Mléko a mléčné výrobky ve výživě dětí Ing. Jiří Kopáček, CSc. Českomoravský svaz mlékárenský
MLÉKO VE VÝŽIVĚ LIDÍ Mléko je dokonalý a nejpřirozenější nápoj: se kterým se lidský jedinec setkává bezprostředně po svém narození, po celý život je v různých formách neopominutelnou součástí výživy moderního člověka, a bez mléka bychom se mnohdy neobešli ani v pokročilém věku, protože mléko působí dokonce i jako prevence proti zákeřné osteoporóze kostí *) *) Zdroj: E.Muehlhoff, A.Bennett, D.McMahon: Milk and Dairy Products in Human Nutrition, kap.4.4.6, str.128-130; FAO, Řím 2013
PROČ MLÉKO PODÁVAT DĚTEM? Mléko a mléčné výrobky jsou díky svému nutričnímu složení zdrojem mnoha živin potřebných pro růst dítěte. Obsahující nejenom významné makroživiny: plnohodnotné živočišné bílkoviny lehce stravitelný mléčný tuk cenný mléčný cukr, ale jsou především jedinečnou kombinací a zdrojem mikronutrientů: tedy cenných minerálních látek a důležitých vitamínů. Mléko a mléčné výrobky hrají důležitou roli ve výživě dětského organismu, především jako zdroj vápníku. Vápník zajišťuje zdravý vývoj kostí a skeletu a má význam pro řízení důležitých fyziologických procesů v těle. Tvorba kostní hmoty přitom probíhá zejména v dětském věku a dospívání. Nedostatek vápníku v mládí může vyvolat v pozdějším věku velmi vážné onemocnění osteoporózu. *) Zdroj: E.Muehlhoff, A.Bennett, D.McMahon: Milk and Dairy Products in Human Nutrition, kap.4, str.111-131; FAO, Řím 2013
KDY ZAČÍT S MLÉČNOU VÝŽIVOU U DĚTÍ? V pozdějším kojeneckém věku dítěte je pro některé matky obtížné zajistit dostatek mateřského mléka podle potřeb dítěte. Důvodů může být mnoho, včetně nutnosti nebo rozhodnutí vrátit se zpět do práce. Řešením je tedy zařazení kravského, popř. jiného mléka do výživy. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby se mléko hospodářských zvířat zařazovalo do výživy nejdříve od 9.-10.měsíce věku dítěte. *) Proč? Důvody jsou především v odlišném složení mateřského a např. kravského mléka. Přehled složení hlavních druhů mlék v g/100g mléka Druh mléka Voda Bílkovina Tuk Mléčný Minerální cukr látky mateřské mléko 87,6 1,2 4,1 7,1 0,2 kravské mléko 87,4 3,2 3,7 4,7 0,8 kozí mléko 86,6 3,6 4,2 4,8 0,8 ovčí mléko 83,9 5,2 6,2 4,2 0,9 *) Zdroj: K.F.Michaelsen, L.Weaver, F.Branca, A.Robertson: Feeding and Nutrition of Infants and young Childern; WHO (2003)
ROZDÍL MEZI MATEŘSKÝM A KRAVSKÝM MLÉKEM V prvních 9 10 měsících života dítěte by se tedy nemělo ještě zařazovat kravské mléko do výživy, aby ze stravy kojence nevytlačilo důležité mléko mateřské. Hlavní rozdíl mezi těmito mléky je v tom, že - Mléko mateřské je tzv. mléko albuminové a obsahuje hodně imunoglobulínů s ochrannými účinky pro dítě; zatímco mléko kravské je mléko kaseinového typu a množství bílkovin je také trojnásobně vyšší - Mateřské mléko obsahuje rovněž významně vyšší obsah železa. Pokud žena přestane kojit a dítě ještě nedosáhlo potřebného věku pro konzumaci mléka kravského, jsou do výživy zařazovány výrobky ze skupiny kojenecké a dětské výživy (infant formula), do které patří zejména upravená neboli adaptovaná sušená mléka, popř. kaše, které jsou potřeba v přísně sterilním prostředí obnovovat rozpuštěním v čisté ( kojenecké ) vodě. Složení těchto výrobků se přizpůsobuje jednak složení mateřského mléka a jednak přibývajícímu věku novorozence.
