Výběrová šetření o zdraví ČR a Evropa Nerovnosti ve zdraví Evropské ukazatele zdraví Šárka Daňková dankova@uzis.cz Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR www.uzis.cz
Výběrová šetření o zdraví Health Interview Surveys HIS CR: od roku 1993, dále 1996, 1999 a 2002 Vzorek 1500-3500 respondentů ve věku15+ EHIS 2008 1955 respondentů ve věku15+ Dle jednotné evropské metodiky Jednotné dotazníky Srovnatelnost napříč zeměmi Šetření proběhlo v jednotlivých zemích EU v letech 2007-2010, dostupné vybrané ukazatele Další vlna šetření 2014 (možná odchylka 2013) V současné době příprava na 2. vlnu šetření revize nástrojů, příprava implementačního nařízení, rozsah šetření cca 10 tis. provedených rozhovorů v ČR
Obsah dotazníku - EHIS 2008 EBM - Background Module Pohlaví, věk, vzdělání, rodinný stav, zaměstnání (včetně profese), velikost domácnosti, příjmy EHSM - European Health Status Module MEHM (subjektivní zdraví, přítomnost chronické nemoci, omezení běžných aktivit) zahrnut každoročně i v šetření SILC Příjmy a životní úroveň (ČSÚ) Jednotlivé chronické nemoci a jejich prevalence Úrazy doma, na pracovišti, nemoci z povolání Omezení funkcí zrak, sluch, chůze, jemná motorika Omezení v činnostech péče o sebe (hygiena, jídlo), péče o domácnost Duševní zdraví, bolesti EHCM - Health Care Module Hospitalizace, lékař (zubař, specialista,domácí péče, alternativní medicína), preventivní vyšetření (tlak, cholesterol, okultní krvácení, mamograf) Předepsané a nepředepsané léky, výdaje na zdravotní péči EHDM - Health Determinants Module Kouření, alkohol, fyzická aktivita, drogy Výška a váha, životní prostředí, stravovací návyky 12 národních otázek užívání drog, sociální kontakty, poznávací schopnosti, kvalita života
Výsledky šetření Průběžně vydávány Aktuální informace k problematice Duben 2011 Rozsáhlá analytická publikace ze šetření EHIS Nově jsou za každou kapitolou tabulky s absolutními počty pro vybrané ukazatele dle pohlaví a věku Kapitola 8 věnovaná sociodemografickým a ekonomickým souvislostem Kapitola 9 věnovaná vývoji Dotazník v závěru publikace
Souhrn kap. 5: Přehled základních charakteristik zdravotního stavu respondentů podle pohlaví a věku (vážené absolutní počty) Muži Věk 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Celkem Celkem 168 205 149 152 159 71 46 950 Subjektivní zdraví velmi dobrý 103 96 54 17 19 6 1 296 dobrý 59 78 69 84 64 37 9 400 uspokojivé 5 25 19 33 62 24 22 190 špatné 1 6 4 16 12 4 11 54 velmi špatné 0 0 3 2 1 0 2 8 celkem 168 205 149 152 158 71 45 948 Dlouhodobá nemoc ano 29 50 40 76 100 50 37 382 ne 139 155 106 76 59 20 8 563 celkem 168 205 146 152 159 70 45 945 Omezení nemocí vážně omezen 3 3 7 16 20 10 17 76 omezen, ale ne vážně 16 28 17 32 34 21 14 162 neomezen 147 173 123 99 104 40 15 701 celkem 166 204 147 147 158 71 46 939 Volnočasový úraz ano 24 14 13 10 4 3 2 70 ne 143 191 134 142 155 67 43 875 celkem 167 205 147 152 159 70 45 945 Brýle ano 30 37 39 101 138 66 42 453 ne 138 166 110 46 21 5 3 489 jsem slepý, téměř nevid 0 0 0 3 0 0 1 4 celkem 168 203 149 150 159 71 46 946
Příklad kap. 8 Položka OR odds ratio (výsledek logistické regrese) Vyjadřuje poměr šancí výskytu určitého jevu (binární proměnná) v několika skupinách, přičemž ta s hodnotou OR =1 je referenční Logistická regrese se zahrnutím vlivu věku Prezentovány statisticky významné rozdíly (5 procentní hladina významnosti) Tab. 8.4: Charakteristiky zdravotního stavu podle vzdělání (% osob, OR) Muži Ženy 15 44 45 64 65+ celkem OR 15 44 45 64 65+ celkem OR Dobré subjektivní zdraví bez maturity 84,4 50,3 42,2 67,1 1,0 79,0 41,4 25,6 53,2 1,0 s maturitou 91,4 70,5 50,0 80,3 2,0 83,4 68,5 36,7 73,7 1,9 Dlouhodobá nemoc bez maturity 26,1 60,5 79,7 45,0 1,5 34,8 58,6 81,3 54,3 1,4 s