Heterogenita seniorů a podpora jejich života v komunitě Zdeněk Kalvach
Tlak demografické změny v ČR Aktuálně Ø +55 400/rok Obyvatelé ve věku 65+ v ČR 1950 1961 1970 1980 2001 2011 2025 735 000 912 000 1 190 000 1 373 000 1 411 000 1 645 000 2 420 000
Obyvatelé ve věku 90+ v ČR Aktuálně Ø +4 000/rok 1869 1930 1997 2050 Ženy 988 2 400 20 794 154 031 Muži 844 1 222 6 214 75 102 celkem 1 832 3 622 27 008 229 133
A ještě trochu demografie Lidé ve věku 60+ na území ČR 1850: 6 % 2050: 40 % Index stáří (65+/0-14) 1989: 57.4 % 2013: 115.7 %
Stárnutí populace Relativní Pokles porodnosti Absolutní Pokles úmrtnosti v mladším věku více lidí se dožije stáří Pokles úmrtnosti ve stáří delší život ve stáří Zestárnutí poválečné babyboom generace Důsledek: Demografická panika, strach z výdajů penze, služby, výkony, kapacity
Zestárnutí babyboom generace Kolem 2015 tlak na penzijní systém Kolem 2030 tlak na služby Pečující jsou již (ne)vychováni - imprinting bez nové enabling geriatrie, eliminace casus socialis) Primáři 50 let: promoce cca 2005 Staniční sestry 40 let: bakalář cca 2010 Promarněno 30 let výchovy, součinnosti služeb Zvýšení kapacit? Nové uspořádání služeb? A co obce? Vyobcují své starce? Zavřou je do ústavů?
Dlouhověká společnost Dožití přirozené délky života Naděje dožití 85-90 let V nadcházejících letech převaha starých seniorů nad mladými seniory = deficit přirozené generační podpory
Kofi Annan, generální tajemník OSN (Světové shromáždění, Madrid, 2002) Jsme uprostřed tiché revoluce, která svými zásadními ekonomickými, sociálními, kulturními, psychologickými a duchovními dopady daleko přesahuje oblast demografie. Jde o víc než o kapacity!!! Civilizační změna, nástup dlouhověké společnosti Změna paradigmatu periodizace života, sociálních rolí, pojetí a smyslu stáří Systémy služeb z poloviny 20. století se přežily Transformace práce, služeb, podpory (péče)
Dvojí možný přístup k demografickému vývoji
1. Model obranné zákopy Despekt ke stáří Strach z šedé vlny a mandatorních výdajů Úspory, bazální zabezpečení,nic nového Levné chudobince, starobince, chorobince Území nikoho- negativní kompetenční konflikty
2. Model přehodit výhybku Demografická změna Nástup dlouhověké společnosti Kvantitativní změny a stará pojetí nestačí Nové paradigma Zásadní role obcí
Dlouhověká společnost Setrvalá komprese nemocnosti a disability ve stáří Stáří začíná později - orientačně od 80 let? Naděje dožití (life expectancy) je vysoká: 85-90 let Přibývá centenarians a supracentenarians Existenciální a psychosociální problémy: Nedostatek uplatnění, nejasná sociální role, omezená svoboda Osamělost, sociální exkluze, věková segregace Fenomén Makropulos + neumím být konstruktivně starý Ztráta vůle a smyslu života ve stáří (maladaptace) Ageismus, společenský despekt
Česká realita Vysoký podíl seniorů Relativní vyspělost, ale pod průměrem EU se zpožděním cca 15-20 let Zátěž normalizační stagnace 1965-1990 Geriatrická negramotnost, ageismus Tradiční preference ústavů před komunitní podporou Služby roztříštěné, nenávazné, nerovnoměrné Slabá role obcí (centralistické myšlení, etatismus)
Civilizační pokrok a vnitřní periferie
Existuje typický senior?
