BLAST SYNDROM Kazuistika Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Blast syndrom soubor příznaků vznikajících při explozi poškození tlakovou vlnou na volném prostranství i v uzavřeném prostoru tlaková vlna je vyvolaná nejčastěji explozí, která vytvoří ohromnou, rychle rostoucí plynovou kouli o vysoké teplotě a žene před sebou různé předměty i trosky budov HZSMSK - statistika za posledních 5 let v ČR 17x exploze, 21x zranění, 3x úmrtí 13x exploze výbušnin, 6x zranění, 1x úmrtí
22.3.2014, 20hod. exploze Vítkov 5 posádek ZZS, 6 posádek HZSMSK 4 zranění 1 muž - na místě zranění podlehl 1 žena - MNO 2 muži - FNO
Kazuistika č.1 pacient M. K. ročník 1977
PNP LZS na místě nehody 20:10 pacient při vědomí, orientovaný, algický traumatická amputace obou DKK pod koleny a LHK v předloktí, tetováž a četné exkoriace v obličeji hypotenze, tachykardie žilní linka, intubace, UPV transport LZS ad UP FNO
UP Objektivně: hypotenze, tachykardie, zornice izokorické, GCS 3 b., bez známek kraniotraumatu Intervence: 3 x EBR z vitální indikace volumoterapie, vazopresory, analgosedace zajištění CŽK, arterie, PMK RTG S+P, celotělové CT, TC konsilium op. sál
Souhrn dg: traumaticko- hemoragický šok polytrauma amputatio cruris billateralis traumatica amputatio antebrachii distalis l.sin.traumatica traumatická tetováž a exkoriace obličeje akutní respirační insuficience
OP.SÁL 21:00 22:50 oper.výkon : Amputatio femoris billateralis Amputatio antebrachii l.sin.
ORIM 3 Příjezd: 23:10 UPV, analgosedace, normotenze, tachykardie, hypotermie 2x EBR, 2x FFP, volumoterapie- snížení vazopresorů, analgosedace k Ramsay 6
2.den - 1.pooperační den nárust myoglobinu - vysoký obrat tekutin se současnou substitucí K, nadále vazopresory, analgosedace oční - combustio conjuctiave bilat., combustio corneae oc.sin., corpus alienum- ung., gtt. ORL- perforace ušního bubínku
3. - 6. den hospitalizace snižování analgosedace- zmatenost, neklid( antipsychotika, sedativa) stabilizace celkového stavu, normotenze, normokardie, normosaturace,subfebrilie vazopresory ex, úprava myoglobinu, diuretika dlp.
7.- 12.den hospitalizace 7. den - weaning, extubace, antipsychotika, malá analgetizace 2.4.2014 překlad na traumatologii
Kazuistika č.2 pacient V. M. ročník 1980
UP příjezd 20:00 Objektivně: pac. při vědomí, výrazně algický hypotenze, tachykardie obličej, hrudník- popáleniny Ι.st., četné exkoriace, kovové fragmenty pod kůži krvácení z levého ucha viditelné lacerační poranění DKK
Intervence: intubace- UPV analgosedace zajištění CVK, NGS, PMK 2xERD + PA z vitální indikace volumoterapie, vazopresory celotělové CT op. sál
Souhrn dg: traumaticko- hemoragický šok polytrauma vulnus contusiolacerum femoris l.sin, l.dx kontuze plic popáleniny Ι.st., popálení oční rohovky perforace ušního bubínku
OP.SÁL 22:00 23:10 Oper.výkon : Debridement Suturae Vulnerum bérce l.dx ztrátový kožní defekt velikost 6x6 cm stehno l.sin ztrátové poránění na proximální polovině stehna velikosti 20 x 25cm
Ztrátový kožní defekt, zasahující ke skeletu
Ztrátové poranění stehna 20 x 25 cm
ORIM 4 Příjezd: 23:10 UPV, analgosedace k Ramsay 6 tachykardie, hypotenze, hypotermie nutná vazopresorická podpora volumoterapie, 2x ERD, 2x FFP ATB terapie
2.den- 1.pooperační den analgosedace k Ramsay 6 vazopresorická podpora, monitoring hemodynamiky febrilie 38,5 C elevace zánětlivých markerů (stěr z ran DKK-Staphylococcus Aureus) přidána ATB zahájena EV
3. 9. den hospitalizace zajištěn epid. katétr, analgetizace pro DKK stabilizace celkového stavu, vazopresory ex započat pozvolný weaning kontaktována hyperbaroxie zhoršený nález na DKK (kultivace z ran Pseudomonas putida) 27.3. indikace k revizi DKK necrectomia po příjezdu z op. sálu pac. neklidný, následná spontánní extubace
10. -11.den hospitalizace stav dobrý k večeru akutní zmatenost, únikové tendence z lůžka nutnost kurtace akutní psych. konzilium antipsychotika, s výrazným efektem plánovaný odjezd do hyperbarické komory následně překlad na traumatologickou JIP
Každý si sám určuje svůj osud, ale i sám za to platí. Euripidés Děkujeme za pozornost