Cirkulácia likvoru. Likvor. Tvorba likvoru. Likvor. Likvor. Tvorba sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách Resorbcia -

Podobné dokumenty
Biochemické vyšetření mozkomíšního moku. MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE

Imunofixácia. Mitánková Beáta OKB NsP Trenčín

provedení LP (praktické cvičení, modelové situace, komplikace, atraumatická versus klasická jehla)

Úvod do likvorologie. MUDr Eva Meluzínová Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol

Likvorová diferenciální diagnostika serozních zánětů

CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ

Neuroinfekcie. Neuroinfekcie. Meningitída. Etiopatogenéza Delenie neuroinfekcií podľa vyvolávajúceho agens

Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační. neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA

diagnostice nádorových onemocnění.

Likvorologická diagnostikamultidisciplinární

Současný algoritmus likvorologického vyšetření

Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

Ondřej Sobek Jaroslava Dušková

Historie Základní vyšetřovací metoda v neurologii Poznatky staré 2000 let Lumbální punkce r.1891 (Quincke) Snížení nitrolebečního tlaku u nemocného hy

Odběr mozkomíšního moku: Mozkomíšní mok se získává pomocí lumbální punkce. K odběru se používá jehla s mandrénem. Odběr likvoru

MRI 7.12 v normě Od 7.12 Solumedrol v imunosupresivní dávce 20mg/kg/D 5x. Postupně zkoušen Thiopental, propofol, hypotermie, ketamin

MUDr. Andrej Mihál. Predseda neurofarmakologickej sekcie. č BOJNICE Máj 2007

Mimodřeňová expanze plazmocytů do CNS u mnohočetného myelomu

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

29. september 2012 Svetový deň srdca

akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru

Príloha III. Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná informácia je výsledkom postupu preskúmania.

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno

Nitrolební hypertenze

46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51.

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření

Základní vyšetření likvoru

Laboratórium výživy ľudí

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření

Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 15. ČASOMIL,

Hlavným rizikovým faktorom glaukómu je zvýšený vnútroočný tlak (IOT) (asi 2% populácie vo veku rokov a 8% nad 70 rokov má zvýšený IOT).

Úvod Cytológia Bunka Chemické zloženie živej hmoty Membránové štruktúry bunky... 17

Vyšetření likvoru. 1. Úvod. 2. Anatomie a fysiologie. 3. Funkce. 4. Bariéry

Atypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

Náhla cievna mozgová príhoda

KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?

DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY

Proteiny krevní plazmy SFST - 194

Laboratoř Topelex s.r.o. Praha

Poruchy neurogeneze. Poruchy vývoje mozkové kůry. Vývoj. porucha. cranioschisis. rhachischisis. = perzistence vakovitého. prosencefala bez rozdělen

Protokol Porucha vedomia. Oliver Petrík II. Klinika pediatrickej anestéziológie a intenzívnej medicíny SZU

Neurofyziologie a pohybový systém v ontogenezi X. POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII

Obr.1 Žilní splavy.

Elektroforéza. Rozdělení proteinů na základě pohyblivosti v el. poli

Elektroforéza. Rozdělení proteinů na základě pohyblivosti v el. poli

Nitrolební hypertenze

Urinfekt test infekcie močových ciest

58. O D B O R N É U S M E R N E N I E o štandardizácii etiologickej diagnostiky a sledovaní vírusových hepatitíd (VH) A-G

UNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE JESSENIOVA LEKÁRSKA FAKULTA V MARTINE Neurologická klinika Kollárova 2, Martin

kolónie veľkosť farba tvar hemolýza S. aureus S. epidermidis

Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

Laboratorní diagnostika příušnic v Nemocnici České Budějovice a.s.

