TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod M

Transkraniální dopplerovská / duplexní sonografie kam až sahá potenciál metody D. Školoudík

TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod Max. energie - 2 W/cm 2 (MI 1.5, TIS 1.2) Akustické okno - temporální, subokcipitální, frontální, okcipitální, orbitální, submandibulární

Transkraniální sonografie R. Aaslid 1982 - TCD, 2MHz sonda TCCS - počátek 90. let (barevný mod) TCCS s energetickým modem - střed 90. let CE-TCCS - Levovist, Optison, SonoVue, Power M-mode TCD Harmonické zobrazení, perfúzní TCCS Trombotripse (Sono-thrombolysis) - 2000

Cévní mozková příhoda I. Prevence stenózy, hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách, MES II. Akutní diagnostika okluze a stenózy intrakraniálních tepen, vazospazmy, hemodynamické změny, MES, krvácení, mikroangiopatie, intrakraniální hypertenze a smrt mozku

Kvantifikace stenózy TCCS AG Stupeň I: PSV index 1.3-1.991.99 15-39% Stupeň II: PSV index 2.0-2.992.99 40-59% Stupeň III: PSV index > =3.0 >= 60%

stenóza za stenózou PSV-S/PSV-Z = 267.1/70.4 = 3.78 stupeň III

Hlavní: - B-mode (ACM) Okluze tepny - dopplerovský mod (žádný průtok v oblasti okluze, nízká PSV a vysoké PI, RI proximálně od okluze) Další: barevný mod, energetický mod, detekce kolaterál

Mikroangiopatie

Hemodynamické změny Nízký průtok za obstrukcí (ACM u stenózy ACI nad 70% či její okluze) Nízké PI a RI v řečišti e za obstrukcí Rozlišení akutní a chronické okluze ACI

Mikroembolus

Intrakraniální krvácení Intracerebrální Subdurální Epidurální Hemocefalus

SAH + aneuryzma Aneuryzma - barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod, B-mode (po embolizaci) Vazospazmy shodné jako u stenóz, ale nález je měnlivý v čase (dny) Hydrocefalus měření šíře komorového systému B-obraze Intrakraniální hypertenze - zvýšení RI a PI Krev v komorách zobrazitelná v B-obraze

Monitoring vazospazmů V současnosti je význam TCD detekce vazospazmů nadhodnocen! Nutné první TCD/TCCS vyšetření před vznikem vazospazmů (v prvních 72 hodinách) Nutné pravidelné monitorování (min. á 12 hod.) Nutné komplexní zhodnocení (tíže vazospazmu, lokalizované x difúzní, hyperperfúze, zvýšení nitrolebního tlaku, edém mozku, klinický stav, )

Trombóza mozkového splavu

Arteriovenózní malformace Nidus v B-modu, barevném a energetickém modu Typické spektrální průtokové křivky v dopplerovském modu Vysoká PSV a nízké RI a PI v přívodné tepně Detekce přívodných a odvodných tepen a žil v barevném a energetickém modu

Ultrazvukové známky zvýšeného nitrolebního tlaku Zvýšení rezistenčního a pulzatilního indexu v intrakraniálních tepnách Snížení undulace septi pellucidi (shake test) Detekce patologického ložiska (hematomu, tumoru, ) Detekce cévní patologie Detekce přetlaku středočárových struktur Změny ve vazomotorické reaktivitě Rozšíření n. optici Prominence papily n. optici Měření absolutní hodnoty nitrolebního tlaku

přet tlak (mm) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Rozšíření n.ii vs. přetlak stř. čáry R 2 = 0,567 0 1 2 3 4 5 6 rozšíření (mm)

Fusion Imaging Fusion imaging mezi MRI/CT/PET a TCCS On-line korelace mezi TCCS a MRI/CT obrazy (patologické nálezy) Zlepšení zkušeností sonografisty Standardizace transkraniální sonografie

MRI mozku (T2-vážení)

Závěr Pomocí ultrazvukového vyšetření (transkraniální sonografie a sonografie očnice) lze: - detekovat cévní patologie (stenózy, okluze, vazospazmy, aneurysmata, píštěle, cévní malformace) - detekovat mikroemboly (vzduch x korpuskulární) - detekovat hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách i žilním systému - detekovat známky zvýšeného nitrolebního tlaku, - monitorovat dynamiku změn ICP - detekovat nitrolební patologie včetně cévních patologií

www.neurosono.cz Děkuji za pozornost