. Titulní strana Centra edukace pro diabetiky v okresních městech Diabetická asociace České republiky Závěrečná zpráva pilotního projektu Zdůvodnění zprávy: Zkoušející nebo koordinující zkoušející: Vyhodnocení úspěšnosti projektu nebyl zvolen Datum první návštěvy edukátorem: 7. února 22 Datum poslední návštěvy edukátorem: 29. března 22 Zadavatel: Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84 ( FN Motol) 5 Praha 5 Osnova: Název hodnocení: Centra edukace pro diabetiky v okresních městech Zadavatel: Byli zapojení specialisté v oblasti edukace (kvalifikované edukační sestry pro edukaci s konverzační mapou), kteří pracovali v privátních zařízeních. Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Edukační místa Bylo zapojeno 6 edukačních míst v České republice. Toto hodnocení obsahuje data od pacientů s diabetem mellitem I. a II. typu z 6 zapojených center v okresních městech České republiky (Tabulka ). Tabulka. Počet zúčastněných edukačních míst v jednotlivých městech Edukační místo počet Chomutov Karlovy Vary Kroměříž Kutná Hora Pardubice Ostrava Celkem 6 Publikace: Žádné v době závěrečné zprávy (červen 22). Trvání projektu: První návštěva edukátorem: 7. února 22 Posledního návštěva edukátorem: 29. března 22 Cíle: Hlavní cíl: Hlavním cílem pilotního projektu je zjistit možnost realizace ambulantní edukace proškoleným edukátorem ve spolupráci s Územními organizacemi SD, na kterou by měly v budoucnu navázat další projekty zaměřené na vzdělávání a informovanost pacientů s diabetem. Sekundární cíle: Připravit podklady pro zlepšení organizace edukace pacientů s diabetem mellitus v České republice systémem profesionálních edukátorů. Zjistit zájem ze strany pacientů s diabetem o edukaci. Definovat nutné podmínky k zajištění ambulantní edukace v Edukačním centru. Definovat ekonomické náklady na ambulantní edukaci pacientů s diabetes mellitus. Vyhodnotit spokojenost pacientů s tímto způsobem edukace. Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz 2
Metodologie: Definování místních organizací SD účastnících se projektu a jejich oslovení seznam edukátorů, doklady o certifikaci. Definování místa, času a témat edukace. Dopis pro spolupracující lékaře s letáčkem pro pacienty. Dotazník pro pacienty. Časová osa projektu: přípravná fáze - říjen 2 příprava, oponentura říjen 2 pilotní projekt listopad - prosinec 2 sběr dotazníků - leden - únor 22 vyhodnocení a závěry březen 22 uzavření projektu závěrečná zpráva květen 22 publikace výsledků jaro 22 Počet subjektů (plánovaný a analyzovaný): Zpočátku plánováno zařadit 45 pacientů. Celkově byla zdokumentována data o 39 pacientech (Tabulka 2). Tabulka. 2 Pardubice 8 2,8 Centrum N % Ostrava 56 4,4 Chomutov 36 9,2 Celkem 39 % Karlovy Vary 7 7,9 Kroměříž 73 8,7 Edukační místo N % Kutná Hora 74 9, Chomutov 36 9,2 Karlovy Pardubice Vary 8 2,87 7,9 Kroměříž 73 8,7 Kutná Hora Ostrava 56 4,4 74 9, Pardubice 8 2,8 Celkem 39 % Ostrava 56 4,4 Celkem 39 % 2 3 4 5 6 7 8 56 36 56 7 73 74 8 8 Tabulka. 3 Věk diabetika v době edukace Průměr Medián Počet N celkem 388* 6,8 let 67, let Min Max 3, 89, let * U 2 pacientů nebyl vyplněn věk v době edukace. 