Ústav fyzioterapie, FZV UP, Olomouc Katedra přírodních věd kinantropologie, FTK UP, Olomouc Oddělení neonatologie FN Olomouc

Podobné dokumenty
Možnosti predikce psychického vývoje z raných věkových období

Pilotní standardizace testu NAPI Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant

Neurorehabilitační péče po CMP

Psychologická péče o děti raného věku

Patokineziologie poruch motoriky v dětském věku. Ročník: 3Bc Předmět: Speciální fyzioterapie, LS Lektor: PaedDr. Zounková Irena, Ph.D.

Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS

NEFARMAKOLOGICKÉ PŘÍSTUPY OVLIVNĚNÍ BOLESTI NOVOROZENCE

HANDLING U NOVOROZENCŮ VE FAKULTNÍ NEMOCNICI OSTRAVA. Jana Kučová Miluše Jozková

BAZÁLNÍ STIMULACE U NOVOROZENCŮ. Miluše Hurtová

Obsah. Předmluva...13

Mentální a motorický vývoj dětí s velmi nízkou porodní hmotností narozených v letech 2004 a 2005 v ÚPMD v Praze

PaedDr. Zounková Irena, Ph.D. Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2. LF a FN Motol

BOBATH KONCEPT. Techniky proprioceptivní a taktilní stimulace

Bc. Věra Skaličková - Kováčiková: seznam citací v ČR i v zahraničí

STATISTIKA A INFORMATIKA - bc studium OZW, 1.roč. (zkušební otázky)

Neonatologie a neonatální paliativní péče

Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie. As.MUDr.Martina Hoskovcová

Léčebné a vyšetřovací polohy

- terapeuticko-ošetovatelský koncept - pojetí hodnocení a terapie ešící problémy jedinc s poruchou FUNKCE POHYBU SVALOVÉHO TONU

Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr.

Eva Haničáková Andrea Stejskalová 2015

Zpráva o novorozenci Report on newborn 2010

Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha

Jméno: Mgr. Soňa Bocková Školitel: doc. PhDr. Jana Marečková, Ph.D. Akademický rok: 2011/2012. dedikováno projektu IGA UP FZV_2012_001

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU

Chceme cvičit s dobou. Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice

UČIVO ZÁKLADY GYMNASTIKY V TĚLESNÉ VÝCHOVĚ NA 1. STUPNI ZÁKLADNÍCH ŠKOL

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.

Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS

MUDr. Milena Dokoupilová

PŘÍLOHA Č. 1. Kineziologické vyšetření pacienta na JIP, ARO, JIMP, OCHRIP. PŘ. FBLR/3 str. 1. Příloha 1a

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze

Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence

Informace k letní odborné praxi

Prevence bolestí pohybového aparátu - ergonomie. Mgr. Tadeáš Waldmann MZ

Press kit Cvičení s miminky

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová

Zpráva o novorozenci Report on newborn 2012

Porovnání dvou výběrů

Mgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení

SZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace

Zdravověda a první pomoc se zaměřením na lakros

a) Základní informace o souboru Statistika: Základní statistika a tabulky: Popisné statistiky: Detaily

SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE

Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.

Univerzita Karlova v Praze. 2. lékařská fakulta

Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability

Muzikoterapie u novorozenců

Funkcionální komunikace

Vojtova terapie z pohledu rodičů a význam dětské sestry. Bc. Zuzana Tomanová Bc. Hana Skulová NO PMDV FN Brno 2011

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.

Výskyt alergických onemocnění u dětí v Moravskoslezském kraji

Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o.

JODURIE TĚHOTNÝCH A JEJICH DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ

3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém

pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP);

Zpráva o novorozenci Report on newborn 2009

MOTORIKA DĚTÍ SE SLUCHOVÝM POSTIŽENÍM. Bc. Kateřina Tesařová PhDr. Jitka Vařeková, Ph.D. Mgr. Jakub Kokštejn, Ph.D.