Vyšetření mozkomíšního moku

ANALÝZA KARDIOŠPECIFICKÉHO TROPONÍNU T U PACIENTOV HOSPITALIZOVANÝCH PRE FIBRILÁCIU PREDSIENÍ

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Incidencia podľa skupín chorôb v roku 2006 v Slovenskej republike

Vyšetření mozkomíšního moku 1. Základní anatomické a fyziologické poznatky

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ

P R O G R A M SEMINÁROV A PRAKTICKÝCH CVIČENÍ z predmetu Lekárska biochémia pre študijný program VŠEOBECNÉ LEKÁRSTVO

Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa

3.1 Úmrtnosť Chorobnosť Zdravotné postihnutie, invalidita, nespôsobilosť Sebestačnosť a závislosť...

Vedomie. Bezvedomie. Bezvedomie. Bezvedomie. Kóma. Diagnostika komatóznych stavov

Aktivita 1.5: Zdravotná výchova 80 hodín

Obehová sústava človeka

Hydrocefalus u dětí. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

IMUNOHISTOCHÉMIA IMUNOCYTOCHÉMIA MOLEKULOVÁ PATOLÓGIA MUDR. TOMÁŠ TORDAY MEDICYT S.R.O., KOŠICE

KORELACIA STU PAJU CEJ HLADINY ALBUMINU A NAPLNENIA TERAPEUTICKEHO CIELA PRI PARENTERALNEJ NUTRIČNEJ PODPORE

OTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno

HYPERVISKOZITA EJAKULÁTU:

Paraneoplastické autoprotilátky, diagnostický a klinický význam

Patologie nervového systému. XI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Jak analyzovat monoklonální gamapatie

Cytologie likvoru v diagnostickém kontextu

IgD myelomy. Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let

Perkutánna vertebroplatika

Mikolášek P

BETA2 MIKROGLOBULINU V LIKVORU

EUC Laboratoře s.r.o. EUC Laboratoře Praha Palackého 720/5, Praha 1

MUDr. Jana Mališová Fakultní Nemocnice Ostrava

Kurz hojenia rán Kongres SSPLR. Sylabus kurzu. Úvod + Rana a patofyziológia hojenia rán

Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová

Antifosfolipidový syndrom nebo neuroborelióza?


Informácie o liečbe Gilenyou (fingolimod), ktoré je dôležité si pamätať

Enterálna a parenterálna výživa u pacienta na OAIM. Bc. Elexová Katarína kolektív OAIM

Biochemické vyšetření

ANNEX III ZMENY V SÚHRNE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNÝCH INFORMÁCIÁCH PRE POUŽÍVATEĽOV

NEUROCHIRURGIA. Vysokoškolské doktorské štúdium v študijnom odbore všeobecné lekárstvo (MUDr.)

Whiplash syndróm Aké máme diagnostické možnosti? Sandecký M., Vaníčková K., Kyjas P. KARIM FN Brno

α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. kroubalova@vidia.cz

Diagnostika cievnych mozgových príhod Zobrazovacie metódy. Marek Sýkora

Neuro-onkologie. Jaroslav Jeřábek

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem

Transkript:

Číra bezfarebná tekutina vypĺňajúca komory, cisterny a subarachnoidálne priestory mozgu a miechového kanála Hlavný zdroj látok v likvore plazma Niektoré bunky v likvorových cestách sú schopné aj aktívnej sekrécie Tvorba sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách Resorbcia - subarachnoid. priestory- Pacchionske granulácie v sinus sagittalis a spinálne v oblasti nervových koreňov Tvorba likvoru Cirkulácia likvoru postr. komory, III. komora, aqueduct, IV. komora, cisterna magna, subarachnoidálne priestory Denná produkcia likvoru 500 ml Rýchlosť cirkulácie 0,3 ml/hod. Celkové množstvo likvoru 140 ml Tlak likvoru 70-200 mm H 2 O ležiaci pacient 250-400 mm H 2 O sediaci pacient Číry, bezfarebný Normálne zloženie: bielkoviny, cukry, chloridy, elementy 1

