Ekonomika a její vliv na sociální dialog v nemocnicích Úhradový systém, zdroje, výhody, nedostatky, hrozby a perspektivy MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Hustopeče 15. října 2009
Podíl VZP ČR na celkových nákladech všech zdravotních pojišťoven 2008 100% 90% 80% VZP ostatní ZP Podíl pojištěnců VZP 70% 60% 62,6 50% 40% 30% 60,8 61,8 59,5 55,7 58,2 84,8 85,7 75,0 74,4 75,9 69,3 72,2 67,1 70,1 62,3 59,8 20% 10% 0% 2
Příjmy VZP ČR 3 3
4
5 5
6 6
Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP 22 000 21 000 20 000 19 000 18 000 17 000 16 000 rok 2007 rok 2008 rok 2009 15 000 7
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 UKAZATEL m. j. Rok 2009 Rok 2010 Nárůst objemu mezd (dle MF ČR) % 1,0 1,0 Nárůst objemu mezd (dle MPSV) % 1,6-3,2 3,0-5,0 Nárůst objemu mezd (dle VZP ČR) % 0,0 0,8 Nárůst průměrné mzdy (dle MF ČR) % 3,4 3,3 Nárůst průměrné mzdy (dle MPSV) % 2,0-3,6 3,0-5,0 Nárůst průměrné mzdy (dle VZP ČR) % 1,9 3,0 Vyměřovací základ státu Kč 5 013 Pojistné státu Kč 677 723 Počet nezaměstnaných ČR (dle MF - MPSV) osoby 475 000 578 000 Míra nezaměstnanosti ČR (dle MF - MPSV) % 8,2 9,8 Počet nezaměstnaných ČR (dle VZP ČR) osoby 485 000 588 000 Míra nezaměstnanosti ČR (dle VZP ČR) % 8,4 10,2 Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR osoby 291 000 353 000 Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR % 8,8 11,0 Míra inflace (dle MF) % 1,1 1,1 8
Zůstatek BÚ ZFZP k poslednímu dni období (v tis. Kč)) 20 000 000 18 000 000 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září Rok 2008 Rok 2009 9
Náklady na zdravotní péči - vývoj 10 1
Náklady na zdravotní péči - vývoj 11 1
LÉČIVA Úhrada léků na předpis a regulační poplatky, perspektivy úhrad a hrozby Stanovování cen a úhrad léků, fungování SÚKLu ZÚLP, stanovování jejich úhrad a podmínek použití, lékové paušály Úhrada mimořádně nákladné péče Elektronická preskripce, regulační mechanismy, kontrola pojišťovny (lékové interakce, polypragmasie) 12
Počet receptů v mil. Průměrná úhrada za 1.recept Počet předepsaných receptů - průměrné náklady na 1 recept 35,0 600 30,0 28,8 27,3 520 Kč 555 Kč 564 Kč 500 25,0 20,0 386 Kč 419 Kč 20,6 20,3 21,7 400 300 15,0 10,0 200 5,0 100 0,0 1.pl.2007 2.pl.2007 1.pl.2008 2.pl.2008 1.pl. 2009 0 Počet receptů mil. Průměrná úhrada za 1.recept Kč 13
Počet receptů v ks Průměrná úhrada za recepty na 1 pojištěnce Počet předepsaných receptů a průměrné náklady na jednoho pojištěnce 5,0 1 950 4,5 4,4 4,2 1 927 Kč 1 900 4,0 1 850 3,5 3,2 3,1 3,4 1 800 3,0 1 750 2,5 1 761 Kč 1 746 Kč 1 700 2,0 1 683 Kč R 1 650 1,5 1 642 Kč 1 600 1,0 1 550 0,5 1 500 0,0 1.pl.2007 2.pl.2007 1.pl.2008 2.pl.2008 1.pl. 2009 1 450 Počet Rp na 1poj. ks Průměrné nákldy na léky na RP za 1.poj. Kč 14
Volně prodejná léčiva do ceny 60 Kč nejčastěji předepisovaná na recept Název Počet balení v tis. ks Index 1pl.09/1.pl 1.pl.2007 2.pl.2007 1.pl.2008 2.pl.2008 1.pl.2009.07 PARALEN 500 453 347 31 31 36 0,08 ASCORUTIN 380 392 215 223 231 0,61 IBALGIN 400 370 336 55 39 33 0,09 ANOPYRIN 400 MG 116 114 45 41 40 0,35 PANADOL 114 78 8 6 7 0,06 AMBROBENE 30 MG 106 23 6 5 7 0,06....... C e l k e m 2 353 1 881 601 531 538 0,23 pozn. dle ceny z 1.pl.09 2500 2000 1500 1000 500 Počty balení celkem 0 1.pol 07 2.pol 07 1.pol 08 2.pol 08 1.pol 09 15
Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny 2007 2008 počet pojištěnců úhrada v mil. Kč počet pojištěnců úhrada v mil. Kč Bechtěrevova choroba 176 36 305 92 Crohnova choroba 520 104 702 200 Colitis ulcerosa 63 9 109 30 Dermatoonkologie 97 0 174 5 Endokrinní oftalmopatie 18 1 15 2 Fabryho choroba 20 30 22 100 Gaucherova choroba 21 122 22 147 Hematoonkologie 1865 320 2291 777 Juvenilní artritida 68 14 68 14 Non Hodgkinský lymfom 65 6 132 38 Metabolické vady 12 4 16 51 Nádory hlavy a krku 23 5 37 7 Nádory kolorecta 522 168 768 317 Nádory plic 266 13 454 111 Nádory prsu 6227 228 6689 594 Nuklearní medicina 95 2 206 9 Ophtalmologie 879 22 1297 86 Psoriatrická artritis 46 7 79 25 Chronická obstrukční plicní nemoc 6 9 8 15 Psoriáza těžká 141 35 210 69 Revmatoidní artritis 488 90 587 168 Roztroušená skleroza 2577 689 2921 16 831 Antivirotika 483 6 512 104 Celkem 14 678 1 919 17 624 3 793
Úhrada zdravotnických prostředků Úhrada ZÚM a stanovení výše úhrady, provedení ekonomicky nejméně náročné Zdravotnické prostředky vydávané na poukaz Nákladné zdravotnické prostředky a jejich recirkulace 17
Zdravotnické prostředky vydané na poukaz Zdravotnické prostředky Náklady v tis.kč 1.pl. 2007 1.pl.2008 1.pl. 2009 Prostředky pro inkontinenci 504 027 557 369 604 958 Pomůcky stomické 161 232 180 629 204 569 Pomůcky ortopedickoprotetické 85 117 86 073 91 482 Dtto individuálně zhotovované 144 453 175 296 169 974 Vozíky včetně příslušenství 80 774 85 814 89 280 Sluchadla včetně příslušenství 48 556 51 636 48 612 Brýle a optické pomůcky 128 923 123 357 118 209 Pomůcky pro diabetiky 280 362 312 339 328 788 Obuv ortopedická 43 726 45 314 46 016 ZP C E L K E M 1 790 250 1 972 467 2 067 083 18
Kardiostimulátory Typ KS Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč Index poklesu úhrady v roce 2009 Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci Implantace kardiostimulátoru pro jednodutinovou stimulaci Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci Reimplantace kardiostimulátoru bez zákroku na žíle 222 642 190 275 15% 66 020 53 040 20% 146 489 120 501 18% 99 138 88 528 11% 19
Kardiovertery Typ KV Primoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem Primoimlpantace kardioverteru s biventrikulární stimulací (bez torakotomie) Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč 20 Index poklesu úhrady v roce 2009 1 033 231 873 880 15% 1 083 742 963 037 11% Reimplantace kardioverteru 977 480 844 947 14%
Úhrada ambulantní péče Ambulantní specializovaná péče Sazebník a jeho kultivace, úloha režií Nákladná péče, rozšiřování ZÚLP Souběhy praxí, garanti, RSZP Komplement Kvalita a akreditace Zreálnění ceny bodu SÚJB neschválené přístroje AKORD IZIP Elektronické schvalování, preautorizace, čipové karty 21
Úhrada nemocnic DRG a jeho kultivace, extenze DRG na do amb. sféry (denní nemocnice, onkologie), konverze balíčkových úhrad a kódů VZP Oddělení a ambulantní a lůžkové péče, jednodenní chirurgie (intervence) Zdravotnická a hotelová složka úhrad, úhrada komplementu v nemocnici Následná a sociální péče, DIP, DIOP Mimořádně nákladná péče, dynamické nákupní systémy (ELPON) Hranice uhraditelnosti, kontrola katastrofických nákladů Elektronická komunikace, Přílohy č.2, revize a schvalování, datové rozhraní a přechod na on line 22 komunikaci, datové schránky
Děkuji za pozornost