Individuální rozdíly v raném psychickém vývoji

Registr AINSO Technická podpora a pilotní výsledky z registru. Josef Bednařík, Miloš Suchý, Martina Pátá Neuromuskulární registry

KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková

PhDr. Daniela Sobotková, CSc. XX. Celostátní konference ošetřovatelských profesí v péči o novorozence České Budějovice, 12.

Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BOBATH KONCEPT. aneb. Úvod do filosofie terapie pacientů (nejen) po cévní mozkové příhodě dle manželů Bobathových

Vojtova metoda. Diagnostika a terapie

Problematika ambulantního dlouhodobého sledování vysoce rizikových novorozenců

VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 20, S 20 DATUM VYTVOŘENÍ:

PSY 227 PRAKTIKUM RANÉHO VÝVOJE

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové

, Brno Hanuš Vavrčík Základy statistiky ve vědě

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze

Dětský kardiolog na NICU. Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Spánek. Neurobiologie chování a paměti. Eduard Kelemen. Národní ústav duševního zdraví, Klecany

Ortopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno

Povolání Vyšší odborné vzdělání; Bakalářský studijní program

Tvorba elektronické studijní opory. Mgr. Libuše Danielová, PhDr. H. Kisvetrová, Ph.D.

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

PREVENCE ZUBNÍHO KAZU A

Metody preventivního vyšetřování zraku

Rehabilitace je samozřejmá a nezbytná součást komplexní péče o spinální pacienty. Po chirurgickém řešení je jedinou léčbou, která může pacientovi

Neonatologická ambulance- FN Brno Dětské rehabilitační odd. Silvie Uhrová DiS.

Defekty neurální trubice v České republice

Placentární transfuze u extrémně nezralých novorozenců společné téma porodníků a neonatologů XI. Neonatologické dni neonatológia pre prax

Funkční anatomie nervového systému v pediatrii. Fyziologický vývoj dítěte Období dětství, adolescence, dospělosti, stáří, senzorika II

Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje

Press kit Rehabilitace po vážném úraze

Obsah a časové rozmezí všeobecné preventivní prohlídky dětí

TÉMATA BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ akademický rok 2013/14

Program Statistica Base 9. Mgr. Karla Hrbáčková, Ph.D.

Psychomotorický vývoj v 1. roce života. PSY 227 Praktikum raného vývoje PODZIM 2017 Eva Pavlíková

Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze

FGR - kdy ukončit těhotenství?

PŘÍLOHY. Informovaný souhlas. Příloha 1: Informovaný souhlas a dodatek k němu pro rodiče

Jak (vy)budovat Acute Pain Service

JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

Defekty neurální trubice v České republice

RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE. Karel Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha

Transkript:

Ústav fyzioterapie, FZV UP, Olomouc Katedra přírodních věd kinantropologie, FTK UP, Olomouc Oddělení neonatologie FN Olomouc HODNOCENÍ NEUROBEHAVIORÁLNÍHO CHOVÁNÍ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ VE 37. GESTAČNÍM TÝDNU POMOCÍ ŠKÁLY NAPI (NEUROBEHAVIORAL ASSESSMENT OF THE PRETERM INFANT) Můčková, A., Svobodová, A., Samková, L., Hálek, J. 3.6.-5.6. Kurdějov

TEORETICKÁ VÝCHODISKA Motorické chování předčasně narozených dětí je dynamický proces neustále se proměňující neuromatura CNS se děje za jiných okolností než v intrauterinním prostředí (Allen, 2005). předčasně narozené dítě je dříve vystaveno gravitaci a environmentálním vlivům (Als H, Butler S, Kosta S et all, 2005). (Van Haastert, De Vries, Helders, Jongmans, 2006) tvrdí, že maturace mozku nedonošeného novorozence se uskutečňuje jinak než u novorozence donošeného. Dětský mozek je tkáň, která je schopna proměňovat a přizpůsobovat jeho funkci požadovaným situacím. Mluvíme o plasticitě mozku. Dochází k aktivnímu růstu nových dendritů a tvorbě synapsí. Vlivy prostředí a zažité zkušenosti vedou ke strukturálním změnám na lidském mozku (Luciana, 2003).

