Novinky ve farmakologii lokálních anestetik. Michal Horáček KARIM FN v Motole Praha

Podobné dokumenty
REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Chirocaine Příbalová informace

Lokální anestetika. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno

Regionální anestezie. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a IPVZ

Kaudální epidurální blok u dětí

Nechtěná iv aplikace při neuroaxiální blokádě. Machart S ARK FN Plzeň

Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok

OBAAMA - jak je na tom současná česká porodnická anestezie? Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Korekční ortopedický výkon u dítěte

GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ

Intravenózní regionální anestézie

Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

Continuous Peripheral Nerve Blocks Pokračující periferní nervové blokády

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

REGIONÁLNÍ ANESTEZIE 2. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Regionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Bupivacaini hydrochloridum 5,0 mg v 1 ml injekčního roztoku. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

Toxicita lokálních anestetik u dětí. MUDr.J.Divák,PhD KARIM FN Otrava,LF OU

Využití adjuvancií k lokálním anestetikům. Milan Jelínek ČSARIM 2016

Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě

Paravertebrální blokáda a její role v pooperační analgézii u dětí. E. Berta

Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek

ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos

Farmakokinetika lokálních anestetik u různých typů blokád. Ivo Křikava KDAR FN Brno, LF MU 2016

Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?

Je použití Ultrazvuku v Regionální Anestezii bezpečnější? Daniel Nalos KAPIM Ústí nad Labem

Lokální anestetika (LA)

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha

RSI - existuje jediný správný postup? Petr Štourač

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Vyvarovat se jí? Obávat se jí? Zvážit, diskutovat! Obezřetně indikovat! Jak postupovat? Co říci rodičům?

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP

NEJVĚTŠÍ PROBLÉMY. české porodnické anestezie a analgezie. Jan Bláha

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?

Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny. D. Mach

Porodnická epidurální analgézie

ANTIKOAGULANCIA A NEUROAXIÁLNÍ BLOKÁDY

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného

Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík

JAK OVLIVNÍ INFORMOVANOST RODIČŮ A DĚTÍ PERIOPERAČNÍ OBDOBÍ

Úvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha

CSE metoda porodní analgézie

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

Co by měl mladý anesteziolog vědět, než se přihlásí k atestaci

Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.

Dušan Merta

Vliv typu anestezie u císařského řezu na sledované laboratorní hodnoty u novorozenců. Martina Kirchnerová, Zdeněk Mrozek KAR FN Olomouc

Bolest u porodu. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko - porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn,.sukls118468/2011, sukls118464/2011, sukls118455/2011, sukls118472/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Perinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence)

Dětská pooperační bolest Tomáš Gabrhelík

Dlouhodobé výsledky regionální anestezie. D. Mach ARO Nové Město na Moravě Musgrave Park Hospital, Royal Victoria Hospital, Belfast, UK

KARIM VFN PRAHA. M. Gregorovičová. strana 1

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Akutní bolest. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

Co by měl mladý anesteziolog vědět, než. se pust do regionální anestézie

JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc

Aktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Lokální anestetika z pohledu anesteziologa

Protein S100B Novinky a zajímavosti

ARIM versus plátci péče. Pavel Kozlík ARO Rakovník

Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu anesteziologa. Petr Štourač. KDAR FN Brno a LF MU

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. KARIM FN Motol, Praha. VI. konference Akutne.cz, , Brno

Císařský řez. Celková anestezie

Perzistující. Islam Saleh Abdo

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.

Jak posunula ultrazvuková technika regionální anestézii a analgezii. Daniel Nalos KAPIM Ústí nad Labem

MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha

Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace č.j.sukls41881/2007

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

Transkript:

Novinky ve farmakologii lokálních anestetik Michal Horáček KARIM FN v Motole Praha

Celková anestezie yankeeská finta Robert Liston amputuje nohu 21.12.1846 v celkové anestezii podávané drogistou Peterem Squirem

Lokální anestezie evropská finta Karl Koller (1857-1944)

www.csarim.cz AIM 5/2013

Lokální anestetika blokují vznik a vedení vzruchu ve vzrušivých tkáních (nervy a svaly) vyvolávají reverzibilní ztrátu citlivosti spolu s různým stupněm motorické blokády v určité ohraničené oblasti těla

Martin Jöhr Local anaesthetics - wonder drugs or dangerous toxins? 6

Lokální anestetika dirty drugs nervová blokáda = klasický LA účinek další účinky dotvářejí blok význam pro toxicitu alternativní účinky (protizánětlivý, antikoagulační apod.) blokáda Na + kanálů blokády dalších struktur různé K + kanály Ca 2+ kanály receptory enzymy mitochondrie receptory v nevzrušivých tkáních

Blokáda Na+ kanálů důsledkem náboje, nikoliv ucpání 116 pm 7,5-10 nm + http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/22746/ocularpainpg3.cfm

Postupy lokální anestezie - rozdělení centrální (neuroaxiální) bloky subarachnoidální epidurální kaudální X paravertebrální bloky intrapleurální analgezie X blokády periferních nervů intravenózní regionální anestezie (IVRA), IARA lokální anestezie v užším slova smyslu topická infiltrační X

Moderní postupy Rawal N.: Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310-7

Moderní postupy Rawal N.: Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310-7 paravertebrální blok u torakotomií transversus abdominis plane blok katetr v ráně u císařských řezů femorální blok u kloubních náhrad na DK lokální infiltrační analgezie u kloubních náhrad