3 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Tabulka. 4 Pohlaví a věk diabetika v době edukace Pohlaví ženy muži N 27* 7* Průměr 62,4 let 6,4 let Medián 67, let 69, let Min Max 3, 86, 5, 89, * U 3 pacientů nebylo vyplněno pohlaví Tabulka. 5 Typ diabetu celkově Typ diabetu N % DM I. typu 96 28,4 DM II. typu 242 86,7 Nevyplněno 52 3,3 Diagnóza a hlavní kritéria pro zařazení: Zařazovací kritéria Dospělí pacient (starší 8 let věku) se stanovenou diagnózou diabetes mellitus Dětský pacient (do 8 let) se stanovenou diagnózou diabetes mellitus Ochota pacienta absolvovat edukaci Vyřazovací kritéria: Nestanovena Statistické metody Výsledky dotazníkového průzkumu byly vzhledem k popisnému charakteru studie sumarizovány pomocí standardních nástrojů popisné statistiky: frekvenčních tabulek, průměru, mediánu, minima a maxima. Testování hypotéz nebylo použito. K vizualizaci výsledků byly použity výsečové a páskové grafy. Analyzovaný soubor pacientů Vzhledem k charakteru dat byl analyzován celý soubor 39 oslovených pacientů zařazených v jednom z 6 participujících center. Příslušnost k centru byla uvažována pouze při základní sumarizaci souboru pacientů a edukačních témat, nikoliv při samotném hodnocení edukace. Soubory pacientů, které byly předmětem analýzy: Všichni pacienti s diagnostikovaným diabetem I. nebo II. typu Dospělí pacienti s diagnostikovaným diabetem I. typu 4 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Dětští pacienti s diagnostikovaným diabetem I. typu Dospělí pacienti s diagnostikovaným diabetem II. typu Diabetici s hladinou glykovaného hemoglobinu pod 6 % HbAc Diabetici s hladinou glykovaného hemoglobinu nad 6 % HbAc Podrobný popis zařazených Chybějící hodnoty: Pacienti s chybějícími údaji nebyli z analyzovaného souboru odstraněni. Důvodem byl fakt, že počet chybějících údajů byl relativně vysoký (zejména v případě informace o hladině glykovaného hemoglobinu). Tento fakt však nemá výrazný vliv na kvalitu získaných výsledků. Chybějící údaje u některých pacientů tak byly zohledněny pouze v dílčích analýzách (např. v sumarizaci hodnocení dle hladiny glykovaného hemoglobinu). Účinnost/kvalita edukace: Za primární ukazatele účinnosti a kvality edukace bylo stanoveno následující:. Hodnocení edukace jako přínosné. 2. Připuštění změny životního stylu v souvislosti s edukací. 3. Poptávka po pravidelné formě edukace (3x ročně). Další výstupy dotazníkového průzkumu: Dětští pacienti s diabetem jsou nejčastěji edukováni na téma Zdravé stravování a pohybová aktivita (myšleno jak v současnosti, tak i v minulosti). U pacientů s diabetem II. typu je zase nejčastějšími tématy Diabetes a péče o nohy a Život s diabetem (myšleno jak v současnosti, tak i v minulosti). Více než polovina dotázaných diabetiků nevyplnila hladinu glykovaného hemoglobinu. Pacienti, kteří uvedli hladinu glykovaného hemoglobinu nad 6 % HbAc, jsou edukováni méně často než pacienti s hladinou glykovaného hemoglobinu pod 6 % HbAc. 5 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Podíl diabetiků Podíl diabetiků Podíl pacientů Podíl pacientů Souhrn/Závěry Výsledky účinnosti: První zdokumentovaná edukace proběhla 7. února 22 Poslední