SYNACTIVE THEORY OF DEVELOPMENT autonomní nervový systém motorický systém řízení bdění a spánku stav vědomí Model of synaptic organization of behavioral development. In Als. H (1982). Toward a synactive theory of develoment: Promise for the assessment of infant individuality. Infant Mental Health J 3(4), 229-243.

Škála Věkový rozsah využití Testované klastry APIB Assessment of Preterm Inafnts Behaviour 28 tg. - 1 M Autonomní systém, motorika, celkový stav, pozornost/interakce, sebekontrola Dubowitz The Dubowitz Neurological Assessment of the Preterm and Full-term Infant NAPI The Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant 30 tg. - 4 M Postura a tonus, reflexy, hybnost, neurobehaviorální reaktivnost 32 tg. - termín porodu Motorický vývoj a vitalita, příznak šály, popliteální úhel, bdělost a orientace, spavost, dráždivost, kvalita pláče NBAS Brazelton Neonatal Behavioural Assessment Scale NMBA Neuromotor Behavioural Assessment 36 tg. - 6 týdnu korigovaného věku Autonomní systém, motorika, reflexy, celkový stav, pozornost 30 tg. - 36 tg. Neurologický stav (např. tonus, reflexy), chování, autonomní systém, motorické funkce NNNS Neonatal Intensive Care Network Neurobehavioural Scale 30 tg. - 4 M Neurologický stav (tonus, reflexy), chování, stress/ abstinenční příznaky TIMP Test of Infant Motor Performance 32 tg. - 4 M Orientace hlavy v prostoru, odpovědi na auditorní a vizuální stimuly, tělesný "alignment", hybnost končetin PŘEHLED POUŽÍVANÝCH ŠKÁL K HODNOCENÍ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ (PŘEVZATO A UPRAVENO Z NOBLE AND BOYD, 2012, P. 132):

Cíle práce: Cílem této práce bylo porovnání normativních dat škály NAPI vzniklých na Stanfordské univerzitě v USA s daty naměřenými u českých předčasně narozených dětí ve stáří 37. gestační týden a hodnocení vlivu gestačního týdne a porodní hmotnosti při narození na neurobehaviorální vývoj. Doplňujícím cílem této práce bylo vytvoření oficiálního českého překladu vyšetřovacího protokolu škály NAPI.

Škála NAPI (Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant) - nástroj hodnotící neurobehaviorálního chování předčasně narozených dětí od 32. gestačního týdne do doby původního termínu porodu tj. 38. - 40. gestační týden (Constantinou et all, 2005, Korner et all, 2000). Dr. Anneliese Korner

Metodika práce 1. Vytvoření české verze NAPI škály. 2. Škálou NAPI bylo vyšetřeno celkem 60 předčasně narozených dětí nacházejících se ve věku 37. gestační týden. Průměrný gestační věk vyšetřovaného souboru při narození byl 33,76 ± 2,37 gestační týden s průměrnou porodní hmotností 1772,67 ± 420 g. Průměrný gestační věk vyšetřovaného souboru při hodnocení byl 37,33 ± 0,31 gestační týden s průměrnou hmotností 2289,75 ± 320 g.

Škála NAPI Skládá se ze 7 funkčních klastrů: příznak šály, motorický vývoj a kvalita spontánní hybnosti, popliteální úhel, bdělost a orientace, iritabilita, kvalita pláče a procentuální hodnota spánku.

PŘÍZNAK ŠÁLY - hodnotí pasivní tonus v ramenním kloubu Foto z vlastních zdrojů

MOTORICKÝ VÝVOJ A KVALITA SPONTÁNNÍ HYBNOSTI Návrat horních končetin - hodnotí rychlost a koordinaci pohybu předloktí v reakci na protažení příslušných svalových skupin Foto z vlastních zdrojů

MOTORICKÝ VÝVOJ A KVALITA SPONTÁNNÍ HYBNOSTI Ventrální závěs - hodnotí spontánní motoriku a aktivní tonus dítěte Foto z vlastních zdrojů

