Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelská péče v interně Onemocněním dýchacího systému Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) PhDr. Lenka Machálková, Ph.D., Mgr. Jana Konečná ÚVOD Kapitola seznamuje studenta s chronickou obstrukční plicní nemoci, která je stále velmi četná u kuřáků. Student po prostudování kapitoly bude schopný definovat průběh tohoto onemocnění s příznaky a je schopen vyjmenovat rizikové faktory pro vznik CHOPN. Student se bude orientovat v léčbě a v ošetřovatelských intervencích, které jsou důležité pro onemocnění. STUDIJNÍ CÍLE - Student bude znát základní informace o onemocnění - Student bude znát ošetřovatelskou péči u tohoto onemocnění - Student bude umět sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění 1. CHRONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLICNÍ NEMOC = onemocnění charakterizované chronickou bronchiální obstrukcí (chronická bronchitida + plicní emfyzém) - důsledek inhalační expozice škodlivých částic a plynů Rizikové faktory: Kouření (90%) Prašné, zakouřené prostředí Znečištěné ovzduší (smog) Dědičnost Asthma bronchiale a atopie Chemické látky (oxidy síry, dusíku, formaldehyd) 1
Patogeneze: chronická bronchitida přítomnost produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců v roce dva následující roky po sobě dlouhodobý zánětlivý edém s degenerací chrupavek malých bronchů emfyzém plic destrukce plicního parenchymu, způsobená poškozením alveolární stěny a přepážek (až vznik cyst vyplněné vzduchem) zmenšení plochy kapilárního řečiště + snížení elasticity plic = výdechová dušnost přetížení pravého srdce (hypertrofie) = cor pulmonale chronicum Dlouhodobá prognóza nepříznivá smrt na hyperkapnickou dechovou insuficienci nebo selhání srdce 2
Klinický obraz: - Chronická forma inspirační postavení hrudníku, zhoršující se dušnost (vyvíjí v klidovou dušnost), kašel, cyanóza - Akutní exacerbace dušnost s kašlem s expektorací purulentního sputa, zapojení pomocných dýchacích svalů, tachykardie, cyanóza - Těžká akutní exacerbace klidová dušnost, zhoršení kašle, TT nad 38,5 C, tachypnoe, tachykardie, zapojení pomocných dýchacích svalů, útlum vědomí - Život ohrožující exacerbace zástava dýchaní, zástava srdce, zmatenost až komá, ph pod 7,3 Diagnostika: - Anamnéza (onemocnění DC, kouření, zaměstnání ) - Fyzikální vyšetření (pohled, poslech plic) - Spirometrie (stadium 0 IV dle výsledků FEV 1, FVC) - Laboratorně astrup (rozvoj hypoxemie, hyperkapnie) 3
4
Terapie: - Zaměřená na bronchodilataci a zlepšení expektorace - Bronchodilatancia, antitusika, mukolytika, expektorancia - Doplňková léčba kortikoidy, pulmonální RHB program, preventivní vakcinace zaměření na chřipku a pneumokoka - Chirurgická léčba bulektomie, volumredukční operace plic, transplantace plic Ošetřovatelská péče: - Fowlerova, ortopnoická poloha - Sleduje FF + SpO2, hodnoty ASTRUPU, charakter dýchání, kašle - Edukace o dodržování léčebného režimu (nekouřit, aktivně odkašlávat, pravidelné užívání léků), o pohybovém režimu dle stavu - Při spolupráci s fyzioterapeutem edukuje o správném dýchání a odkašlávání, vede k aktivnímu odkašlávání (po 2-3 hod., návod na vykašlávání v ploze v sedě: nadechnout se nosem, trochu vzduchu vydechnout, stlačit kolena a hýždě k sobě, 5
v krátkých silných nárazech kašlat, popř. na slabiky po-ho, opět se normálně nosem nadechnout a celý průběh opakovat není dostatečné odkašlání pomůžeme si např. napitím, pohybem, inhalací ) s hlubokým prodýcháváním - Zvlhčovat vzduch a pravidelně větrat - U dechové RHB vhodná poloha např. poloha vsedě v tzv. pozici vozky (pac. sedí na okraji židle, DK má rozkročené, HK opřená o kolena, popř. podpírají hlavu, záda má protažená a oděv je uvolněný) nebo poloha v tzv. jezdecké pozici (pac. sedí na židli rozkročmo k opěradlu a lokty se opírá o opěradlo židle a má narovnaná záda) - Např. RHB cv. pomalé nadechování nosem, který si předem pac. lehce stiskne 2 prsty, jako kdyby vdechoval vůni a vydechovaný vzduch následně vypouští přes téměř uzavřené rty (opakovat 7x, můžou se vložit pauzy mezi jednotlivé nádechy- únava) - Pravidelné dechové cvičení (břišní dýchání masáž vnitřních orgánů, podpora jejich prokrvení), hrudní dýchání zmírňuje tlak v oblasti srdce a plic, aktivizuje cirkulaci krve - Snadnější uvolnění sekretu masáž a vtírání