Cytologie
Cytologické vyšetření mikroskopické vyšetření jednotlivých buněk rozetřených na podložním skle - chybí kontinuita vyšetřované tkáně v histologickém řezu
Materiál a způsoby odběru tekutý materiál výpotky (pleurální, perikardiální, ascites, kloubní), moč, výplach z bronchu, bronchoalveolární tekutina, likvor, obsah cyst zpracován centrifugací odběr kartáčkem stěr z děložního čípku, bronchu, žlučových cest
Materiál a způsoby odběru tenkojehlová aspirační cytologie (fine needle aspiration cytology FNAC) odběr intramuskulární jehlou - aspirované buňky se natřou na sklo nejčastěji štítná žláza, lymfatické uzliny, slinné žlázy, pankreas, prs, ložiskové změny v plicích pod kontrolou zobrazovacích metod (UZ, CT) cílená aspirace z patologického ložiska
Zpracování materiálu fixace odebraného materiálu (ihned po odběru): na vzduchu (většina cytologií) barvení v laboratoři metodou dle May Grünwald Giemsy (MGG) v alkoholeteru (gynekologické cytologie) -barvení v laboratoři metodou dle Papanicolaoua pozdní fixace autolytické poškození buněk nebo zaschnutí obtížnost až nemožnost materiál hodnotit
Cytologická vyšetření Výhody Nevýhody pro pacienta méně zatěžující odběr materiálu než na histologii jednodušší zpracování rychlejší výsledek ztráta kontinuity tkáně diagnóza méně přesná (prebioptické vyšetření) x lze využít další pomocné metody k upřesnění diagnózy např. imunocytochemie
Cytologie děložního čípku prebioptické skríningové vyšetření (screening vyšetření velkého souboru zdravých jedinců s cílem zachytit onemocnění s vysokou incidencí karcinom děložního čípku v ČR vysoká incidence cca. 20 pacientek na 100 tis. osob ročně) pozitivní cytologický nátěr histologická verifikace u všech pohlavně žijících žen 1x ročně
Odběr cytologií z dělož. čípku stěr kartáčkem různé typy natření na podložní sklo a rychlá fixace v alkoholeteru v cytologické laboratoři barvení metodou dle Papanicolaoua hodnocení specializované laborantky (skrínerky), pozitivní skla hodnotí lékař (patolog nebo klinický cytolog gynekolog)
Hodnotitelnost nátěrů musí být přítomny elementy ektocervixu (dlaždicové bb.) i endocervixu (žlazové bb., případně dlaždicové metaplastické) na přechodu ekto- a endocervixu tzv. transformační zóna zde vzniká dysplazie a karcinom odběrová limitace nátěrů překrytí hlenem, krví, zánětlivými elementy, nízká celularita nutno opakovat hodnocení nálezu ve stěrech z děložního čípku dle tzv. Bethesda klasifikace
Bethesda klasifikace 1. negativní pro intraepiteliální léziči malignitu normální nález reaktivní změny zánět, atrofie 2. atypické dlaždicové (event. žlázové) buňky ASC, AGC (atypical squamous/glandular cells) 3. L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) dysplastické buňky nízkého stupně 4. H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) dysplastické buňky vysokého stupně 5. dlaždicobuněčný karcinom
Normální nález přítomny dlaždicové buňky (superficiální a intermediární) + žlázové buňky na pozadí obvykle Döderleinův lactobacil normální poševní flóra
Reaktivní změny přítomnost mikroorganismů posun v bakteriální flóře budící podezření z bakteriální vaginózy (anaerobní bakterie) mykotická infekce (obv. kandida) aktinomykotická infekce často přítomnost nitroděložného tělíska Trichomonas vaginalis protozoární infekce změny vyvolané infekcí herpes simplex virus (HSV)
Reaktivní změny reaktivní buněčné změny spojené s: zánětem nitroděložním tělískem radioterapií atrofie
Atypické dlaždicové buňky (ASC) nejistého významu (undetermined significance) ASC-US nelze vyloučit H-SIL ASC-H časnější kontrola
Atypické žlázové buňky - AGC atypické endocervikální/endometriální buňky nejistého významu AGC-NOS atypické endocervikální/endometriální buňky nejspíše nádorové (favor neoplastic) AGC- FN adenokarcinom časnější kontrola event. histologická verifikace
L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii lehkého stupně (CIN I) opakované kontroly (část regreduje k normě, u části přechází v dysplastické změny vyššího stupně histologická verifikace)
H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii středního a vysokého stupně (CIN II - III) histologická verifikace (regrese k normálnímu stavu výjimečně)
Vyšetření výpotků (dutina hrudní, břišní, perikardiální) městnavý výpotek transudát kardiální selhávání, onemocnění ledvin pouze mezotelie zánětlivý výpotek exsudát kromě mezotelií i zánětlivé elementy (akutní zánět neutrofily, chronický zánět lymfocyty, při výrazné převaze lymfocytů nutno pomýšlet na TBC) nádorový výpotek mezoteliom, metastatický rozsev po pleuře, peritoneu event. perikardu
Cytologie štítné žlázy aspirační cytologie pod kontrolou UZ benigní změny hyperplazie + regresivní změny (krvácení, jizvení) hyperfunkce (Graves-Basedova choroba) záněty (hnisavý, subakutní, Hashimotova thyreoiditida) nádory folikulární proliferace (nelze rozpoznat mezi folikulárním adenomem a karcinomem nutná histologická verifikace) papilární karcinom medulární karcinom anaplastický karcinom
Plicní cytologie odběr kartáčkem při bronchoskopii, aspirační cytologie jehlou přes stěnu bronchu, výplach z bronchu, BAL normální řasinkové respirační epitelie dlaždicobuněčná metaplazie, záněty nádory většinou karcinomy malobuněčný x nemalobuněčný (dlaždicobuněčný, adenokarcinom, velkobuněčný) bronchoalveolární laváž při intersticiálních plicních procesech diferenciální rozpočet alveolární makrofágy a zánětlivé elementy (neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty)
Cytologie lymfatických uzlin aspirační cytologie ze zvětšené lymfatické uzliny primární nádor (lymfom) x sekundární nádor (metastáza) dg. lymfomu lze stanovit pouze z histologického materiálu, z cytologie pouze suspekce
Literatura Kobilková J., Siracký J.: Cytodiagnostika v gynekologii Solomon D., Nayar R.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology Čáp J., Ryška A.: Aspirační cytologie štítné žlázy Gray W., McKee G.T.: Diagnostic Cytopathology