byt

Q34.M.text: Jiná možnost. Pokud ano, prosím vypište 1 budu se stěhovat 2 pěstuji si na zahrádce produkty 3 bydlím společně s dcerou a jejím manželem 4 partner/ka pracuje 5 dobře hospodařím 6 příspěvek po smrti manžela 7 přestěhoval se ke mně vnuk 8 přistěhoval se syn po rozvodu (dočasně) 9 přistěhování sestry žije sama 10 půjčka 11 sociální péče 12 výměna domu za byt se synem 13 stěhování na chatu 14 žádám o umístění v Domě pro seniory

Q37_5.text: Jaké jsou důvody, proč byste této nabídky nevyužil/a? 1 byt přenechám příbuzným, nemám děti 2 chtěl/a bych byt někomu prodat 3 chci do Domova pro seniory 4 daruji obci 5 chtěl/a bych peníze ihned na ruku 6 majetek MČ Brno 7 nedůvěra 8 nedodržení smlouvy 9 nepotřebuji 10 prodejem domu vyřešit bydlení - byt pro seniory 11 Prodej maximálně hned za celou sumu 12 potřebuji peníze na koupi nového bytu/domu 13 předám vnoučatům 14 ze zásady 15 už je to rozdělené