MLÉKO A MLÉČNÉ VÝROBKY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ Kojení je doporučováno během celého prvního roku věku dítěte, a pokud je to možné, tak s pokračováním ještě v druhém roce věku. Pokud je množství mateřského mléka dostatečné (více než zhruba 0,5 litru denně), pak není důvod zavádět do stravy dítěte jiná mléka. Pokud by však byl již příjem mateřského mléka nízký, mohl by vzniknout deficit některých živin ve výživě a nastal by též potenciální problém s kvalitou a množstvím bílkovin, pokud by zde nebyl jiný zdroj živočišných bílkovin. V této chvíli začíná být nesmírně důležité právě kravské mléko a výrobky z něho. *) Zdroj: K.F.Michaelsen, L.Weaver, F.Branca, A.Robertson: Feeding and Nutrition of Infants and young Childern; WHO (2003)
K ČEMU SLOUŽÍ NUTRIENTY Z MLÉKA U DĚTÍ Nutrient Bílkoviny mléka (obsahují esenciální aminokyseliny) Mléčný tuk Mléčný cukr Vápník Funkce v organismu Růst svalové hmoty, růst tkání, pohyb svalů; řídící funkce v případě enzymů; mají obrannou funkci (vytváření protilátek) např. u srážení krve. Má významnou energetickou funkci; pomáhá udržovat tělesnou teplotu; mléčný tuk obsahuje také ca. 1/3 nenasycených mastných kyselin, z nichž některé jsou esenciální pro člověka a blahodárně působí na cévní systém; Mléčný tuk je zdrojem vitamínů A, D, E, K. Sehrává jako další sacharidy ve výživě dětí významnou energetickou roli; po jeho fermentaci na kyselinu mléčnou působí tento metabolit jako inhibitor hnilobné mikroflóry v gastrointestinálním traktu. Nemá negativní vliv na tvorbu zubního kazu jako např. sacharóza. Klíčový prvek pro stavbu páteře, kostního skeletu a zubů a udržování normálního stavu kostí; význam ale i pro mnohé životní funkce (srážlivost krve, přenos nervového signálu, apod.) * Zdroj: E.Muehlhoff, A.Bennett, D.McMahon: Milk and Dairy Products in Human Nutrition, kap.3 a 4, FAO, Řím 2013
JAK MLÉKO A MLÉČNÉ VÝROBKY POKRÝVAJÍ DOPORUČENÝ PŘÍJEM NUTRIENTŮ U DĚTÍ Mléko jako 1.nejvýznamnější zdroj živin Mléko jako 2.nejvýznamnější zdroj živin vápník 51 % bílkoviny 24 % fosfor 31 % hořčík 18 % zinek 27 % jód 41 % selen 15 % vitamin B2 42 % retinol (vit. A) 42 % vitamin B12 20 % *) Zdroj: J.M.Lecerf Dairy as a Whole Food; Nutrition Dpt., Institut Pasteur de Lille (Strategy Conference EDA, 2013)
JAKÝ JE DOPORUČENÝ PŘIJEM VÁPNÍKU U DĚTÍ V evropské stravě se doporučený denní nutriční příjem vápníku u dětí pohybuje mezi 600 1200mg, přičemž: Ve věku 1 3 let asi 500-600 mg Ve věku 4-6 let asi 700 mg Ve věku 7-9 let asi 900 mg Ve věku 10-12 let asi 1100 mg Ve věku 13-18 let asi 1200 mg U těhotných a kojících žen alespoň 900-1500 mg Z uvedeného množství se vstřebává jen 5-50%. Přibližně 50-70 % celkové denní potřeby se hradí mlékem a mléčnými výrobky. Zdroje: 1/ Soustre Y.: Questions sur le calcium laitier; CERIN Nr.9, 7/2004 2/ Též doporučení Společnosti pro výživu z r.2014
JE U NÁS SPOTŘEBA VÁPNÍKU U DĚTÍ DOSTATEČNÁ? Bohužel tomu tak NENÍ! V uplynulých letech byla provedena v Evropě na toto téma řada studií *), které dokládají, že současná spotřeba vápníku je celkově nedostatečná (s výjimkou nejmenších dětí). Mezi 10 a 18 lety mají chlapci průměrný přísun 1040 mg/denně, dívky 820 mg. Podle těchto studií chybí chlapcům až 15 %, děvčatům dokonce 30 %, doporučeného nutričního přísunu vápníku. TO JE VARUJÍCÍ!!! K podobným závěrům dospěly také studie Společnosti pro výživu provedené v České republice v letech 2007 2014 **) *) Zdroj: Soustre Y.: Questions sur le calcium laitier; CERIN Nr.9, 7/2004 **) Zdroj: Studie výživových zvyklostí dětí v roce 2007 provedená na vzorku 2792 dětí ve věku 4-10 let, Studie výživových zvyklostí dětí v roce 2010 provedená na vzorku 1558 dětí ve věku 7-15 let Studie výživových zvyklostí dětí z roku 2013 na vzorku 485 respondentů ve věku 16 85 let (Společnost pro výživu, tisková zpráva z ledna 2014)
