Přílha Č. 13 k vyhlášce Č. 503/2006 Sb. Adresa příslušnéh úřadu Úřad: Ulice: PSČ, bec: Věc: ŽÁDST PVLENÍ PŘEDČASNÉH UŽÍVÁNÍ STAVBY pdle ustanvení 123 Č. 183/2006 Sb., územním plánvání a stavebním řádu (stavební zákn) a 18k vyhlášky Č. 503/2006 Sb., pdrbnější úpravě územníh rzhdvání, územníh patření a stavebníh řádu I. Identifikační údaje stavebníh záměru (název, účel stavby, míst) ČÁST A II. Identifikační údaje stavebníka (fyzická sba uvede jmén, příjmení, datum narzení, míst trvaléh pbytu ppřípadě též adresu pr dručvání, není-li shdná s místem trvaléh pbytu; pkud záměr suvisí s její pdnikatelsku činnstí, uvede fyzická sba jmén, příjmení, datum narzení, IČ, byl-li přidělen, míst trvaléh pbytu ppřípadě též adresu pr dručvání, není-ii shdná s místem trvaléh pbytu; právnická sba uvede název neb bchdní firmu, IČ, byl-li přidělen, adresu sídla ppřípadě též adresu pr dručvání, není-ii shdná s adresu sídla, sbu právněnu jednat jménem právnické sby) Telefn / mbilní telefn:. Fax / e-rnail:. Datvá schránka:. Pracvní verze MMR - 9. ledna 2013 81
Pdává-Ii žádst více sb, připjují se údaje bsažené v tmt bdě v samstatné přílze: an ne III. Stavebník jedná samstatně je zastupen na základě plné mci, která je připjena v samstatné přílze (u fyzické sby se uvede jmén, příjmení, datum narzení, míst trvaléh pbytu ppřípadě též adresu pr dručvání, není-ii shdná s místem trvaléh pbytu; právnická sba uvede název neb bchdní firmu, IČ, byl-ii přidělen, adresu sídla ppřípadě též adresu pr dručvání, není-ii shdná s adresu sídla, sbu právněnu jednat jménem právnické sby): Telefn / mbilní telefn:. Fax / e-mail:. Datvá schránka:. IV. Základní infrmace rzhdnutích neb patřeních, na jejichž základě byla stavba prvedena (značení stavebníh úřadu / jmén autrizvanéh inspektra, datum vyhtvení a čísl jednací rzhdnutí neb patření) Stavební záměr byl prveden s nepdstatnými dchylkami d uvedených dkumentů neb d prjektvé dkumentace ne an (ppis a zdůvdnění nepdstatných dchylek) Pracvní verze MMR - 9. ledna 2013 82
......... V. Pžadvaná lhůta předčasnéh užívání stavebníh záměru d d. důvdnění žádsti: VI. Stavební záměr prvádí stavebník sám pr sebe svépmcí Pdmínky předčasnéh užívání: Pracvní verze MMR- 9. ledna 2013 83
stavební pdnikatel (zhtvitel) - název a sídl stavebníh pdnikatele, IČ, byl-li přidělen: U stavebníh záměru prváděnéh ddavatelsky stavebník k žádsti připjí dhdu se zhtvitelem, bsahující jeh suhlas, ppřípadě sjednané pdmínky předčasnéh užívání stavebníh záměru. Dhda je samstatnu přílhu žádsti. v dne. pdpis Pracvní verze MMR - 9. ledna 2013 84
ČÁSTB Přílhy žádsti vydání předčasnéh užívání stavby: D 1. Gemetrický plán (pkud je stavba předmětem evidence v katastru nemvitstí; dklad se nepřipjí, pkud nedchází ke změně vnějšíh půdrysnéh hraničení stavby) včetně vyznačení údajů určujících plhu defmičníh bdu stavby a adresníh místa (viz pznámka). D 2. Dkumentace gedetické části skutečnéh prvedení stavby u staveb technické neb dpravní infrastruktury. D 3. Dklad tm, že příslušnému becnímu úřadu byly hlášeny a dlženy změny týkající se bsahu technické mapy bce. D 4. Dklady výsledcích zkušek a měření předepsaných zvláštními právními předpisy. D 5. Dklady prkazující