G-tyčky I. MUDr. Drahomíra Rottenbornová 1
Čeleď: Enterobacteriaceae Rod: Escherichia Rod: Klebsiella Rod: Enterobacter Rod: Serratia Rod: Citrobacter Rody: Proteus, Morganella, Providentia Rod: Salmonella Rod: Shigella Rod: Yersinia 2
Čeleď: Enterobacteriaceae Výskyt v přírodě, často součástí normální mikroflóry člověka i zvířat velmi často izolovány z klinického materiálu Většinou příležitostné patogeny Primární patogeny člověka: např. rody Salmonella, Shigella, Yersinia Onemocnění: * střevní (dysmikrobie, GE, enteritidy) * mimostřevní (infekce DC, UGT, ran, sepse ) 3
Morfologie: gramnegativní různě dlouhé tyčinky Kultivace: většina roste dobře na základních kult. půdách (KA, Endo, Mac Conkey ) Na základě kultivace a mikroskopie většinou nelze příslušníky čeledi rozlišit 4
Biochemická identifikace: rozhodující Antigenní struktura O-antigeny (tělové): značí se čísly - př. O55, O111 H-antigeny (bičíkové): značí se malými písmeny - př. m, tzv. druhá fáze čísly K-antigeny (pouzdra, fimbrií) Terapie: ATB nutná u mimostřevních onemocnění U střevních onemocnění ATB větš. pouze při těžším průběhu 5
Boil it, cook it, peel it, or forget it! 6
Rod: Escherichia Nejvýznamnější druh: E. coli Běžně v tlustém střevě, častá kontaminace potravin, vody Sérotypy přes 240, některé schopny vyvolat onemocnění EPEC (enteropatogenní) ETEC (enterotoxigenní) EIEC (enteroinvazivní) STEC (shiga-like toxigenní) EHEC (enterohemoragické) VTEC (verotoxigenní) EAggEC (enteroagregativní) asijské země, cestovatelské průjmy DAEC (difúzně adherentní) 7
8
EPEC (enteropatogenní) Průjmy novorozenců, kojenců. Problém v rozvojových zemích. Netvoří toxiny. Př. O55, O111, O126, O119, O25 ETEC (enterotoxigenní) Průjmy u dětí i dospělých. Nejčastější příčina průjmů v rozvojových zemích. Endemický výskyt zejm. v oblastech s teplejším klimatem tzv. cestovatelské průjmy. Mohou produkovat 2 typy enterotoxinů (termolabilní podobný cholerovému, termostabilní) Př. O124, O136, O6 EIEC (enteroinvazivní) Pronikají do buněk, množí se v nich (podobné shigelám). Krvavé průjmy. Př. O28, O124 9
STEC (shiga-like toxigenní) Poškozují epitelie tl. střeva, produkují toxin podobný shigelovému Onemocnění: Hemoragická kolitida, často systematizace infekce Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) závažné onemocnění s poškozením cév, poruchou srážlivosti, selháním ledvin Př. O157:H7 Zdroj infekce: hovězí dobytek Vehikulum: většinou maso (např. hamburgery) ID: velmi malá (cca 10 bakterií) 10
11
Mimostřevní infekce způsobené E. coli Infekce močových cest (okolo 80% komunitních uroinfekcí) UPEC (uropatogenní E.coli)-vybaveny specifickými faktory virulence, zejm. adhesiny k vazbě na epiteli močových cest Infekce dýchacích cest Sepse Infekce ran Novorozenecké meningitidy 12
Rod: Klebsiella K. pneumoniae, K. oxytoca Dobře adaptovány i na život mimo střevo 13
Klebsiella-pokračování Podmíněně patogenní Častí původci nosokomiálních infekcí Mohou být rezistentní na mnohá ATB (př. producent ESBL) Onemocnění: DC (bronchopneumonie) Močových cest Sepse 14
Rod: Enterobacter Druhy: např. E. cloacae, E. aerogenes. Výskyt: střevo, prostředí (hůře adaptován než Klebsielly) Podmíněný patogen, původce NN, méně patogenní než Klebsielly Onemocnění: často endogenní např. lokomotorického aparátu Rod: Serratia Druh: S. marcescens Výskyt: spíše ve vnějším prostředí než ve střevě Významný původce NN (např. infekce DC, ran) Často polyrezistentní 15