MLÉKO A VITAMIN D Velmi důležitý pro zdravý růst kostí je také vitamin D, který je nezbytný pro dobré vstřebávání vápníku z trávícího traktu. Za normálních okolností se vitamín D tvoří v kůži působením slunečního záření. Syntéza působením slunečních paprsků by měla stačit na pokrytí až 80 % denní potřeby, v závislosti na zeměpisné šířce a ročním období. V době, kdy slunce nesvítí, je potřeba získat vitamin D z potravy, např. z rybího tuku, jater, vaječného žloutku, ale rovněž z mléka. V mléce je vitamin D rozpuštěn v mléčném tuku. Doporučený denní příjem vitaminu D je u dětí 10 µg, u těhotných a kojících žen dokonce až 20 µg. U nás však podle studií Společnosti pro výživu přijímá 75 % lidí dokonce méně než poloviční množství vitaminu D, 10 % dětí přijímá dokonce pouze 0,5 µg denně, což je pouze 5 % DDD. Zdroj: Studie výživových zvyklostí dětí v roce 2007 2010, Společnost pro výživu, tisková zpráva z ledna 2014
MUSÍ DĚTI KONZUMOVAT MLÉKO A MLÉČNÉ VÝROBKY? Jednoznačně ANO! A to především v útlém a dorosteneckém věku, kdy se vytváří kostra. Proč? Protože SPOTŘEBA VÁPNÍKU A VITAMINU D JE NEDOSTATEČNÁ! CO Z TOHO VYPLÝVÁ? Je nezbytné zajistit ve stravě ALESPOŇ 3 PORCE MLÉČNÝCH VÝROBKŮ DENNĚ, hledejme společně cesty, jak toto komunikovat naší veřejnosti a jak ji přesvědčit, že je toto doporučení nezbytné s ohledem na zdravý vývoj kostí a zubů u dětí. například: + + 1 sklenice mléka (250 ml), tj. asi 400 mg vápníku 1 jogurt (100 ml), tj. asi 150 mg vápníku 50 g sýra tj. asi 400 mg vápníku
JAKÉ MLÉČNÉ VÝROBKY JSOU VHODNÉ PRO DĚTI? KONZUMNÍ MLÉKA ANO Velmi široký sortiment z pohledu typu tepelného ošetření, z pohledu tučnosti, z pohledu balení Všechny druhy jsou jednoznačně vhodné pro děti Žádné obavy ani z plnotučného mléka u zdravých dětí potřebují pro svůj vývoj velké množství energie a tuků V sortimentu také: mléka fortifikovaná (obohacená) vitaminem D (např. u nás dětské mléko Kravík), nebo vápníkem mléka ochucená: Ta obsahují mimo vitamínů a minerálů obsažených v mléce navíc např. řepný cukr (sacharózu) nebo hroznový cukr (fruktózu), které dodávají tělu potřebnou energii a výsledný produkt dosladí. mléka delaktózovaná určená pro osoby trpící laktózovou intolerancí Pro děti se u konzumního mléka jedná o nepostradatelný zdroj zejména bílkovin a vápníku
JAKÉ MLÉČNÉ VÝROBKY JSOU VHODNÉ PRO DĚTI? JOGURTY A ZAKYSANÉ VÝROBKY ANO Velmi široký sortiment z pohledu tučnosti, ochucení, konzistence, balení Velmi snadno stravitelné, protože je zde rozložena již laktóza a kyselé prostředí je blahodárné pro zažívací trakt. Opět z pohledu tučnosti je zbytečné nabízet zdravým dětem nízkotučné výrobky v dětském jídelníčku bychom měli upřednostňovat jogurty polotučné s obsahem 2 5 % tuku Pro děti, které nemají problém s váhou můžeme bez obav pro zpestření jídelníčku zařadit i smetanové jogurty. Velmi vhodné jsou zakysané výrobky s probiotickou kulturou, která se dokáže implementovat v zažívacím traktu a příznivě a dlouhodobě působit ve prospěch zdravé střevní mikroflóry vytvářením ochranných látek antibiotické povahy = tak zvané funkční potraviny. S konzumací jogurtů můžeme začít již ve velmi útlém věku dětí. Ideální stav: 1 jogurt denně!!!