maturitou 20,0 51,9 68,6 35,3 1,0 29,6 46,5 78,0 40,1 1,0 Omezení v běžných aktivitách (vážné + lehčí) bez maturity 18,8 38,0 50,0 29,4 1,6 18,8 40,9 60,2 36,5 1,4 s maturitou 9,5 28,0 54,9 20,5 1,0 16,0 30,1 50,0 24,0 1,0 Špatné duševní zdraví (index MHI vyšší než 50) bez maturity 2,9 10,0 10,2 6,3 NSV 9,8 22,5 19,3 16,4 2,3 s maturitou 1,7 4,0 10,4 3,4 NSV 6,8 8,0 7,1 7,1 1,0 Špatné duševní zdraví (index VITAL vyšší než 50) bez maturity 9,8 22,2 28,6 16,6 2,2 20,9 33,5 41,9 30,4 1,8 s maturitou 4,9 11,0 16,0 8,1 1,0 14,0 18,0 28,1 16,7 1,0 Omezení soběstačnosti (osobní péče, péče o domácnost) bez maturity 2,8 19,0 37,1 12,9 2,4 4,4 18,5 56,0 22,2 1,6 s maturitou 0,4 4,6 35,3 5,8 1,0 3,0 12,9 43,3 10,6 1,0
Další aktivity ve vazbě k EHIS 2008 Předání dat do Eurostatu v roce 2009, jejich validace, data za vybrané ukazatele a všechny země jsou nyní prezentována v rámci databáze New cronos http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/hea lth/public_health/data_public_health/database Předání dat do dalších mezinárodních databází (OECD, WHO) Výpočet ukazatelů pro ECHIM Srovnání ukazatelů vypočtených na národní úrovni a Eurostatem, v rámci CG analýza srovnatelnosti dat (mezi zeměmi EU) Pravidla pro anonymizaci předávaných dat výzkumníkům (sdružování kategorií apod.)
Eurostat New cronos
Zdravotní stav - Subjektivní zdraví Jak se celkově zdravotně cítíte? 100% MUŽI ŽENY 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% VELMI ŠPATNÉ ŠPATNÉ USPOKOJIVÉ DOBRÉ 20% 10% VELMI DOBRÉ 0% 1993 1996 1999 2002 2008 1993 1996 1999 2002 2008 Zatímco v šetření EHIS hodnotilo v roce 2008 jako velmi dobré či dobré své zdraví 73 % mužů, podle šetření SILC to bylo 65 % mužů, u žen byl rozdíl také patrný, dobré a velmi dobré zdraví uvedlo 63 % žen dotázaných v EHIS a 58 % žen zahrnutých do šetření SILC. Za celkový rozdíl v hodnocení subjektivního zdraví jsou tedy zodpovědné zejména osoby ve věku 65-74 let. Zde podle šetření SILC zhruba 27 % respondentů vnímá své zdraví jako špatné či velmi špatné, zatímco v šetření EHIS je to zhruba 6 % mužů a 14 % žen.
Zdravotní stav chronická nemocnost Prevalence chronických nemocí v posledních 12 měsících (v %), ČR, 2008 Muži Ženy Astma 3,1 5,0 Chronická bronchitida, rozedma plic 2,1 3,4 Vysoký krevní tlak 22,3 22,4 Osteoartritida 8,8 13,6 Problémy v oblasti bederní páteře, kříže 20,6 23,3 Problémy v oblasti krční páteře 12,4 21,8 Diabetes (cukrovka) 5,7 6,5 Alergie 11,7 17,7
Zdravotní stav chronická 70 Astma - M nemocnost Výskyt vybraných chronických nemocí dle věku (12 měsíční prevalence) - CR, 2008 na 100 osob 60 50 40 30 Vysoký krevní tlak - M Diabetes (cukrovka) - M Astma - Ž Vysoký krevní tlak - Ž Diabetes (cukrovka) - Ž 20 10 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalence diabetu (2007-2010) (%) Romania Estonia Latvia Bulgaria Belgium Poland France Cyprus Austria France Spain Romania Belgium Spain Malta Slovakia Czech Republic Slovenia Malta Estonia Germany Greece Greece Cyprus Hungary Austria Poland Slovenia Germany Latvia Czech Republic Bulgaria Slovakia Hungary Muži / Males Ženy / Females Prevalence hypertenze (2007-2010) (%) celoživotní cca 26 % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Muži / Males Ženy / Females
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Zdravotní stav ADL / IADL omezení Muži Ženy 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 vstávání 75+ a lehání z/do postele nebo židle Podíl osob 75 + s potíží s aktivitami ADL / IADL ADL IADL Podíl osob s omezením ADL / IADL ze všech osob vdanévěkové skupině (v %) najíst se sám/sama svlékání a oblékání používání toalety koupel či sprchování příprava jídla telefonování nakupování braní léků lehká domácí práce těžká domácí práce finance, administrativa muži ženy 0 20 40 60 80 100