Falešná stereotypizace versus zdravotněfunkční heterogenita seniorů Stárnutí úspěšné Elitní Fit Nezávislí (chabé funkční rezervy, selhání v zátěži) Stárnutí neúspěšné a chorobné Křehcí (frail) funkčně/zdravotně labilní Závislí nesoběstační, pečovatelská podpora Zcela závislí imobilní, pokročilý syndrom demence Umírající paliativní péče
Priority přístupu Důstojnost Participace Autonomie Seberealizace, smysluplnost Zabezpečenost
Křehcí (frail) a závislí staří lidé Nízká úroveň potenciálu zdraví zdatnosti, odolnosti, adaptability Fenomén bio-psycho-socio-spirituální Vždy problematika zdravotně sociální Více než pouhá involuce neúspěšné stárnutí Obvykle velmi staří, osamělí (ženy), nemocní, ohrožení
Ohroženost křehkých starých lidí Utrpení zbytečně nízká kvalita života Institucionalizace Diskriminace marní, přestárlí lidé 2. kategorie ( dožívání bez základních práv ) včetně omezení dostupnosti potřebné zdravotní péče Nepochopení, zmizení Negativní kompetenční konflikt území nikoho
Nepříslušnost křehkých starých lidí v systému nikam a nikomu nepatří De-medicinalizace příliš sociální pro zdravotnická zařízení De-socializace příliš nemocní pro sociální zařízení De-municipalizace vyobcování Není domovské právo Obec je nemá v popisu práce (katalog funkcí)
Kdo může překlenout území nikoho? Kdo je klíčový hráč? Rodiny? Sousedé, dobrovolníci? NGOs? Profesní služby a zdravotní pojišťovny? Komerční služby? Obce (zvláště ORP) a jejich svazy (MASk)? Regiony? Stát? legislativní a finanční rámec (oš. pojištění?) EU? Nikdo?
Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Pro koho Lidi (seniory) ohrožené institucionální péčí Lidi (seniory) s ohroženou či ztrácenou soběstačností lidi křehké a závislé + pro pečující rodiny Co Nehierarchická místní (regionální) síť multirezortních služeb Individuálně ucelená portfolia služeb ze širší množiny personalizovaná podpora
Kdo obecně? - Široké spektrum Křehcí senioři s omezenou soběstačností Lidé se závažným zdravotním postižením Pečující rodiny Lidé bez přístřeší včetně matek s dětmi Oběti domácího násilí Lidé vyloučení komunity i jednotlivci Lidé asociální Riziková mládež Závislosti alkohol, drogy, gambling Tuláctví
Komunitní integrovaná podpora: pro koho a čím limitována Lidé ohrožení ztrátou autonomie a/nebo institucionalizací Lidé s nedůstojně nízkou kvalitou života Lidé s omezenou schopností/možností řešit své životy, potřeby Lidé s problémovým chováním obava o ně i z nich Kompenzovatelností deficitů a limitů Vůlí subjektů Domnělou či skutečnou nebezpečností subjektů Ekonomickým kapitálem společnosti (nač máme) Sociálním kapitálem společnosti (co chceme a tolerujeme) Know how (co umíme)
Kdo Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Koordinátor SIPS v rámci obce komunitní sestra, zdravotně sociální pracovník Poskytovatelé jednotlivých služeb Místní správa/samospráva projednávání agendy SIPS (podklady koordinátora) + vytváření podmínek (např. komunitní plánování)
Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Jádro činnosti a čím začít Depistáž: kdo v obci SIPS potřebuje, kdo je ohrožen Dispenzarizace: registr, sledování, včasná intervence ohrožených - kalamity Koordinace poskytovaných služeb (case management): individuální plán podpory, dokumentace Poradenství, edukace: při zdravotním postižení, ztrátě soběstačnosti, bezradnosti rodiny
Depistáž vyhledávání klientů Lidé ohrožení Disabilita, ztráta soběstačnosti Self-neglect, nezvládání životní situace Labilita zdravotního/funkčního stavu Pokročilá kognitivní porucha Pokročilý věk (nad 80-85 let?) Osamělost Příspěvky na péči Spolupráce: praktičtí lékaři, občanský aktiv Vždy souhlas se zařazením do registru! Pozor na labling,žádné informace zdravotním pojišťovnám!