JAKÉ MLÉČNÉ VÝROBKY JSOU VHODNÉ PRO DĚTI? SÝRY A TVAROHY ANO Velmi vhodným pokrmem pro děti jsou čerstvé sýry, tvarohy a tvarohové pomazánky jako výborný zdroj a koncentrát bílkovin a vápníku (až 5-8 x více nežli v mléce) Ideální též polotvrdé a tvrdé sýry v nižším stupni zralosti a přírodní, neochucené ideální s obsahem tuku 30 45 % v sušině Do jídelníčku dětí ale nezařazovat plísňové sýry, sýry s mazem a silně pikantní a ochucené sýry a též slané sýry takovéto speciality konzumovat až ve vyšším věku. Nebát se tavených sýrů naše výrobky jsou vždy vyrobené z nejlepších surovin a mají i přes přítomnost tavicích solí vysokou výživovou hodnotu a jsou rovněž zdrojem vápníku. Mýty, které se okolo tavených sýrů šíří, jsou nepodložené. V sortimentu jsou i výrobky s nižším obsahem soli, výrobky fortifikované vitamínem D, tavené sýry s přídavkem vápníku, ječných perliček, sýry se sníženým obsahem laktózy nebo zcela laktózy prosté
JAKÉ MLÉČNÉ VÝROBKY JSOU VHODNÉ PRO DĚTI? SMETANOVÉ A TVAROHOVÉ KRÉMY, DEZERTY ANO Jednoznačně ano, protože tyto výrobky byly vyvinuty zejména pro dětského zákazníka. Není potřeba se opět bát ani vysokého obsahu tuku, ani případného oslazení cukrem, protože děti potřebují pro svůj vývoj energii i tuky, navíc jednotlivá balení nejsou z pohledu velikosti ani pro dětského konzumenta nikterak nepřiměřeně velká Smetanové krémy mají obvykle 30-42 % sušiny, z čehož připadá 15 % na cukr a až 17 % na tuk. U tvarohových krémů a pomazánek se používá k ochucení rovněž celá řada sladkých i slaných kompotent, tedy ovoce, kakao, zelenina. Případné našlehání výrobku způsobuje zasycení i při menší porci. Často jsou používány i probiotické kultury, popř. se z výživových důvodů přidává rozpustná vláknina inulín, apod.
JAKÉ MLÉČNÉ VÝROBKY JSOU VHODNÉ PRO DĚTI? MÁSLO A MLÉČNÉ POMAZÁNKY Také mléčný tuk má svůj význam ve výživě dětí ANO V případě másla se jedná o plnohodnotný, lehce stravitelný mléčný tuk. Navíc se jedná o ryze přírodní potravinu neupravovanou chemickými postupy. Máslo obsahuje lipofilní vitamíny A, D, E, K a z hlediska krytí potřeb organismu je bohatým zdrojem karotenů a vitaminu A, nezbytného pro růst a zdravou funkci zraku *). Máslo také obsahuje rovněž 2 4 % esenciálních nenasycených mastných kyselin účastnících se oxidačně redukčních pochodů v organismu a ovlivňujících látkovou výměnu. Neméně důležitý je i podíl sérových bílkovin v obalech tukových kuliček a relativně vysoký podíl mastných kyselin s krátkým řetězcem, které se snadno hydrolyzují a přispívají k rychlé resorpci mléčného tuku v trávicím traktu. Přiměřená konzumace másla nepředstavuje pro zdravé děti žádné nebezpečí. Konzumaci másla by měly pouze omezit děti s vysokou hladinou cholesterolu a cévními potížemi. Ideální pomazánku pro děti představuje rovněž Tradiční pomazánkové, dnes v celé řadě ochucení, včetně sladkých variant *) Zdroj: VODRÁŽKA, Z. Biochemie. Praha: Academia, 1996 dotisk 1999, ISBN 80-200-0600-1