zdokumentovaná edukace proběhla 29. března 22 Výsledky primárního cíle. Ověření a zhodnocení zda edukační centra splňují svoji funkci výsledky jsou prezentovány v grafické podobě Pohlaví a zastoupení dětí dle typu diabetu Pohlaví dle typu diabetu Děti dle typu diabetu % N = 96 N = 242 % N = 96 N = 242 3,2 75% 52, 75% 74,8 5% 5%, 69,8 25% 47,9 25% 25,2 % % DM DM 2. typu DM DM 2. typu Ženy Muži Děti* Dospělí * Děti byly zařazeny do průzkumu pouze v centrech Ostrava a Karlovy Vary. Délka trvání diabetu Délka trvání diabetu Délka trvání diabetu dle jeho typu 5% 4% 5% 4% 44 3% 26.9 26.6 3% 28 2% % % -5 5-6.7. 6.3-5 5-2 2-25 25-3 7.5 > 3 5. 2% % % -5 2 2 2 4 5 2 5- -5 5-2 2-25 8 7 7 25-3 > 3 2 Čas (roky) Čas (roky) N 335* Průměr 2,7 let Medián, let Min Max,2 66, let DM DM 2. typu Průměr Medián Min Max 2, let 8, let,3-66 let 2,7 let 2, let,2-45 let * U 55 pacientů nebyla vyplněna délka trvání diabetu. 6 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Podíl diabetiků Podíl diabetiků Podíl diabetiků Hladina glykovaného hemoglobinu (HbAc) % Všichni pacienti DM N = 74* N = 56** DM 2. typu N = 5** N 74* Průměr 6, % Medián 6, % Min Max 3, 2,2 % 75% 48,9 32, 6, 4% 35% 3% 36,2 28,2 5% 25% % 5, HbAc pod 6 % 67,9 39, HbAc nad 6 % 25% 2% 5% % 5% % 3-4 4,6 2,6 4-5 5-6 3,8 6-7 7-8 HbAc (%) 8-9 3,5 > 9, * U 26 pacientů nebyla vyplněna hladina glykovaného hemoglobinu. ** U 3 pacientů s vyplněnou hladinou glykovaného hemoglobinu nebyl k dispozici typ diabetu. Hladina glykovaného hemoglobinu dle pohlaví HbAc (%) dle typu pohlaví* 5% Ženy 45% 4% 35% 3% 25% 2% 5% % 5% % 3-4 6 5 2 4-5 22 5-6 4 37 6-7 25 24 7-8 2 8-9 4 > 9 2 N 28 Průměr 6, % Medián 5,9 % Min Max 3, 2,2 % Muži N 46 Průměr 6,4 % Medián 6,5 % Min Max 4, 8, % HbAc (%) * U 26 pacientů nebyla vyplněna hladina glykovaného hemoglobinu. 7 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Téma edukace celkově a dle typu diabetu N = 39 Výsledky jsou zobrazeny jako % ze všech pacientů, ale součet nedává dohromady %, neboť někteří pacienti mohli být edukováni více tématy. % pacientů Téma edukace 2 3 4 2 3 4 Život s diabetem 22,8 22,4 9,4 37,9 Jak funguje diabetes,5 7,5 3,4,3 Zdravé stravování a pohybová aktivita 23,9 6,7 2,9 37,9 Zahájení léčby inzulinem,8,3 8,3 23,9 Diabetes a péče o nohy 2,5 6,7,3 25,2 Porozumění rizikovým faktorům 2, 23,9 9,4 37,9 Život v rodině s diabetem I. typu 2,6, 9, 6,9 DM DM DM 2. typu Téma edukace celkově a dle typu diabetu Výsledky jsou zobrazeny jako % ze všech uvedených témat, neboť někteří pacienti mohli být edukováni více tématy. Skupina % témat % 2% 4% 6% 8% % Všichni pacienti N = 39 2, 9, 2,9,4 8,9 8,5 2,3 N = 67 8,8 6,3 3,7 2, 3,7 2, 7,5 N = 29 26,2 2,4 26,2 7, 7, 26,2 4,8 Diabetes 2. typu N = 242 8,6 9,9 2,9 7,9 24, 8,6, Život s diabetem Jak funguje diabetes Zdravé stravování a pohybová aktivita Zahájení léčby inzulinem Diabetes a péče o nohy Porozumění rizikovým faktorům Život v rodině s diabetem I. typu 8 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Téma edukace dle centra Výsledky jsou zobrazeny jako % ze všech uvedených témat, neboť někteří pacienti mohli být edukováni více tématy. Centrum % témat % 2% 4% 