Zdravotní péče - prevence Respondenti s daným preventivním vyšetřením v průběhu posledních 5 let dle věku a pohlaví 100 90 80 Podíl respondentů (%) 70 60 50 40 30 krevní tlak - muži krevní tlak - ženy 20 cholesterol - muži glykemie - muži cholesterol - ženy glykemie - ženy 10 0 15 24 25 34 35 44 45 54 55 64 65 74 75+
Zdravotní péče - prevence Podíl žen v daném věku (v %) s prevencí, EU 2007-2010 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 mamograf 2 roky (50-69 let) France Austria Spain Belgium Germany Czech Republic Hungary Poland Cyprus Slovakia Greece Slovenia Latvia Estonia Malta Bulgaria Romania 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 děložní čípek 3 roky (20-69 let) Latvia Germany Slovenia France Poland Greece Belgium Spain Cyprus Czech Republic Hungary Slovakia Malta Bulgaria Estonia Romania
Zdravotní determinanty - BMI Struktura respondentů podle hodnoty BMI 100% 90% 80% 70% 60% Muži Ženy 50% 40% 30% 20% obezita nadváha normální váha podváha 10% 0% 1993 1996 1999 2002 2008 1993 1996 1999 2002 2008
Zdravotní determinanty - BMI Podíl osob s nadváhou a obezitou (v %), EU 2007-2010 80 70 60 50 40 30 20 10 0 nadváha obezita celkem muži Malta Slovenia Czech Republic Greece Poland Spain Cyprus Hungary Germany Slovakia Bulgaria Romania Austria Latvia Belgium Estonia France 80 70 60 50 40 30 20 0 10 nadváha obezita celkem ženy Latvia Malta Hungary Greece Czech Republic Estonia Slovenia Poland Germany Bulgaria Romania Spain Belgium Slovakia Austria Cyprus France
Zdravotní determinanty - alkohol Konzumace alkoholu podle dnů v týdnu, věku a pohlaví 100% 5,0 90% 4,5 80% 4,0 Podíl konzumujících osob 70% 60% 50% 40% 30% 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 Průměrný počet nápojů 20% muži - podíl ženy - podíl 1,0 10% muži - průměr ženy - průměr 0,5 0% pondělí úterý středa čtvrtek pátek sobota neděle 0,0
Zdravotní determinanty - kouření Podíl denních kuřáků v %, EU (2007-2010) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 muži Latvia Bulgaria Estonia Cyprus Greece Romania Hungary Poland ČR Spain Slovakia Austria Germany Malta Slovenia Belgium 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ženy Greece Hungary Spain Germany Austria ČR Bulgaria Poland Belgium Slovenia Malta Estonia Cyprus Latvia Slovakia Romania
Nerovnosti ve zdraví Relativně málo zdrojů dat jak v ČR, tak v EU Úmrtnost (Střední délka života dle SES) málo dostupné informace, problém jak na straně čitatele (zemřelí), tak na straně jmenovatele (populace) Nemocnost dle SES v některých zdrojích dat sice informace o SES je, avšak není uváděna Výběrové šetření je dobrým zdrojem dat, neboť spojuje informace několika typů: SES charakteristiky, zdravotní stav, využívání zdravotních služeb a zdravotní determinanty (životní styl, prostředí apod.)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25-44 45-64 65+ celkem / total MUŽI 100 dolní kvartil / lowest quartile 90 horní kvartil / highest quartile Podíl osob s dobrým a velmi dobrým subjektivním zdravím podle věku a příjmu (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 nízké / low střední / medium vyšší / high Podíl osob s dobrým a velmi dobrým subjektivním zdravím podle věku a vzdělání (%) ŽENY 0 15-44 45-64 65+ Celkem / Total 15-44 45-64 65+ Celkem / Total