MOTORICKÝ VÝVOJ A KVALITA SPONTÁNNÍ HYBNOSTI Zvedání hlavy v pronační pozici Spontánní plazení - hodnotí spontánní motoriku a aktivitu dítěte Foto z vlastních zdrojů

POPLITEÁLNÍ ÚHEL - hodnotí pasivní tonus v kolenním kloubu Foto z vlastních zdrojů

BDĚLOST A ORIENTACE Vizuální a akustická stimulace pomocí červeného chrastítka Foto z vlastních zdrojů Oči dítěte fixují pohybující se chrastítko ve směru nahoru a dolů

TESTOVÁNÍ BDĚLOSTI A SPÁNKU DLE ŠKÁLY NAPI 1 = Klidný spánek 1.5 = Klidný spánek s mírně nepravidelným dýcháním 2 = Aktivní spánek 3 = Ospalost 3.5 = Ospalost s krátkým probuzením 4 = Klidná bdělost 4.5= Bdělá aktivita s krátkým navázáním pozornosti 5= Bdělá aktivita 5.5= Bdělá aktivita s krátkým hlasitým pláčem 6= Pláč 7= Neklasifikovatelné

HODNOCENÍ PLÁČE DLE NAPI Míra pláče 1 = Nikdy 2= Pouze výraz pláče 3= Zřídka 4= Mírně až často X =Většinu času Kvalita pláče 1= Slabý 2= Středně silný 3=Silný NA = Dítě neplakalo Vysoký tón Ano Ne NA = Dítě neplakalo

Statistické zpracování Statistické zpracování dat bylo provedeno programem Statistica 12.0 cze. Pro porovnání českých předčasně narozených dětí s normativními daty amerických předčasně narozených dětí byl použit T-test pro samostatný vzorek. Pro porovnání mezi skupinami dle gestačního stáří při narození (< 32. g.t., < 34. g.t., < 37. g.t.) byla použita Neparametrická analýza rozptylu (Kruskal-Wallisova Anova). Pro ozřejmění korelace a signifikance klastru motorický vývoj a kvalita spontánní hybnosti byl použit Spearmenův korelační koeficient.

Výsledky - Porovnání dat českých předčasně narozených dětí s normativními daty amerických předčasně narozených dětí 100 90 80 70 60 ND 37. g.t. ČR 37. g.t. 50 40 30 20 10 0 Příznak šály Motorický vývoj a kvalita spontánní hybnosti Popliteální úhel Bdělost a orientace Iritabilita Kvalita pláče Procento hodnocení spánku NAPI klastry ČR (n=60) USA (n=99) AVG SD AVG SD Příznak šály 49,4 32,2 60,1 15,0 Motor. vývoj a kvalita spont. hybnosti 48,3 16,7 67,6 10,9 Popliteální úhel 95,1 13,7 43,1 32,3 Bdělost a orientace 47,7 17,4 57,7 18,0 Iritabilita 30,7 23,9 47,2 17,9 Kvalita pláče 39,5 40,2 59,8 22,8 Procento hodnocení spánku 18,6 17,3 22,5 23,7 Tab. 1 Funkční klastry s hodnotami pro 37. gestační týden. Legenda: n počet vyšetřených; AVG aritmetický průměr; SD směrodatná odchylka (p = 0,013; p < 0,05) (p = 0,000; p < 0,05) (p = 0,000; p < 0,05) (p = 0,000; p < 0,05) (p = 0,000; p < 0,05) (p = 0,002; p < 0,05) (p = 0,087; p > 0,05)

Výsledky: Porovnání rozdílů proti normě pro 37. g. t. skupiny podle gestačního týdne: p Příznak šály 0,1694 Motor. vývoj a kvalita spont. hybnosti 0,0241 Popliteální úhel 0,3005 Bdělost a orientace 0,4298 Iritabilita 0,5659 Kvalita pláče 0,0651 Procento hodnocení spánku 0,9074 Porovnání skupin podle porodní hmotnosti (< 1500g, < 2000g, < 2500g): p Příznak šály 0,2201 Motor. vývoj a kvalita spont. hybnosti 0,0168 Popliteální úhel 0,9382 Bdělost a orientace 0,0473 Iritabilita 0,1953 Kvalita pláče 0,0749 Procento hodnocení spánku 0,4935