roztoků (kafr, alpa), na přední část hrudníku - Poklepová masáž NE!, vibrační masáž rozechvíváme hrudní stěnu od periferie ke středu k plicnímu hilu, min. 5 min., pac. leží na boku, 1 ruka je položena na zádech, 2. Na sternu a během dýchací pauzy vytváří tlak - Možný hrudní zábal (přikládá na 45 min., sledujeme dýchání pac., po odstranění 30 min. odpočívá a lze následně doplnit vibracemi) - Posturální drenáž (pac. nahne přes okraj lůžka nebo polštáře tak, aby měl hrudník níže než DK a následně odkašlával - Polohová drenáž (podložíme nohy lůžka, aby měl pac. DK výše než hrudník uvolnění hlenu vlastní váhou a následně dojde k odkašlání) - Není schopen odkašlat odsávání sekretu (aseptický postup, při vytahování krouživé pohyby, ochranný oděv, nesmí trvat déle než 15 sek.) - Edukace o užívání kapesních inhalátorů - Podávání zvlhčovaného O2 (domácí oxygenoterapie edukován technickým pracovníkem) - Pac. + rodině informace o prevenci exacerbace ch., o hygieně DC, pobytu na čerstvém vzduchu, zákazu kouření, otužování, o pravidelné dechové RHB, o ochraně před infekcemi - Doporučována klimatická nebo lázeňská léčba 6
Ošetřovatelské diagnózy dle NANDA I.: Porucha výměny plynů (00030) Neefektivní vzorec dýchání (00032) Zhoršená spontánní ventilace (00033) Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031) Deficit sebepéče (00108, 00109, 00102, 00110) Únava (00093), Úzkost (00146), Strach (00148), Narušený vzorec spánku (00198), Nespavost (00095) Videa a materiály k prostudování: http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/204562241500016-chronickaobstrukcni-plicni-nemoc/video/ http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/51-kuracka-plicni-nemoc/video Koblížek, V. a kol.doporučený postup ČPFS pro diagnostiku a léčbu stabilní CHOPN, dostupné na http://www.pneumologie.cz/guidelines/ MUSIL, J.,FILA, L a KOLEK, V. Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) dostupné na http://www.pneumologie.cz/guidelines/ SEDLÁK V. CHOPN chronická obstr plicní nemoc. dostupné na http://www.gsk.cz/doc/pdf/chopn.pdf VONDRA, V. et al. Jak žít s CHOPN?: chronická obstrukční plicní nemoc. Praha: Vltavín, 2011. 54 s. ISBN 978-80-86587-41-. Dostupné na http://www.copn.cz/jakzitschopn0911.pdf 7
SHRNUTÍ Po prostudování kapitoly má student vědomosti a umí definovat toto onemocnění. Teoreticky a prakticky je student schopný zajistit ošetřovatelskou péči o pacienta s CHOPN a umí sestavit i specifický ošetřovatelský plán k tomuto onemocnění. ÚKOLY Co víte o dlouhodobé domácí oxygenoterapii? Jak pečujete o dýchací cesty pacienta s CHOPN? Kterých oblasti se bude týkat edukace pacienta s CHOPN propuštěného do domácího ošetřování? POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ CHOPN, chronická bronchitida, plicní emfyzém, cor pulmonale chronicum, spirometrie, exacerbace, bronchodilatancia LITERATURA ŠAFRÁNKOVÁ, A., NEJEDLÁ, M. Interní ošetřovatelství I. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2010. ISBN 978-80-247-1148-5. NAVRÁTIL, L. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8. KLENER, P. a kol. Vnitřní lékařství. Praha: UK Karolinum, 2011. ISBN 978-80-246-1986-6. TRACHTOVÁ, E. a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: NCO NZO, 2005. ISBN 80-7013-324-4. HERDMAN, T. H. et al. NANDA I. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2012 2014. Oxford: Wiley Blackwell, 2012. ISBN 978-0-4706-5482-8. 8
Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelská péče v interně Ošetřovatelský proces u pacientů s onemocněním dýchacího systému Astma bronchiale PhDr. Lenka Machálková, Ph.D., Mgr. Jana Konečná ÚVOD Kapitola pojednává o průběhu astma bronchiale, které je stále na vzestupu vzhledem k podmínkám prostředí a také životního stylu. Student bude znát příznaky a léčbu tohoto onemocnění. V závěru kapitoly je souhrn ošetřovatelské péče k astmatu, kdy na základě těchto informací bude student schopný sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění. STUDIJNÍ CÍLE - Student bude znát základní informace o onemocnění - Student bude znát ošetřovatelskou péči u tohoto onemocnění - Student bude umět sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění 1. ASTMA BRONCHIALE = chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, charakterizované bronchiální obstrukcí - bronchiální obstrukce je výsledkem chronického zánětu průdušek a bronchokonstrikce průdušek - bronchokonstrikce vyvolána kontrakcí hladkých svalů dýchacích cest Spouštěcí faktory: alergeny (inhalační, potravinové, mikrobiální, lékové) psychické vlivy (strach, úzkost, rozrušení) fyzická zátěž 9