JSOU MLÉČNÉ VÝROBKY VHODNÉ PRO VŠECHNY DĚTI? Mléko je vhodnou potravinou téměř pro všechny věkové vrstvy dětí a mládeže, s výjimkou: dětí trpících laktózovou intolerancí. Postižení jedinci mají nedostatek enzymu laktázy a nejsou schopni zpracovat a vstřebat mléčný cukr laktózu. Činností střevních bakterií nestrávená laktóza kvasí a dochází k nadměrné produkci plynů. Důsledkem jsou bolesti břicha, nadýmání a průjmy. V naší populaci je asi 8 % takovýchto dětských pacientů. Řešení: fermentované výrobky, sýry, delaktózované výrobky dětí, kteří mají alergii na bílkovinu kravského mléka. Jedná se o nepřiměřenou reakci imunitního systému. Porucha se nejčastěji se objevuje u kojenců v 95 % případů se objeví v prvním roce života dítěte, naprostá většina dokonce během prvních čtyř měsíců. Postiženo je asi 2-5 % kojenců. U devíti z deseti pacientů tato alergie vymizí do tří let Příznaky: zejména se jedná o trávicí potíže (průjmy, koliky, zvracení), kožní projevy (atopický ekzém, kopřivka) a respirační obtíže (alergická rýma, astma), v některých případech můžeme pozorovat i neprospívání a chudokrevnost. Při ABKM se přistupuje ke striktní dietě s vyloučením kravského mléka a výrobků z něho. V naší populaci je takto postiženo ca. 1,5 2,0% osob
MLÉKO A OBEZITA Mezi dnešní dětskou populací přibývá stále mnoho dětí s nadváhou. I tuto záležitost může pomoci řešit konzumace mléka a mléčných výrobků. V časopisu Obesity Research *) (USA) byly koncem roku 2005 presentovány výsledky rozsáhlé studie, které umožňují lépe posoudit vztah mezi konzumací mléčných výrobků a množstvím zásobního tuku. Výsledky jasně prokázaly, že: 1) snížený přívod stravy, 2)zvýšení výdeje energie pohybem a 3) souběžná konzumace mléčných produktů zvýšily schopnost těla využívat pro energetické potřeby přednostně tuky. To logicky vede ke snižování ukládání tuku do zásob. Jedná se o další studii, publikovanou během posledních let, která potvrzuje prospěšnost spotřeby mléčných výrobků při kontrole hmotnosti. Zdroj: Melanson E, et al. Effect of low- and high-calcium dairy based diets on macronutrient oxidation in humans. Obesity Research. 2005; 13(12): 2102-2112
ŠKOLNÍ MLÉKO School Milk Celosvětový projekt, který si klade za cíl podpořit zdravou výživu a zdravý vývoj školní mládeže. V České republice byl projekt zaveden v roce 1991. Hlavní cíle projektu: - Naučit děti (a jejich rodiče) správným stravovacím návykům a přesvědčit je o správnosti zařazování mléka a mléčných výrobků do každodenního jídelníčku z pohledu vyvážené stravy - Upozorňovat ale také lékaře na nedostatek vápníku ve výživě dětí a mládeže, který by v pozdějším věku působil vážné zdravotní problémy, zejména s osteoporózou Projekty jsou finančně podporovány z veřejných zdrojů, což představuje mimo jiné i sociálně ekonomický rozměr podpora mladých rodin. Dnes podobné projekty běží ve více než 80 zemích světa.
ZÁVĚR několik citátů o mléce Winston Chuchill (slavný britský premiér, asi 1940): Není lepší investice pro kteroukoli společnost, než dávat mléko dětem. Wen Jiabao (6.čínský premiér, 2007): Mám sen. Sním o tom, že každý Číňan, a zvláště každé čínské dítě bude denně pít půl litr mléka. Jiří Kopáček Mléko je..
ZÁVĚR Děti potřebují mléko Potřebují ho pro svůj zdravý růst.. Proto nezapomínejte na 3 mléčné porce denně.
Děkuji za pozornost. Více informací na www.bileplus.eu