shdu vlastnstí pužitých výrbků s pžadavky na stavby ( 156 stavebníh zákna). D 6. Jiné dklady stanvené v pvlení stavby. D 7. Prhlášení zhtvitele - stavebníh pdnikatele neb stavebníka (u stavby prváděné svépmcí) tm, že prvedl stavbu v suladu s rzhdnutím neb jiným patřením stavebníh úřadu aneb s certifikátem autrizvanéh inspektra a s věřenu prjektvu dkumentací. D 8. Dkumentace skutečnéh prvedení stavby (dšl-li k nepdstatným dchylkám prti pvlení stavby neb věřené prjektvé dkumentaci). D 9. Plná mc v případě zastupvání stavebníka, není-li udělena plná mc pr více řízení, ppř. plná mc d prtklu. D 10. Dhda uzavřená se stavebním pdnikatelem, která bsahuje jeh suhlas ppřípadě sjednané pdmínky předčasnéh užívání stavby. DlI. Samstatná přílha k bdu II. části A. D 12. Závazná stanviska dtčených rgánů k užívání stavby, pkud jsu zvláštním právním předpisem pr užívání stavby vyžadvána D jsu připjena v dkladvé části dkumentace, D samstatně s uvedením příslušnéh rgánu, č.j. a data vydání, a t na úseku: D chrany přírdy a krajiny. D chrany vd. chrany vzduší. chrany zemědělskéh půdníh fndu. chrany lesa. chrany lžisek nerstných survin. dpadvéh hspdářství. prevence závažných havárií. chrany veřejnéh zdraví. lázní a zřídel.. veterinární péče. památkvé péče. dpravy na pzemních kmunikacích. dpravy drážní.. Pracvní verze MMR - 9. ledna 2013 85
dpravy letecké. dpravy vdní.. energetiky. jaderné bezpečnsti a chrany před inizujícím zářením. elektrnických kmunikací. brany státu... bezpečnsti státu. civilní chrany. pžární chrany. další.. 13. Stanviska vlastníků veřejné dpravní a technické infrastruktury prvedení kntrly způsbu napjení stavby (pkud byla předem vyžadvána) jsu připjena v dkladvé části dkumentace, samstatně s uvedením příslušnéh vlastníka, č.j. a data vydání, a t na úseku: elektrnických kmunikací.. dpravy. elektrické energie plynu. rzvdu tepla. vdy. kanalizace. další.. Pznámka: Způsb vyznačení údajů určujicich plhu definičníh bdu stavby a adresníh místa U budvy zapisvané d katastru nemvitsti se adresní míst vyznačí d gemetrickéh plánu na zaměreni uvnitř stavebníh bjektu v místě čislvanéh vchdu z ulice neb veiejnéh prstranství. budvy jak bd Nejedná-Ii se stavbu zapisvanu d katastru nemvitsti, vyznačí se definiční bd i adresní míst d grafickéh vyjádření výsledku zaměreni skutečné plhy bjektu v dkumentaci skutečnéh prvedení stavby neb d kpie situačníh výkresu v měiltku katastrální mapy se zakreslením umístění stavby, který byl pdkladem pr umístění stavby, a t definiční bd stavebníh bjektu jak bd pblíž těžiště stavby a definiční bd adresníh místa jak bd uvniti stavebníh bjektu v místě vchdu z ulice neb veřejnéh prstranství. Jedná-Ii se stavbu v areálu, kdeje piistup z ulice ke stavebnímu bjektu vhdný také pr vjezd vzidel pužívaných slžkami integrvanéh záchrannéh systému, ale je umístěn dlišně d vchdu z ulice d stavebníh bjektu, lze k adresnímu místu vyznačil také příslušná prijezdvá místa. Parametry piijezdvych míst: Slžka integrvanéh záchrannéh systému Průjezdná šířka Průjezdná výška Hasičský záchranný sbr ér a jedntky 3,5 m 4,1 m pžárni chrany Zdravtnická záchranná služba a Plicie cn 3,m 3,m Pracvní verze MMR - 9. ledna 2013 86