Výsledky - MOTORICKÝ VÝVOJ A KVALITA SPONTÁNNÍ HYBNOSTI Porovnání mezi skupinami pro položku motorický vývoj a kvalita spontánní hybnosti Do 32. g.t. Do 34. g.t. Do 38. g.t. Do 32. g.t. Do 34. g.t. Do 38. g.t. 0,184 0,019 0,184 1,000 0,019 1,000 Spearmenův korelační koeficient p < 0,05 Motorický vývoj dle porodní hmotnosti Gestační věk při narození Spearmen R p-hodnota Návrat extendovaných horních končetin 0,147 0,262 Ventální závěs 0,185 0,156 Zvedání hlavy v pronační pozici 0,385 0,002 Spontánní plazení 0,153 0,243 Síla aktivní hybnosti DK 0,370 0,004 Síla aktivní hybnosti HK 0,324 0,012 Spontánní hybnost: Intenzita 0,283 0,028

Závěr Dílčí výsledky jednoznačně potvrzují vliv nezralosti pod 32 g.t. a porodní hmotnosti nižší než 1500g na snížený rozvoj kvality motorického vývoje a kvalitu spontánní hybnosti. Škála NAPI se jeví jako vhodný prostředek pro hodnocení neurobehaviorálního chování předčasně narozených dětí. Doporučení: Nutno zvážit u všech dětí narozených pod 32 g.t. a dětí s porodní hmotnosti nižší než 1500g intervenci fyzioterapeutem.

Jak můžeme minimalizovat vzniklý deficit? Strategie rehabilitační péče u předčasně narozených dětí dle aktuálního gestačního věku Autonomní nervový, kardiovaskulární a plicní systém polohování dítěte v hnizdečku respirační handling minimalizace environmentálního zatížení šetrný handling respektující neurobehaviorální pomalost dítěte (klokánkování) podpora rodičům Muskuloskeletární neuromuskulární systém manuální handling s využitím aproximace do kloubu respirační handling taktilní podpora na zvýšení tonu aktivace zón dle VRL podpora sání Střídání bdění a spánku, vestibulární aparát dodržování pravidelného režimu (respektovat noc) jemné pomalé houpavé pohyby Kognitivní funkce podpora rodině Raná péče speciální pedagogové s podpůrným programem stimulace vizuálních, akustických vjemů

LITERATURA ALLEN, M. C. Neurodevelopmentaloutcomesofpreterminfants. CurrentOpinion in Neurology. (2008). 21(2), 123-128. ISSN 1350-7540. Dostupné http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=wkptlp:landingpage ALS, H. BUTLER, S., KOSTA, S., McANULTY, G. The Assessment of Preterm Infants' Behavior (APIB): furthering the understanding and measurement of neurodevelopmental competence in preterm and full-term infants. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2005;11(1):94-102. CONSTANTINOU, J. C., ELVIDINA, N., MAJID, RONALD, L. A., BARRY, E. F. 2005. Neurobehavioral Assessment Predicts Differential Outcome Between VLBW and ELBW Preterm Infants. Journal of Perinatology. 2005, vol. 25, pp. 788-793. ISSN 0743-8346. KORNER, A., F., BROWN, J., V., THOM, V., A., CONSTANTINOU, J., C. 2000. The Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant Manual. 2 vyd. San Antonio: Child Development Media, 2000. ISBN neuvedeno. LUCIANA, M. (2003). Cognitive development in children born preterm: implications for theories of brain plasticity following early injury. Dev Psychopathol. 15, 1017-1047. FIELD, T., SCHANBERG, S.,M., SCAFIDI, F., BAUER, C., R., VEGALAHR, N., GARCIA, R., et al. (1986).Tactile/kinesthetic stimulation effects on preterm neonates. Pediatrics, 77, 654-658.

NAUČ SE JEMNOSTI A JÁ TI ODKRYJI SOUVISLOSTI