Krvné proteíny prestupujú kapilárnou stenou mechanizmom pasívnej difúzie do mozgu, extracelulárnej tekutiny a likvoru Zníženie prietoku likvoru zvýšenie koncentrácie sérových proteínov Zvýšená koncentrácie albumínu v likvore dôsledok dysfunkcie HEB (albumín pochádza výlučne z krvi) Normálny likvor 80% proteíny séra, 20% - intratekálna tvorba (mozgový parenchým, leptomeningy) Zníženie prietoku likvoru Znížená tvorba Odmedzenie prietoku v subarachnoidálnom priestore Blokáda rezorbcie Lumbálna punckia Patologické zvýšenie koncentrácie proteínu (napr. IgG): Dysfunkcia HEB Alebo/a intratekálna syntéza IgG Intratekálna syntéza protilátok v CNS z perivaskulárnych infiltrátov B lymfocytov, ktoré lokálne proliferujú a dozrievajú na plazmocyty secernujúce protilátky Lumbálna punckia Lumbálna punckia 2

Lumbálna punckia Lumbálna punkcia Indikácie zápalové ochorenie mozgu, miechy, obalov, koreňov Krvácanie demyelinizačné ochorenia CNS degeneratívne ochorenie mozgu, miechy, obalov, koreňov meningosis carcinomatosa Lumbálna punkcia Kontraindikácie edém mozgu - vyšetrenie OP trombocytopénia pod 5 000 Lumbálna punckia Queckendstedtova skúška tlak dlaňou na jugulárne vény či sa zvýšený intrakraniálny tlak prenesie na spinálny kanál + stúpnutie likvorového stĺpca -kanál priechodný - nestúpne likvorový stĺpec- kanál nepriechodný tlak na brucho -neodhalí obštrukciu Th-, C-obl. Makroskopický vzhľad Kvantitatívna a kvalitatívna cytológia Analýza proteínov vrátane imunoglobulínov Zastúpenie Ig tried Stanovenie oligoklonálneho IgG Proteínové markery pre tumory, deštrukciu mozgového tkaniva, demenciu, hypoxiu 3

Patologický vzhľad kalný - menigitída červený - subarachnoidálne krvácanie - skúška 3 skúmaviek - elementy Zvýšenie počtu buniek nad 1000/µl. - bakteriálny zápal Ly -vírusová etiológia, v počiatku ale môžu byť granulocyty Ery - pri zápalovom likvore - hemoragická encefalitída (herpetická) Serózny zápal - lymfocyty Hnisavý zápal - granulocyty Subarachnoidálne krvácanie Malígna inifiltrácia 4

- elementy Zvýšenie počtu buniek neoplastické bb. -TU - ependymóm, plexuspapillom, meduloblastom, karcinomatózne bb. - meningeálny výsev MTS - Ca prsníka, bronchu, melanóm lymfómy -postihnutie meningov, dif.dg. voči lymfocytárnej meningitíde Bielkoviny Normálna koncentrácia bielkovín je 0,15 0,45 g/l Zhodnotenie dysfunkcie HEB CSF/sérum koncentračný gradient Q alb = CSF alb /sérum alb - bielkoviny - zápalové aj nezápalové ochorenia albuminocytologická disociácia- zvýšené bielkoviny pri normálnych alebo málo zvýšených elementoch Guillain -Barre sy diabetická neuropatia kompresívny likvor (Froinov sy) - bielkoviny IgG index - intratekálna produkcia a teda intratekálny zápalový proces kvalitatívne rozdelenie gamaglobulínov - elektroforeticky na agarovom géle - rozdelenie do pruhov na základe molekulovej veľkosti - monoklonálne, oligoklonálne, polyklonálne izoelektrické fokusovanie - bielkoviny Oligoklonálne pruhy ktoré sa dokážu v likvore a nedokážu sa v sére -zápalový proces CNS sclerosis multiplex Oligoklonálne IgG Izoelektroforetickou fokusáciou Normálny likvor Oligoklonálne IgG v likvore SM Oligoklonálne IgG v likvore a iné identické pásy v likvore a sére neuroborelióza Identické oligoklonálne pásy v likvore a sére paraneoplastické syndrómy Monoklonálne pásy v likovre a sére myelóm, monoklonálne gamapatie 5