Dispenzarizace aktivní sledování, návštěvy Periodicky V době kalamit mrazy, vedra, chřipková epidemie, Na vyžádání klienta či jeho rodiny Na upozornění praktický lékař, sousedé, home care, jiný poskytovatel služeb Výstup: záznam, rada, intervence, vyžádání vyšetření především funkční vyšetření klienta SIPS (ucelené geriatrické vyšetření s návrhem dalšího postupu PL či geriatr)
Koordinace a dokumentace Karta klienta SIPS Ucelené funkční posouzení klienta SIPS PL či geriatr (geriatric evaluation and management) Individuální plán podpory Záznamy o změnách stavu, intervencích, návštěvách, periodických vyšetřeních Přehled o aktivním portfoliu služeb a podpor
Poradenství Ucelený přehled o SIPS Kontakty Multirezortní informační materiály Edukace v rozsahu kompetencí koordinátora + domluva další edukace
Prvky SIPS - 1 Klient Laická podpora, rodina Podpora pečující rodiny Praktický lékař Home care Pečovatelská služba Dobré sousedství Osobní asistence Tísňová péče (role ICT) Nutriční poradenství Opatrovnictví Fyzioterapie Ergoterapie + úprava barier, prostředí doma Protetika Půjčovna pomůcek Psychoterapie Logopedie Kognitivní rehabilitace Sociální práce Mobilní hospic (spec. PP) Komunitní psychiatrie
Prvky SIPS - 2 Geriatrické ambulance Rehabilitační odd. pro ICF Depistáž, dispenzarizace (komunitní sestra), poradenství Case management a součinnost služeb Denní centra Podpora pečujících, supervize LTV, rekondice Bezbariérové veřejné prostory (přístupnost, univerzální design) Centra podpory pro specifická postižení (Tyfloservis, Lorm) Dobrovolníci Společnictví, komunikac Asistované bydlení, DPS, byty zvlášt. určení, AAL
Prvky SIPS - 3 Rehabilitační nemocniční oddělení časná rehabilitace Nemocniční geriatrická oddělení (akutní intervence, GEM) LDN, NNP, rehab. OLÚ ÚSP Ústavy LTC (oš. centra) Hospice Podpora obcí vytváření podmínek Komunitní plánování nadresortní Církve Nestátní neziskové organizace Animace, volnočasové aktivity, destigmatizace
Age-friendly environments in Europe Projekt Evropské úřadovny WHO + EC Implementace seniorům přátelských prostředí do Evropského kontextu Pro obce, regiony (MAS) Koordinátor: AGE- Platform Europe www.age-platform.eu
AFE - Innovnet Inovativní síť k rozvoji age-friendly environments + ke sdílení dobré praxe www.afe-innovnet.eu contact@afeinnovnet.eu
Age-friendly city 8 priorit, respektování heterogenity! Veřejná prostranství a budovy - přístupnost Doprava Bydlení (centra?) Sociální participace Respekt a soc. inkluze Občanská participace a zaměstnanost Komunikace, informace Komunitní podpora, zdravotnické služby (SIPS)
Global age-friendly city: a guide WHO 2007 V poslední době implementace dalších age-friendly priorit Demence Paliativní (hospicová) péče
WHO Global network of age-friendly cities www.who.int/ageing/age_friendly_cities_network Projednávání přihlášek: únor, květen, srpen, listopad www.who.int/ageing/aplication_form Cca 5letý plán: příprava až 2 roky: Nastavení mechanismů jak zapojit do projektu seniory Zhodnocení stávající přátelskosti města či regionu (MASk) Stanovení plánu, priorit ke zlepšení situace musí potvrdit WHO Identifikace evaluačních indikátorů (jak hodnotit implementaci) Realizace, implementace plánu - 3 roky evaluace - konec 3. roku realizace
Související hnutí Národní síť zdravých měst www.nszm.cz Též projekt WHO Též 2 roky AFE www.mestoseniorum.cz Inspirace pro města, jak vycházet vstříc seniorům a jak využít potenciál, který pro společnost představují