Rod: Citrobacter C. freundii, C.koseri. Biochemicky podobné salmonelám Podmíněný patogen Onemocnění: Průjmy Infekce močových cest Bakteriémie Endokarditidy Meningitidy Mozkové abscesy Osteomyelitidy u dětí 16
Skupina Proteus, Morganella, Providentia Blízce příbuzné, dříve tvořily jeden rod Proteus P. vulgaris, P. mirabilis M. morganii Prov. rettgeri, Prov. stuartii; Prov. alcalifaciens Výskyt: střevo, půda, rostliny Onemocnění: Infekce močových cest Infekce ran, dekubitů Sepse P. alcalifaciens: průjmy zejména novorozenci, imunosuprimovaní, onkologičtí pacienti 17
Rod: Salmonella Primární střevní patogen člověka i zvířat Současná taxonomie: Druh: S. enterica Poddruh: S.enterica ssp. enterica Sérovar S.enterica ssp. enterica sérovar Enteritidis Stále zažité kratší Salmonella Enteritidis Primárně antropopatogenní: S. Typhi, S. Paratyphi Primárně zoopatogenní (v současnosti známo přes 2000 sérovarů) S. Enteritidis, S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. agona. původci salmonelóz 18
19
Antigenní struktura salmonel Antigeny buněčné stěny: O-antigeny Bičíkové antigeny: H-antigeny Povrchové antigeny: překrývají somatické antigeny (např. Vi antigen u S. Typhi) Kauffmann-Whiteovo schéma - roztřídění do skupin A - Z podle společných O antigenů Sérovar O-antigen H-antigen 1.fáze H-antigen 2.fáze S. Typhi 9,12-Vi d S. Enteritidis 9,12 gm S. Typhimurium 4,5,12 i 1,2 20
Primárně antropopatogenní salmonely S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi B, S. Paratyphi C Onemocnění: břišní tyf, paratyf Zdroj nákazy: člověk, zpravidla asymptomatický bacilonosič Vehikulum: kontaminovaná voda nebo potraviny ID: 1-6 týdnů (10-14 dní) KO: vysoké teploty s charakter. průběhem, bolesti hlavy, někdy růžové skvrnky na kůži břicha (tyfová rozeola), průjem nebývá Komplikace: krvácení do střeva, perforace střeva, tyfový relaps, osteomyelitida, cholecystitida Bacilonosičství: vzniká u několika procent nemocných, zejména neléčených antibiotiky, dlouhodobé vylučování salmonel (žlučník, ledviny, játra, slezina, kostní dřeň) Paratyfus: průběh jako mírnější tyfus nebo i forma gastrointestinální Výskyt v ČR: ojedinělé import. případy 21
Léčba: fluorochinolony, kotrimoxazol,ampicilin, (chloramfenikol) Výskyt: ve vyspělých zemích vzácné onemocnění (importované ze zemí s nízkým hygienickým standardem) V rozvojových zemích Asie, Afriky i Latinské Ameriky však ročně onemocní nejméně 20 milionů lidí a téměř půl milionu z nich nemoci podlehne Prevence: dodržování zásad hygieny stravování. očkování cestovatelů ochrana asi 80%) 22
Bacilonosičství S. Typhi Tyfová Mary (Mary Mallon) 23
Salmonelózy Způsobené zoopatogenními salmonelami: S. Enteritidis, S. Typhimurium, S.Infantis, S. Hadar, S. Agona... ID: 12 hodin - 5 dnů (24-48 hodin) Infekční dávka: 10 5-10 8 KO: průjmy, téměř vždy horečka, někdy zvracení Komplikace: metastatická infekce aterosklerotických plátů, kloubních protéz, osteomyelitida, hnisavá artritida, meningitida Zdroj: drůbež (zejména vodní) Vehikulum: kontam. potrava (hlavně vejce ) Nosičství: i několik měsíců Th: ATB větš. jen u mimostřevních komplikací 24