Oligoklonálne IgG cukry, chloridy Cukry v likvore (glykorachia) 70% cukrov v krvi pri vyš. likvoru vyšetriť glykémiu Znížené cukry, chloridy zápalové ochorenia normal SM Inflammation / infection monoc lonal Tlak objem 100-160 ml osmolarita 292-297 mosm/l Cl: 116-297 mmol/l ph -7,31-7, 34 glukóza 2,2-3,9 mmol/l > 0,6 likvor/sérum celkové bielkoviny 150-450 mg/l IgG index < 0,65 elementy < 4/µl Základné - farba, tlak, Pandyho skúška, elementy, bielkoviny, cukry, chloridy špeciálne- IgG, IgG/alb. index, špecifické IgG, IgA, IgM proti boréliám, kultivácia, VDRL test na syfilis, PCR -TBC a vírusové ochorenia, cystatin C -amyloidové angiopatie, antineuronálne protilátky - podozrenie na paraneoplastický sy Patológia B, elementy -meningitídy, encefalitídy akútne B, málo elementy -Guillain-Barre, CIDP, tabes dorsalis, meningovaskulárny lues, DM, trombózy splavov, nádory mozgu, gliomatóza, kompresívny likvor Meningeálny syndróm Ztuhlosť šije dolné meningeálne príznaky Kernigov príznak 6

Meningeálny syndróm Meningeálny syndróm Kernig flexia pasívne extendovanej DK Meningeálny syndróm Dolné meningeálne príznaky Brudzinski I - anteflexia hlavy -trojfexia DK Brudzinski II -tlak na os. zygomat. - grimasa Brudzinski III -tlak na symfýzu - flexia DK Brudzinski IV - počas kernigovho príznaku - flexia druhej DK v kolele a bedre Amosov príznak - trojnožky Intrakraniálna hypertenzia Bolesti hlavy zvracanie zvýraznené impresiones gyrorum na RTG lebky edém papily zrakového nervu edém mozgu na CT, MRI Intrakraniálna hypertenzia Nádory mozgu Cievne mozgové príhody. hl. hemoragické Subarachnoidálne krvácanie Zápalové ochorenia (encefalitídy, meningitídy) Abscesy mozgu Hydrocefalus Hydrocefalus Zvýšená tvorba znížená rezorbcia porucha v odtoku 7

Tumor plexus chorioideus Tumor 3. komory Hydrocefalus Mozgové kónusy Temporálny Okcipitálny Mozgové herniácie 1) Mozog sa podsúva pod falx cerebri - cingulárna herniácia 2)mozgový kmeň sa podsúva kaudálne 3) Uncus gyrus hyppocampi sa podsúva pod tentórium 4) Cerebellárne tonzily herniácia cez foramen magnum 8

Subfalkálna herniácia Gyrus cinguli je tlačený laterálne expandujúcou masou a herniuje pod falx cerebri. Centrálna herniácia Nastáva pri centrálnom tlaku pôsobiacom nadol a môže vyústiť do bilaterálnej unkálnej herniácie Transtentoriálna herniácia Transtentoriálna herniácia Nastáva pri akejkoľvek supratentoriálnej expanzii alebo pri závažnom edéme mozgu Unkálna herniácia Nastáva pri laterálnej expanzii Anteromediálna časť hippocampu herniuje pod okrajom tentória Sekundárny efekt nekrózy tkaniva, krvácania, je podobná subfalkálnej herniácii Tonzilárna herniácia Cerebelárne tonzily herniujú nadol cez foramen magnum: Najčastejšie je spôsobená expanziou vo fossa posterior, ale môže byť spôsobená aj expanziou v strednej čiare alebo edémom mozgu Môže byť dramatická pri lumbálnej punkcii Následná kompresia predĺženej miechy má za následok útlm dýchacieho centra a srdcovej činnosti 9

Tonzilárna herniácia Tonzilárna herniácia Klinické príznaky sú náhla kardiorespiračná zástava Tonzily môžu komprimovať predĺženú miechu, spôsobiť edém a následne útlm centier Mozgové obaly 10