Nerovnosti ve zdraví Podíly respondentů s vybranou charakteristikou dle kategorie vzdělání a věku (v %) Výsledky logistické regrese (OR adjustováno na věk) Muži / Males Maturita 15-44 45-64 65+ celkem OR 95 % interval spolehlivost i pro OR / conf. Int. Ženy / Females 15-44 45-64 65+ celkem OR dobré a velmi dobré pozitivní zdraví / good and very good subjective health 95 % interval spolehlivost i pro OR / conf. Int. NE 84,4 50,3 42,2 67,1 1,0 79,0 41,4 25,6 53,2 1,0 1,5-2,7 1,4-2,6 ANO 91,4 70,5 50,0 80,3 2,0 83,4 68,5 36,7 73,7 1,9 přítomnost dlouhodobé nemoci / presence of long term health problem NE 26,1 60,5 79,7 45,0 1,5 34,8 58,6 81,3 54,3 1,4 1,1-1,9 1,1-1,8 ANO 20,0 51,9 68,6 35,3 1,0 29,6 46,5 78,0 40,1 1,0 jiná než dobrá kvalita života / other than good and very good quality of life NE 17,0 33,9 25,8 24,1 2,0 30,8 47,1 42,2 38,9 3,0 1,4-2,8 2,2-4,1 ANO 13,2 12,3 17,6 13,5 1,0 14,6 12,6 33,3 16,1 1,0
Nerovnosti ve zdraví Střední délka života při narození podle vzdělání, ČR, 2001 90 80 77,2 72,7 78,4 76,2 81,1 79,6 82,9 72,1 78,4 70 63,8 60 50 40 30 20 10 ženy muži 0 základní střední bez maturity střední s maturitou vysokoškolské celkem Zdroj: K.Zeman: Úmrtnostní tabulky podle nejvyššího ukončeného vzdělání, ČR, 2001 (Demografie 3/2006, s.207-217)
Nerovnosti ve zdraví Počet osob (na 100 000) které uvedly depresivní onemocnění v posledních 12 měsících podle vzdělání, EU 2007-2010 10 000 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 nízké střední vyšší Belgie (2008) Česká rep. (2008) Estonsko (2006) Francie (2008) Itálie(2005) Maďarsko (2009) Malta (2008) Německo (2009) Rakousko (2006) Řecko (2009) Slovensko(2009) Slovinsko (2007) Počet osob, které uvedly danou nemoc na 100 000 všech osob
ECHIM Evropské ukazatele zdraví European Community Health Indicators (monitoring) Jedná se o 88 ukazatelů vztahujících se k několika oblastem (zdraví, péče, determinanty, podpora zdraví ) Řada ukazatelů vychází z EHIS v současné době probíhá pilotní sběr a analýza dat zejména za ukazatele, které nejsou dosud zcela dokončeny z hlediska definice a podrobné specifikace Na národní úrovni jsou informace o ukazatelích na webu + budou zařazeny do systému DPSkraje (formou uživatelského seznamu)
ECHIM Ukazatele využívající EHIS 21. (A) Diabetes, self-reported prevalence 23. (A) Depression, self-reported prevalence 26. (A) Asthma, self-reported prevalence 27. (A) COPD, self-reported prevalence 29.(A) Injuries: home/leisure, violence 30. (A) Injuries: road traffic, self-reported prevalence 33. Self-perceived health 34. Self-reported chronic morbidity 35. Long-term activity limitations 36. Physical and sensory functional limitations 42. Body mass index 43. Blood pressure 44. Regular smokers 49. Consumption/availability of fruit 50. Consumption/availability of vegetables 54. Social support 57. Influenza vaccination rate in elderly 58. Breast cancer screening 59. Cervical cancer screening 60. Colon cancer screening 71. (A) General practitioner (GP) utilisation 72. (A) Other outpatient visits 74. Medicine use, selected groups 80. Equity of access to health care services
Souhrnné ukazatele zdraví Naděje dožití podle zdravotního stavu (Health expectancies) výpočet z měr úmrtnosti dle věku a ukazatele zdravotního stavu jednotlivých věkových skupin HLY Healthy life years : Délka života ve zdraví - Strukturální indikátor ( k monitorování cílů Lisabonské strategie EU) založen na ukazateli omezení běžných činností ze zdravotních důvodů (GALI) Další ukazatele subjektivní zdraví, uváděná chronická nemocnost - naděje dožití v dobrém subjektivním zdraví, naděje dožití bez chronické nemoci. Tyto ukazatele zahrnuty v ECHIM Zdrojem dat pro zdravotní proměnné SILC (ČSÚ)
Délka života ve zdraví při narození v r. 2009 Healthy Life Years at birth in 2009 75 70 65 60 55 50 muži / males 45 ženy / females 40 Sweden Slovakia Latvia Estonia Hungary Germany Lithuania Portugal Finland Poland Austria Romania Greece Slovenia Czech Republic Netherlands Denmark Bulgaria France Spain Belgium Ireland Cyprus Luxembourg Iceland Norway Malta Ženy LE 80,5, HLY 62,5 (77 %), Muži LE 74,2, HLY 60,9 (82 %)
Děkuji za pozornost dankova@uzis.cz