Očkování chronicky nemocných Jan Smetana Roman Chlíbek Renáta Šošovičková 1 Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
Komu je očkování určeno (pomineme význam plošné vakcinace) 2 1. Osoby se zvýšeným rizikem kontaktu s infekcí a možností onemocnění 2. Osoby, které v případě onemocnění mohou šířit infekci na rizikové pacienty 3. Definované rizikové skupiny (chronicky nemocní), u kterých v případě infekce hrozí vyšší riziko zdravotního postižení Stavy bez/s imunosupresí Např. chronická kardiovaskulární a respirační onemocnění, metabolické nemoci, imunosupresivní stavy, před/po transplantacích atd.
Infekční nemoci u chronicky nemocných 3 Děti / dospělí Dospělí Stárnutí imunitního systému Vyvanutí imunity z dětství Častější výskyt komorbidit Stárnutí populace
Infekční nemoci u chronicky nemocných 4 Komorbidita může ovlivnit průběh infekce Závažnější průběh, komplikace, hospitalizace, následky Chřipka/pneumo u respiračních onemocnění, hepatitida u chronických hepatopatií, pneumo/meningo u splenektomovaných Infekce může vést k dekompenzaci komorbidity Komplikace, hospitalizace, zhoršení kvality života, vyšší riziko úmrtí
Chronická onemocnění zvyšují riziko IPO u dospělých 5 60 50 49x 52x 40 30 32x 20 10 6x 7x 10x 12x 0 Kyaw MH et al. Journal of Infectious Diseases 2005; 192:377 86
6 Analýza publikovaných dat (2005 2014) popisujících prevalenci multimorbidity u dospělých s pneumo onemocněním Nejčastější at-risk komorbidity (mimo imunosuprese) Diabetes mellitus (7,6-28,5 %) Chronické kardiovaskulární onemocnění (6,6-25,8 %) CHOPN (3,8-15,4 %) Curcio D. et al. Redefining risk categories for pneumococcal disease in adults. Int J Infect Dis. 2015;37:30-5.
7 Analýza zdravotnických databází, USA Vztah multimorbidity a rizikem výskytu all-cause CAP, pneumococcal CAP, and IPD u dospělých Vyšší riziko riziko pneumo onemocnění (all-cause pneumonia, pneumo pneumonia, IPO) u osob s rizikovými faktory Riziko narůstá s kumulací rizikových faktorů Mezi rizikové faktory patří také - RA, SLE, M.Crohn Shea KM. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1)
Studie posuzující riziko all-cause pneumonia u dětí a dospělých s chronickým onemocněním at-risk a high-risk, srovnání se zdravými, Německo, 2009 2012 Zvýšené riziko pneumonie u osob s chronickým onemocněním Riziko pneumonie u osob s 2 at-risk komorbiditami srovnatelné nebo vyšší než u high-risk stavů 8 Pelton S. et al. Rates of pneumonia among children and adults with chronic medical conditions in Germany. BMC Infect Dis. 2015;15:470.
Puig-Barberà J. et al. Epidemiology of Hospital Admissions with Influenza during the 2013/2014 Northern Hemisphere Influenza Season: Results from the Global Influenza Hospital Surveillance Network. PLoS ONE 11(5). Epidemiologická data hospitalizací s ILI (závažná chřipka), chřipková sezóna 2013/2014 (Rusko, Čína, Španělsko, Turecko) Těhotenství a chronická onemocnění zvyšovaly riziko pozitivity influenza viru u hospitalizovaných 9 Pacienti s komorbiditou byli o 30 % pravděpodobněji flu+ než bez komorbidity (OR 1,29) Zvýšení rizika chřipky (OR) u KVO 1,64 Jaterní onemocnění 1,94 Renální onemocnění 2,11 Astma 2,25 Imunosuprese 2,25 Autoimunní onemocnění 2,97 Těhotenství 3,84 Riziko hospitalizace s chřipkou ve vztahu ke komorbiditám
10 Očkování proti chřipce = součást sekundární prevence IM Review publikovaných dat, 2015 Infekce chřipkou je signifikantně asociována s IM (OR 2) případy IM měly 2x vyšší riziko nedávné chřipky Očkování proti chřipce je asociované se signifikantně nižším výskytem IM VE 29 % v prevenci IM Srovnatelné s statiny 36 % antihypertenzivy 15-18 % ukončením kouření 26 % Barnes M. Acute myocardial infarction and influenza: a meta-analysis of case-control studies. Heart. 2015;101(21):1738-47.
Očkování chronicky nemocných Očkování chronicky nemocných Bez imunosuprese živé i neživé vakcíny S imunosupresí KI živé vakcíny (limitované) Očkování možné kdykoli během roku s přihlédnutím k aktuálnímu stavu, přínosu, bezpečnosti a užívané medikaci (imunosuprese) Riziko snížené imunitní odpovědi - individuální přístup 11 Vyřazení chronicky nemocných z očkování riziko vyřazení těch nejpotřebnějších
CDC. MMWR, 65,5. 26Aug2016. 12
13 Mezioborová doporučení CHOPN a astma - pneumo, chřipka DM - chřipka, pneumo, hep B Pacienti s nádorovým onemocněním chřipka, pneumo Hyposplenismus/asplenie Pneumo, meningo, HiB, chřipka
Tato očkování nevylučují vakcinaci proti onemocněním, která jsou doporučovaná běžné populaci z pohledu věku nebo rizika onemocnění. 14
15 Závěr Očkování = součást prevence u chronicky nemocných 1. Zabránění častějšího a závažnějšího průběhu infekcí u predisponovaných 2. Snížení rizika exacerbace chronické nemoci (opomíjeno) Kumulace chronických onemocnění vede k vyššímu riziku infekčních onemocnění Chronicky nemocní = jedna ze základních skupin z pohledu indikace vakcinace (významný benefit) Neočkování chronicky nemocných riziko postižení těch nejohroženějších Děkuji za pozornost