Moderní postupy LA blokády periferních systémová toxicita nervů T. Horlocker: Peripheral Nerve Blocks - Regional Anesthesia for the New Millennium Reg Anesth Pain Med 1998; 23(2): 237-240 výskyt LAST: 1:1 000 pacientů A Checklist for Treating Local Anesthetic Systemic Toxicity. ASRA 2012 lokální infiltrační analgezie in-situ toxicita - neurony - myocyty - chondrocyty

Systémová toxicita 1979 1996 1998 2004 2006 2008 2012 kardiotoxicita (G. Albright: Anesthesiology) výzkum mechanismů ropivakain jako bezpečnější LA G. Weinberg: lipid brání ZO indukované LA, nebo ulehčuje resuscitaci u potkana lipid jako silver bullet M. Rosenblatt: první kazuistika Lipid Rescue T. McCutchen: CR prevence zástavy lipidem doporučení ASRA pro resuscitaci LAST

2012 uvážit mimotělní oběh adrenalin < 1 μg/kg! lipid lipidregistry.org

2012 http://www.csarim.cz/public/csim/21%20%20dp_lecba_toxicka_reakce_la _CSARIM_final_approval_140212.pdf

Neúspěšná KPR s IVLE muž, 29 let, penetrující trauma břicha, obou DK a LHK analgezie: 0,2% ropi lumbální epi 10 ml/hod + 5 ml po 30 min supraklavikulární blok: 8 ml/hod + 5 ml po 30 min další den operace v CA: předoperační ropi 2,9 mg/l 1,5 % mepi 20 ml SCNB + ropi pokračuje s bolusy 3, resp. 5 ml po 20, resp. 30 minutách po operaci VAS 10, ropi 5+5 ml 0,5% do epi, FNT zástava oběhu, KPR včetně IVLE, úmrtí po smrti další den: ropi v krvi 7,9 mg/l, v MMM 32 mg/l Buckenmaier CC et al.: The Effect of Lipid Emulsion Infusion on Postmortem Ropivacaine Concentrations in Swine: Endeavoring to Comprehend a Soldier s Death. Anesth Analg 2012;114:894 900

Neúspěšná KPR s IVLE CR podporuje lipid sink, který funguje i po smrti max. tolerovaná dávka ropi při inf. 10 mg/min tepna: 3,4-5,3 mg/l celk. konc., 0,34-0,85 mg/l volná frakce žíla: 0,5-3,2 mg/l celk. konc., 0,01-0,24 mg/l volná frakce Knudsen 1997

Knudsen 1997 Walter Reed Army Medical Center 13 pacientů s perif. nerv. kat. s mediánem 7 (6-27) dnů 0,2% ropi 6-14 ml/h + bolusy 30-60 ml 0,5% ropi k operacím 2 pacienti toxické koncentrace (vždy po bolusu 300 mg ropi v předchozích 24 hodinách Anesth Analg 2010;110:630 4

LipidRescue podat lipidy včas, před rozvojem hypoxie a acidózy! při acidóze uvážit její korekci před podáním lipidů! vazebná kapacita se snižuje a toxicita se může zvýšit! adrenalin v malých dávkách 1 ug/kg! arytmie lipid mění reakci na adrenalin Carreiro S: Intravenous Lipid Emulsion Alters the Hemodynamic Response to Epinephrine in a Rat Model. J Med Toxicol. 2013 Feb 15 lipidy ovlivňují laboratorní parametry, hl. glykemii, Mg Grunbaum AM: Analytical interferences resulting from intravenous lipid emulsion. Clin Toxicol (Phila) 2012 Nov;50(9):812-7.

H. Kehlet Enhanced recovery individualizovaná léčba bolesti + vyhnutí se opioidům lokální infiltrační analgezie multimodální perorální analgezie

H. Kehlet Enhanced recovery lokální infiltrační analgezie in situ toxicita neurony myocyty chondrocyty

Lokální toxicita - cytotoxicita výskyt: nejdříve oční lékařství mechanismus: zásah do homeostázy kalcia vliv na mtb v mitochondriích snížená tvorba ATP tvorba ROS nekróza apoptóza lidokain toxický hl. pro neurony při SA podání bupivakain toxický pro myoblasty Nouette-Gaulain K: Local anesthetic in-situ toxicity during peripheral nerve blocks: update on mechanisms and prevention. Curr Opin Anesth 2012, 25:589 595

Hojení rány Fáze hojení: hemostáza zánět proliferace granulace tvorba kolagenu epitelizace remodelace 6 x 10 potkanů v CA 3 ml FR, 1,25 mg/kg a 2,5 mg/kg levobupi v 3 ml řez na zádech vč. podkoží, sutura vyšetření po 8, resp. 21 dnech pevnost v tahu tensiometrem, hydroxyprolin, histologie Zeren S et al.: Effects of Levobupivacaine on Wound Healing. Anesth Analg 2013;116:495 9

Hojení rány - levo snížil pevnost rány 8. den, + levo zvýšil pevnost rány 21. den dávka 1,25 mg/kg lepší, doporučena tam, kde se stehy vyjímají později Zeren S et al.: Effects of Levobupivacaine on Wound Healing. Anesth Analg 2013;116:495 9

Prevence toxicity in-situ minimální efektivní koncentrace LA přiměřené trvání blokády uvážit okolnosti zvyšující náchylnost k toxicitě: mitochondriální nemoci hypoxie diabetes statiny antioxidanty: NAC, resveratrol, erytropoetin, dex Nouette-Gaulain K: Local anesthetic in-situ toxicity during peripheral nerve blocks: update on mechanisms and prevention. Curr Opin Anesth 2012, 25:589 595