Standardizace procesů poskytování zdravotních služeb: Důvody, smysl, cesta a cíl Tomáš Macháček, Reforma zdravotnictví-forum.cz Lékaři pro reformu, Brno 25.4.2009 Health Reform.cz
Obsah: 1) Důvody pro standardizaci: Bezpečnost, efektivita Vymahatelnost, odpovědnost Porovnatelnost, inovace 2) Smysl standardizace: Platonský ideál nebo nástroj změny? 3) Cesta ke standardizaci: Evoluční stadia (šíleného) zdravotnictví Metodická stadia procesu standardizace Předpoklady standardizace 4) Důsledky standardizace (cíl): Zdravotní péče řízená spotřebitelem
Ideál lékaře (svobodného povolání): Lékař slouží svému pacientovi, je nezávislý (na státu, pojišťovně, penězích ) je odpovědný Bohu a České lékařské komoře NENÍ ODPOVĚDNÝ SVÉMU PACIENTOVI a pohrdá standardy
To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001): V nemocnicích umírá na následky pochybení ročně více lidí, než v důsledku např. - autonehod - rakoviny prsu - AIDS 60% z nich lze zabránit ORGANIZAČNÍMI (= systémovými) OPATŘENÍMI www.nap.edu
To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001): V nemocnicích dochází ve 2% případů k chybám v podávání léků, které zvyšují v průměru náklady hospitalizačního pobytu o 4 700 USD Všem těmto chybám lze zabránit ORGANIZAČNÍMI (= systémovými) OPATŘENÍMI www.nap.edu
Organizační opatření =. vývoj, zavedení a dodržování procesních standardů poskytování zdravotních služeb! Co to má společného s medicínou, tj. s výkonem lékařské (zdravotnické) profese? a co to má společného s TOYOTOU?
Poskytování zdravotních služeb = podnikání Výkon lékařské profese (medicína) = zaměstnání Výkon lékařské profese (medicína) = svobodné povolání (podnikání )
Mám praxi praktického lékaře: JSEM PODNIKATEL? Průzkum Klient PRO (tzv. operační analýza ): 24% kontaktů PL s pacientem zvládne sestra (uspoří to cca 19% času lékaře) STARÝ NOVÝ NOVÝ BUSINESS MODEL! Snížení ceny o 9%!!! Lékař 60 48 Sestra: 15 18 Zbytek: 25 25 CENA: 100 91
MINUTE CLINIC: zánět močových cest: $62 záněty zvukovodu: $62 sinusitis : $62 plavecké ucho : $62 zánět spojivek : $62 a další Máme smlouvy s většinou zdravotních pojišťoven! www.minuteclinic.com
Evoluční stadia šíleného zdravotnictví 450 p.k. 1883: Hippokratovský věk průměrný lékař nedokáže ovlivnit průměrný případ onemocnění průměrného pacienta 1883 1973 : Zdravotní péče řízená profesí: pojišťovna za pacientem, FFS + spoluúčast díky platbě třetí stranou vzniká zdravotní průmysl, vzniká dnešní NEFUNKČNÍ institucionální model
Evoluční stadia šíleného zdravotnictví 1973 2003 : Zdravotní péče řízená pojišťovnami éra řízené péče Změna paradigmatu (od charity k podnikání) STANDARDIZACE + evidence based medicine 2003 - : Zdravotní péče řízená spotřebitelem vysoká spoluúčast, osobní zdravotní účty, motivační programy, dostupnost metodicky korektních tržních informací Pomalý návrat k zdravému selskému rozumu
Cesta ke standardům: změna paradigmatu Polovina 70. let: všichni léčí jak nejlépe umí. a každý jinak!
Cesta ke standardům: změna paradigmatu 80. léta : indukce poptávky poskytovatelem Mí pacienti potřebují právě tolik péče, aby mi to vyneslo mých 100 000 dolarů ročně
Cesta ke standardům: změna paradigmatu 80. léta : zázrak kapitace: pokles hysterektomií o 40%
Cesta ke standardům: změna paradigmatu 80. 90. léta : Všichni jsme experti. proto na to každý jdeme po svém!
Závěr: Lékaři jsou jenom lidi vystavení těž ěžkým konfliktům zájmů resistentní k inovacím nekompetentní mimo oblast svého vzdělání a tréningu Odpovědnost vůč ůči Bohu a Komoře nestačí. Vítejte v éře managed health care!
Standard jako Platonský ideál? Standard jako NÁSTROJ ZMĚNY! Změnu chce vždy JEN MENŠINA Naštěstí ta schopnější
Dvě metodická stádia standardizace: Standard je to, co je obvyklé Standard je to, co vede k výsledku Mezi těmito stádii je X let budování informační a metodické infrastruktury!
Použití standardů v praxi (Klient PRO): Nákladové profily medikace hypertenze v rámci IPA Koučování PL : přibližování se k standardům 1) Toho, co je obvyklé : - průměr rizikově oceněných nákladů na medikaci hypertenze - 10% nejlevnějších PL 2) Toho, co je nákladově efektivní: www.isci.org www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/pages/arterialhypertension
Výsledky: PL se mezi sebou opravdu výrazně liší
Závěr: Přísná aplikace principu nákladové efektivity při respektování doporučených postupů léčby vede k výrazným úsporám (až o 60%!) Výsledky se významně regionálně liší (!) v Praze Jde jen o náklady na medikaci léčených hypertoniků: (Co by se asi stalo, kdybychom v rámci IPA dokázali dodržet standard pro záchyt hypertenze? )
Standardizace otevírá novou éru Vyhodnocování výsledků (!) Porovnávání poskytovatelů a lékařů Nakupování zdravotních služeb Konkurence na trhu zdravotních služeb = odměň ěňování lepších, trestání horších Předpokládá ovšem mnohem dokonalejší informační a metodickou infrastrukturu Vítejte v éře consumer driven health care!
Výsledky RAND HIE: projekce na rok 2004 4,000 3,500 3,440 3,000 2,500 2,000 2,228 2,116 2,504 1,500 1,000 500 0 Free-Care Plan Conventional Plan ($400/25%/$4,000) High-Deductible Plan ($4,000) Lower Deductible Plan ($2,000) Insured Out-of-Pocket
Nová éra noví lidé! Nároční na lékaře.
. i na sebe
Opravdu chceme tyhle novoty?!!
Největší překážky ve snaze porovnávat výkonnost (performance) lékařů a nemocnic (zdroj: national business group on health, 2007, USA) Odpor lékařů Odpor nemocnic Nedostatečné metodiky Nedostetčná data Nedostatečné úsilí ze strany plátců Náklady Odpor dodavatelů technologií a léků jiné 8% Neví/nemá názor 2% 36% 40% 40% 63% 61% 77% 82%