Dle příčin se dělí: alergické astma (často postihuje atopiky, začíná v dětství) nealergické astma (v dospělosti, aspirinové astma, profesní astma, pozátěžové astma ) Klinický obraz: 4 stupně (lehké intermitentní, lehké, středně těžké, těžké perzistující astma) Střídají se období klidu s astmatickými záchvaty Záchvatovitá výdechová dušnost vzniká náhle, ve dne nebo v noci Ortopnoická poloha Úzkost, neklid Dráždivý kašel Tíseň na hrudi Při vdechu zatahování jugulární jamky a hvízdavý dech stridor Trvání ½ - 1 hodinu Status asthmaticus záchvat trvající dny plicní hyperinflace, hypoxemie, povrchní dýchání z vyčerpání, hyperkapnie, rozvoj hypoxie tkání, rozvoj respirační acidózy riziko úmrtí na akutní dechovou nedostatečnost nebo srdeční selhání (přetížení pravé komory srdeční = cor pulmonale acutum) 10
Vyšetřovací metody Anamnéza Fyzikální vyšetření (pohled, poslech) Pulzní oxymetrie Laboratorně (astrup, eozinofilů, IgE) Spirometrie Bronchiální biopsie při bronchoskopickém vyšetření Terapie: Režimová opatření zvlhčený vzduch, omezit spouštěcí faktory Inhalace, dechová gymnastika Speleoterapie, pobyty u moře Antiastmatika (okamžitá, preventivní) 11
Jak dosáhnout plně kontrolované astma určení a co nejúčinnější odstranění spouštěčů individuální výběr nejvhodnější medikace včasné rozpoznání a zastavení akutních stavů výchova nemocných k porozumění nemoci aktivní a účinné zapojení do péče průběžné monitorování stavu dynamická úprava péče o astma znát postup při astmatickém záchvatu Ošetřovatelská péče: Snažíme se uklidnit pac. (naší přítomností, rozhovorem, ujištění o možnosti kdykoliv zavolat pomoc i dostatek čerstvého vzduchu) Zajistíme Fowlerovu nebo ortopnoickou polohu Podáváme léky dle ordinace nebo si pacient aplikuje sám (spreje) Zajistíme ordinovaná vyš. (spirometrie, RTG ) Podáváme O2 dle potřeby a ordinace Zajistíme dostatečný příjem tekutin (čaj) Ošetřujeme a sledujeme i.v. kanylu Sledujeme FF, působení podávaných léků, výskyt nežádoucích účinků léků Snížíme nebo odstraníme možné alergeny (květiny, chemické látky, prach ) Máme k dispozici odsávačku, oxymetr, nebulizátor, resuscitační vozík Pac. má k dispozici emitní misku s buničinou (často zvracejí dráždí sekret) Edukujeme pac. o prevenci a zásadách léčby, o pravidelném užívání léků (kapesní inhalátory), o nutnosti se vyhnout rizikovému prostředí i při hledání zaměstnání, není nutné omezovat tělesnou aktivitu jen vrcholový sport, pacient má být do léčby zapojen 12
(self-management) zná podstatu onem. a její principy, plán léčby a pokyny, jak reagovat při zhoršení stavu Videa a materiály k prostudování: http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/99-pruduskove-astma/video/ http://www.astmatest.cz/test.php http://www.cipa.cz/dokumenty/gipa03.pdf http://www.cipa.cz/aktualne/co-prinasi-novy-dokument-gina-1 SHRNUTÍ Na základě prostudování kapitoly je student schopný definovat a vysvětlit průběh onemocnění s rizikovými faktory. Student zná specifickou ošetřovatelskou péči u astmatika a ví jaké jakou aktuální a potencionální ošetřovatelské problémy. Na základě těchto informací je student schopný sestavit ošetřovatelský plán u pacienta s diagnózou astma bronchiale. ÚKOLY Jaké znáte druhy inhalátorů a jaké jsou zásady používání? Jak bude sestra edukovat nově diagnostikovaného astmatika? Jaké budou ošetřovatelské problémy u pacientů s astmatem? Jaké informace Vás budou zajímat u nově diagnostikovaného astmatika? POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ bronchokonstrikce, stridor, status asthmaticus, cor pulmonale acutum, ortopnoická poloha, antiastmatika, self-management 13
LITERATURA ŠAFRÁNKOVÁ, A., NEJEDLÁ, M. Interní ošetřovatelství I. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2010. ISBN 978-80-247-1148-5. NAVRÁTIL, L. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8. KLENER, P. a kol. Vnitřní lékařství. Praha: UK Karolinum, 2011. ISBN 978-80-246-1986-6. TRACHTOVÁ, E. a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: NCO NZO, 2005. ISBN 80-7013-324-4. 14