6% 8% % Chomutov N = 36 4,9 3,6 25, 3,6 6,9 Karlovy Vary N = 7 23,2 9,8 22, 4,9 8,2 2,7,2 Kroměříž N = 73 2,9 2,5 2,5 2,5 6,4 Kutná Hora N = 74 3,8 5,2 3,9 4,8 25,3 Pardubice N = 8 2,3 2,3 8,5 8,5 8,5 9,9 Ostrava N = 56 27,,2 25,9,7 3,5 2,,6 Život s diabetem Jak funguje diabetes Zdravé stravování a pohybová aktivita Zahájení léčby inzulinem Diabetes a péče o nohy Porozumění rizikovým faktorům Život v rodině s diabetem I. typu Hodnotil/a byste edukaci jako přínosnou? % pacientů Skupina* % 2% 4% 6% 8% % Všichni pacienti N = 387 76,2 23,5,3 N = 67 82, 7,9 N = 29 62, 37,9 Diabetes 2. typu N = 24 77,6 22,,4 HbAc pod 6% N = 85 84,7 5,3 HbAc nad 6% N = 88 8,7 9,3 Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne 9 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Hodnotil/a byste edukaci jako přínosnou? Skupina* Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne Celkem Všichni pacienti 295 (76,2%) 9 (23,5%) (,3%) (,%) (,%) 387 (%) 55 (82,%) 2 (7,9%) (,%) (,%) (,%) 67 (%) Diabetes 8 (62,%) (37,9%) (,%) (,%) (,%) 29 (%) 2. typu 87 (77,6%) 53 (22,%) (,4%) (,%) (,%) 24 (%) HbAc < 6% 6% 72 (84,7%) 7 (8,7%) 3 (5,3%) 7 (9,3%) (,%) (,%) (,%) (,%) (,%) (,%) 85 (%) 88 (%) Myslíte, že po edukaci změníte přístup ke svému životnímu stylu? Skupina* % pacientů % 2% 4% 6% 8% % Všichni pacienti N = 383 4,5 47, 9,9 2,6 N = 67 4,8 49,3 8,9 N = 29 3, 24, 2,7 24, Diabetes 2. typu N = 24 42, 47,5,,4 HbAc pod 6% N = 85 48,2 45,9 4,7,2 HbAc nad 6% N = 88 45,5 34, 5,9 4,5 Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Myslíte, že po edukaci změníte přístup ke svému životnímu stylu? Skupina* Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne Celkem Všichni pacienti 55 (4,5%) 8 (47,%) 38 (9,9%) (2,6%) (,%) 383 (%) 28 (4,8%) 33 (49,3%) 6 (8,9%) (,%) (,%) 67 (%) Diabetes 9 (3,%) 7 (24,%) 6 (2,7%) 7 (24,%) (,%) 29 (%) 2. typu (42,%) 4 (47,5%) 24 (,%) (,4%) (,%) 24 (%) HbAc < 6% 6% 4 (48,2%) 4 (45,5%) 39 (45,9%) 3 (34,%) 4 (4,7%) 4 (5,9%) (,2%) 4 (4,5%) (,%) (,%) 85 (%) 88 (%) Jak často jste edukován/a u svého diabetologa? % pacientů Skupina* % 2% 4% 6% 8% % Všichni pacienti N = 352 23,9 4, 7,6 8,5 N = 63 3, 38, 4,3 7,5 N = 9 5,8 2, 5,3 57,9 Diabetes 2. typu N = 23 24,3 4,7 8,3 5,7 HbAc pod 6% N = 82 24,4 54,9 6, 4,6 HbAc nad 6% N = 87 8,4 27,6 23, 3, x ročně 3x ročně Nikdy Jiné Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Jak často jste edukován/a u svého diabetologa? Skupina* x ročně 3x ročně Nikdy Jiné Celkem Všichni pacienti 84 (23,9%) 4 (4,%) 62 (7,6%) 65 (8,5%) 352 (%) 9 (3,%) 24 (38,%) 9 (4,3%) (7,5%) 63 (%) Diabetes 3 (5,8%) 4 (2,%) (5,3%) (57,9%) 9 (%) 2. typu 56 (24,3%) 96 (4,7%) 42 (8,3%) 36 (5,7%) 23 (%) HbAc < 6% 6% 2 (24,4%) 6 (8,4%) 45 (54,9%) 24 (27,6%) 5 (6,%) 2 (23,%) 2 (4,6%) 27 (3,%) 82 (%) 87 (%) Jakým tématem jste byl/a naposledy edukován/a? Výsledky jsou zobrazeny jako % ze všech pacientů, ale součet nedává dohromady %, neboť někteří pacienti mohli být edukováni více tématy. % pacientů Téma edukace 2 3 4 5 6 2 3 4 5 6 Život s diabetem 29,7 6,9 22,4 33, Jak funguje diabetes 4,4 7,9 6,9,6 Zdravé stravování a pohybová aktivita 32,8 35,8 27,3 55,2 Zahájení léčby inzulinem 9, 6,9 7,9 7,9 Diabetes a péče o nohy 27,4 6,9 23,9 33,9 Porozumění rizikovým faktorům 2,3 3,5 28,4 22,7 Život v rodině s diabetem I. typu 2,3 4,5 6,9,8 DM DM DM 2. typu 2 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