Rod: Shigella S. flexneri, S. sonnei, S. dysenteriae, S. boydii Druhy se rozliší sérotypizací pomocí O antigenů Invadují do buněk tl. střeva, vzniká nekróza, vřed. Hlubší průnik do tkání je ale vzácný. Podobnou patogenezi má infekce EIEC S. dysenteriae - někdy produkuje shiga toxin (analogie s kmeny STEC) Zdroj: člověk (! Není zvířecí rezervoár!) Přenos: špinavé ruce, kontamin. voda, méně potrava KO: stolice s hlenem a hnisem, někdy s krví, tenesmy, horečka, slabost Bacilární úplavice (x amébová, parazitární úplavice) Výskyt: v ČR cca 300 případů/rok, zejm. sociálně slabší skup. obyvatel, import. onem. 25
Výskyt nejčastějších původců APO v ČR 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Salm. 44 845 40 233 33 594 27 964 26 899 30 724 32 927 25 102 18 204 11 009 Camp. 9 843 16 916 21 653 23 206 20 063 25 492 30 268 22 713 24 254 20 175 Shig. 519 548 354 286 381 325 278 289 349 229 26
Rod: Yersinia Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis střevní infekce Y. pestis původce moru 27
Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis lymfotropní KO:střevní infekce (bolesti, břicha, horečky, průjmy nemusí být vždy), imitace appendicitidy Zdroj: nejčastěji vepřové maso (zabíjačky) Lab. dg: * kultivace (množení i při chladničkové teplotě) pohyblivé při pokojové teplotě * sérologie 28
Y. pestis KO: 1) dýmějový (bubonický mor) postižení lymfatických uzlin 2) plicní forma po vdechnutí yersinií nebo jako komplikace dýmějového m. 3) Septická forma vzácně, horečky, respirační selhání Zdroj: * krysy, potkani (městská forma) * divoce žijící hlodavci (lesní forma) Přenos: * blecha morová (Xenopsylla cheopis) * vdechnutí infekčního prachu kontaminovaného trusem hlodavců * vdechnutí aerosolu při ošetřování raněného Th: fluorochinolony, STM, TTC, CHF Prevence: vakcína, málo účinná? 29
30
Platit jako mourovatý Jedna z teorií: Původně se prý říkalo platit jako morovatý, přičemž slovo morovatý znamenalo "podezřelý z morové nákazy". Takoví "morovatí" lidé byli nemilosrdně odváženi z měst spolu s mrtvými... Pokud se z této jisté smrti nevyplatili. Stálo to hodně, člověk platil jako mourovatý kdekomu, ale občas tahle středověká korupce zachránila život 31
Sv. Roch z Montpellieru (okolo 1295, Montpellier- 16. srpna 1327, Montpellier) je francouzský katolický světec, uctívaný jako patron proti moru Svatý Roch bývá znázorňován jako mladý vousatý muž v poutnickém odění (široký klobouk a hůl), který si vykasává oděv na noze, takže jsou patrné praskající morové vředy na jeho stehně. Doprovází jej pes, který někdy olizuje hnis, vytékající z vředu na noze. Podle legendy pocházel ze zámožné rodiny z jihofrancouzského města Montpellier. Poté, co mu zemřeli rodiče, rozdal svůj majetek chudým a vypravil se jako prostý poutník do Říma. Během své cesty údajně řadu lidí zázračně uzdravil od moru, nakonec se však sám v Piacenze morem nakazil. Uchýlil se do ústraní za město, aby tam bez pomoci a sám zemřel, ale přidal se k němu jakýsi pes, který nemocnému Rochovi přinášel jídlo. Roch se překvapivě uzdravil a vrátil do svého rodného města. Tam, nikým nepoznán, byl uvržen do žaláře jako cizí vyzvědač. Roch se se svou totožností nikomu nesvěřil, a tak vyšla najevo teprve poté, co pro něj po pětiletém věznění přišla smrt. 32