F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA Cílené ultrazvukové vyšetření při traumatu Rafal Niziolek, DVM EVECCS/IVECCS/ECVS VETCARDIA, Varšava
Definice FAST ultrazvukové techniky používané k rychlému vyhodnocení stavu pacienta v naléhavých situacích, a to bez zhoršení jeho klinického stavu A ABDOMINÁLNÍ T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
Cíle vyšetření FAST Rychlá identifikace situací ohrožujících život V abdominální dutině (AFAST) V hrudní dutině (TFAST) V srdci a perikardu (CFAST) V oběhovém systému (RUSH)
Cíle vyšetření FAST Co bychom měli zkontrolovat? Přítomnost/nepřítomnost volné tekutiny v abdomenu Přítomnost/nepřítomnost volné tekutiny v hrudní dutině Přítomnost pneumotoraxu Vyhodnocení "velké" patologie plicní tkáně Vyhodnocení "velké" patologie oběhového systému
Kteří pacienti by měli podstoupit vyšetření FAST? Traumata, zejména při závažném klinickém stavu Nestabilní pacienti na pohotovosti Hospitalizovaní pacienti v závažném stavu z JIP Pacienti prodělávající léčbu a pacienti s pravidelnými prohlídkami Skóre abdominální tekutiny
FATE arteriální tromboembolismus koček
Vyšetření TFAST a klinická prognóza
TFAST ultrazvuk hrudníku u traumatických pacientů
TFAST ultrazvuk hrudníku u traumatických pacientů
Podrobná doporučení Všichni pacienti s traumaty, zejména s otevřenými ranami a traumaty způsobenými tupými předměty Nestabilní pacienti s kardiopulmonálními nebo respiračními potížemi, zejména pokud chybí jednoznačná diagnóza Pacienti se sníženou koncentrací celkového proteinu (pod 60 g/l) a/nebo sníženým hematokritem Pacienti s podezřením na perikardiální efuzi (tlumené srdeční ozvy, elektrický alternans) Pacienti s dyspnoe a tlumenými zvuky dýchání (odlišit pneumotorax/pleurální efuzi)
Podrobná doporučení Pacienti s podezřením na přítomnost tekutiny v abdomenu Pacienti se zvýšením SI (index šoku), hyperlaktatémií, nevysvětlenou hypotenzí, tachykardií, poruchami vědomí Pacienti s akutní bolestí břicha Pacienti po operaci, jejichž stav se zhoršuje Pacienti po operaci, u nichž je riziko pooperačního krvácení nebo riziko peritonitidy (v závislosti na proceduře a celkovém stavu)
A ABDOMINÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA Jedna projekce nestačí Při vyšetření AFAST používáme čtyři projekce!
A ABDOMINÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
A ABDOMINÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA zkrácení a zjednodušení ultrazvukového vyšetření umožnilo rychle potvrdit nebo vyloučit potenciální příčiny hemodynamické nestability Různé protokoly v humánní medicíně FATE, FAST, RUSH, BLUE, PEA, FEER, FEEL, CAUSE Humánní protokoly adaptované pro veterinární pacienty VET BLUE/CAELUS
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA FATE - FOCUS ASSESSED TRANSTHORACIC FOR EMERGENCY/ECHOCARDIOGRAPHY (cílené transtorakální vyšetření pro účely naléhavých případů/echokardiografie) TFAST - TRANSTHORACIC FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA (transtorakální cílené ultrazvukové vyšetření traumatu)
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA Jedna projekce nestačí Při vyšetření TFAST používáme pět projekcí!
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA Journal of Veterinary Emergency and Critcal Care 18(3) 2008, p 258-269
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA základní indikace Vzhled perikardu (efuze/tamponáda) Hodnocení kontraktilní funkce Pokročilé indikace Hodnocení stavu tekutiny Morfologie a funkce LV Morfologie a funkce RV Kontrola prováděných procedur (centéza a biopsie)
T TORAKÁLNÍ F A S T FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA Vyloučit zjevnou patologii Hodnocení tloušťky stěny a velikosti srdečních komor kontrola funkce komor vizualizace pleury na obou stranách Informace je třeba zasadit do kontextu klinického obrazu využijte pokročilých funkci ultrazvuku
Pamatujte Ultrazvuk je užitečným diagnostickým nástrojem, neřekne vám však úplně všechno... Zaměřte se na klinické otázky, na které potřebujete znát odpověď
Plán vyšetření A - ATRIA (síně) B - BOTH VENTRICLES (obě komory) C - CONTRACTILITY (kontraktilita) D - DIMENSIONS (rozměry) E - EFFUSION (efuze) F - FURTHER STRUCTURES (další struktury) - DLMP D - DIAPHRAGM (bránice) L - LUNGS (plíce) M - MEDIASTINUM P - PLEURA
Plicní edém na ultrazvuku plic Než se setkáte s patologií, seznamte se s fyziologií Linie A pohyb plíce ("lung sliding")
Plicní edém na ultrazvuku plic PŘÍZNAK MOŘE-PLÁŽ (SEASHORE SIGN) Gillman et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2009 17:34 doi:10.1186/1757-7241-17-34
Plicní edém na ultrazvuku plic Normální plíce Plicní "rakety" Vícečetné plicní "rakety" (intersticiální syndrom) (příznak matového skla) Lichtenstein D - A-Lines and B-Linea: Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill Chest. 2009;136(4):1014-1020
Plicní edém na ultrazvuku plic Intersticiální plicní edém (linie B - plicní rakety) Těžký plicní edém (příznak matového skla) S laskavým svolením Anny Kosiec-Tworusové, DVM
Příznaky pneumonie na ultrazvuku Aspirační pneumonie a "tissue-like" (připomínající tkáň) příznak Atelektáza plic v důsledku zánětu S laskavým svolením Anny Kosiec-Tworusové, DVM
Ultrazvukové zobrazení pneumotoraxu VET BLUE (VETERINARY BEDSIDE LUNG ULTRASOUND EXAM) IN DOGS WITH RADIOGRAPHICALLY NORMAL LUNG FINDINGS - GREGORY R. LISCIANDRO, GEOFFREY T. FOSGATE, ROBERT M. FULTON, ACVR, 2014 S laskavým svolením Anny Kosiec- Tworusové, DVM
Protocol Vet Blue Lisciandro G, Fosgate G, Fulton R. Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol 55, No 3, 2014
Subjektivní hodnocení velikosti levé síně
Hypokineze snížení kontraktility DCM Potíže s metabolismem a s elektrolyty Hypotyreóza Hypovolémie Hypertermie Hypokalcémie Atletické srdce Deficit taurinu u koček Deficit taurinu a l-karnitinu u psů
Hypokineze snížení kontraktility
Hypokineze
Hyperkineze zvýšení kontraktility HCM Hypertyreóza koček Mitrální regurgitace některé tachyarytmie Pozitivně inotropní látky
Hyperkineze zvýšení kontraktility
Stanovení objemu echokardiografickými metodami Zmenšení rozměrů a kolaps IVC při nádechu Zmenšení rozměrů komory Hyperkineze LV
Stav tekutin na základě pohybu IVC Hypovolémie Normovolémie DEHYDRATACE Totální kolaps IVC během hlubokého nádechu 50% kolaps IVC
VENA CAVA (dutá žíla)
Stav tekutin na základě pohybu IVC Hypervolémie Alternativní metoda HYPERTENZE Dilatace IVC a jaterní žíly (HV)
Děkuji za pozornost