Náhla cievna mozgová príhoda
Náhla cievna mozgová príhoda Náhla cievna mozgová príhoda predstavuje 3. najčastejšiu príčinu úmrtí Je akútnym prejavom cievneho ochorenia mozgu (COM) alebo KVS. Vyžaduje neodkladnú starostlivosť, lebo mortalita CMP je obdobná ako pri AIM
Náhla cievna mozgová príhoda v 20% ruptúra mozgovej cievy (hemoragická CMP), z toho pri 15% sa jedná o krvácanie do mozgového tkaniva, a pri 5% subarachnoidálne (SAK)
Náhla cievna mozgová príhoda v 80% uzavretie mozgovej cievy trombom alebo embolom (trombotická CMP), čo vedie k ischémii mozgového tkaniva
Náhla cievna mozgová príhoda CMP je možné predvídať Najdôležitejším varovným príznakom ischemickej CMP je obraz ložiskovej dysfunkcie trvajúcej menej ako 24hod. tzv. tranzientny ischemický atak TIA alebo pri zmenách vedomia
Typický je náhly vznik prvých príznakov: bolesť hlavy svedčí pre hemoragickú CMP ev. pre embóliu do väčších mozgových artérií zvracanie obrny bezvedomie
Príznaky sa môžu objaviť samostatne, ale častejšie v kombinácii: zmeny vedomia: zmätenosť, delirantný stav, sopor, kóma (častejší nástup bezvedomia býva pri krvácaní) kŕče náhle vzniknuté prudké bolesti hlavy sprevádzané zmenou vedomia či patologickým neurologickým nálezom (neobvyklé bolesti v záhlaví, oblasť líc apod.)
afázia (neschopnosť reči) alebo dysartria (porucha výslovnosti) obojstranné alebo jednostranné ochabnutie lícnych svalov ochrnutie končatín na rovnakej alebo opačnej strane tela nekoordinovanosť pohybov, svalová slabosť, ochrnutie alebo strata citlivosti jednej alebo viacerých končatín
ataxia (porucha rovnováhy) poruchy videnia (jednostranné alebo obojstranné, výpadok zorného poľa, dvojité videnie, svetloplachosť) jednostranná strata sluchu závraty, nauzea, zvracanie pri postihnutí mozgového kmeňa a zadnej jamy lebkovej
Algoritmus pri CMP Anamnéza je veľmi dôležitá pre stanovenie dg. v prípade bezvedomia sa snažíme získať informácie od príbuzných alebo svedkov. CMP je podobná hypoglykémii, anamnéza DM Zaistenie dýchacích ciest a ventilácie, stabilizácia obehu
Monitorovanie akcie srdca, krvného tlaku, ventilácie (tlak výrazne zvýšený je treba pred prevozom upraviť, poruchy srdcového rytmu a hypotenzia vedú k zhoršeniu prekrvenia mozgu) Zaistenie venózneho prístupu, zistenie glykémie, medikamentózna liečba Transport Poloha hlavy pacienta 30 stupňov nad podložkou
Liečba CMP Kyslík podávať O2 maskou 5 8 l/min. Antihypertenzíva len pri hypertenznej kríze! Nie je žiadané navodiť iatrogénnu hypotenziu!!!. Znížiť TK max o 1/3 z úvodného TK, systola nesmie ísť pod 160 mmhg MgSO4 10% pomalá i.v. aplikácia podľa zváženia do infúzie 1/1 F 250ml. Ebrantil i.v. frakcionovane
Liečba CMP Tensiomin subl. podľa zváženia lekára Furosemid i.v. podľa zváženia lekára Analgetiká pri bolestiach hlavy podľa zváženia lekára. Pri bezvedomí Dexason ( dexametazon ) 8 mg i.v., podľa zváženia lekára. Pri obidvoch formách CMP vzniká edém mozgu. Torecan ( thietylperazin ) 1 amp. i.v. nauzea, závrate, zvracanie. Podľa zváženia lekára
Liečba CMP Diazepam 5 10 mg i.v. pre zmiernenie úzkosti a psychomotorického nekľudu. Podľa zváženia lekára Trombolýza sa nemá vykonávať v podmienkach prednemocničnej starostlivosti. Je to záležitosť špecializovaných pracovísk, najneskôr do 3h od vzniku CMP, ideálny časový horizont je do 60 90min
Protokol pri CMP u RZP posádky Anamnéza záchranár Monitorovanie fyziologických funkcií záchranár, LP 12 pripraví vodič Zaistenie dýchacích ciest záchranár Inhalácia O2 záchranár Zaistenie venózneho prístupu záchranár
Protokol pri CMP u RZP posádky zistenie glykémie podľa potreby záchranár medikamentózna liečba konzultuje a aplikuje záchranár informovanie cieľového oddelenia vodič alebo záchranár transport - vodič