Uvítal/a byste pravidelnou edukaci 3x do roka? Skupina* % pacientů % 2% 4% 6% 8% % Všichni pacienti N = 373 52, 4,6 6,,3 N = 64 54,7 39, 6,2 N = 27 33,3 44,5 8,5 3,7 Diabetes 2. typu N = 235 54, 4,7 4,3 HbAc pod 6% N = 82 52,4 43,9 3,7 HbAc nad 6% N = 87 59,8 34,5 5,7 Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne Uvítal/a byste pravidelnou edukaci 3x do roka? Skupina* Rozhodně ano Ano Nevím Ne Rozhodně ne Celkem Všichni pacienti 94 (52,%) 55 (4,6%) 23 (6,%) (,3%) (,%) 373 (%) 35 (54,7%) 25 (39,%) 4 (6,2%) (,%) (,%) 64 (%) Diabetes 9 (33,3%) 2 (44,5%) 5 (8,5%) (3,7%) (,%) 27 (%) 2. typu 27 (54,%) 98 (4,7%) (4,3%) (,%) (,%) 235 (%) HbAc < 6% 6% 43 (52,4%) 52 (59,8%) 36 (43,9%) 3 (34,5%) 3 (3,7%) 5 (5,7%) (,%) (,%) (,%) (,%) 82 (%) 87 (%) 3 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz
2. Výsledky sekundárních cílů I. Připravit podklady pro zlepšení organizace edukace pacientů s diabetem mellitus v České republice systémem profesionálních edukátorů. II. Zjistit zájem ze strany pacientů s diabetem o edukaci. III. Vyhodnotit spokojenost pacientů s tímto způsobem edukace. IV. Vyhodnotit vliv edukace na ochotu změny přístupu k životnímu stylu V. Definovat ekonomické náklady na ambulantní edukaci pacientů s diabetes mellitus. Závěry: I. Cíl připravit podklady pro zlepšení ambulantních edukací systémem profesionálních edukátorů byl splněn. Ve fázi realizace projektu byl jednomu z participujících center Územních organizací Svazu diabetiků České republiky zajištěn prostor pro pravidelné edukace bez nároku na honorář za edukační místnost. II. III. IV. Více než 9 % dotázaných diabetiků připouští, že by pro ně byla zajímavá pravidelná edukace třikrát ročně. Poptávka po pravidelné edukaci byla tedy vnímána jednoznačně bez ohledu na analyzovanou skupinu diabetiků. Jedinou výjimkou jsou opět děti s diabetem I. typu. U nich by pravidelnou edukaci uvítalo pouze necelých 8 % dotázaných. Všichni pacienti hodnotili edukaci jako přínosnou (odpovědi rozhodně přínosná a přínosná ) s výjimkou dvou oslovených, kteří odpověděli nevím ( pacient s DM I. typu a pacient s DM II. typu). Přínos edukace byl tedy vnímán jednoznačně kladně bez ohledu na analyzovanou skupinu diabetiků. V celkovém pohledu přibližně 9 % pacientů připustilo po edukaci změnu svého životního stylu (odpovědi rozhodně změním přístup a změním přístup ). Jedinou výjimkou jsou dětští pacienti s diabetem I. typu, mezi nimiž změnu životního stylu připouští pouze 55 % dotázaných. Zaměříme-li se na hodnocení dle hladiny glykovaného hemoglobinu, pak u pacientů s hladinou HbAc nad 6 % lze sledovat nižší ochotu ke změně životního stylu (u necelých 8 % diabetiků) než u pacientů s hladinou HbAc pod 6 % (u více než 9 % diabetiků). V. Ekonomické náklady na ambulantní edukace pacientů s diabetem mellitem budou stanoveny v navazujícím projektu. 4 Diabetická asociace České republiky V Úvalu 84, 5 Praha 5 Motol, www.diabetickaasociace.cz