Kardiovaskulární nemoci: epidemiologie, etiologie, prevence Doc. MUDr.Jindřich Fiala, CSc. Ústav preventivního lékařství LF MU Brno 1
1. Vymezení 2. Epidemiologie 3. Etiologie Osnova : Co jsou kardiovaskulární onemocnění Význam kardiovaskulárních onemocnění, výskyt, trendy, mezinárodní srovnání Základní etiologie a podstata Jednotlivé rizikové a ochranné faktory 4. Prevence Hodnocení individuálního rizikového profilu Ovlivňování rizikových faktorů, doporučení 2
3
Ateroskleróza společný jmenovatel a příčina hlavních kardiovaskulárních onemocnění ICHS ischemická choroba srdeční Důsledek: IM (infarkt) Ischemická cévní mozková příhoda (mrtvice) Ischemická choroba dolních končetin 4
EPIDEMIOLOGIE 5
Na co se umírá Trávicí 4% Dýchací 5% Ostatní 6% Vnější příčiny 7% Nádory 26% Nemoci oběhové soustavy 52% 6
Na co se umírá: ICHS 20% Cévní mozkové 15% Ostatní oběhové 17% 7
Trend předčasné úmrtnosti na ICHS ČR a průměr EU 90 SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000 80 70 60 50 Czech Republic EU members before May 2004 40 30 20 10 1970 1980 1990 2000 2010 8
125 SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000 100 75 50 Czech Republic Finland France Greece Italy Norway Spain Sweden Switzerland EU members before May 2004 25 0 1970 1980 1990 2000 2010 9
ETIOLOGIE 10
Aterosklerotický plát v tepně 11
Ruptura atersklerotického plátu 12
Počátek aterosklerotického poškození 13
Časový vývoj aterosklerózy 14
Aterogeneze základní schéma Příčiny Expozice patogenům: Chemickým Infekčním Mechanickým Cévní stěna: Endoteliální dysfunkce a léze Vstup LDL částic do cévy přes poškozený endotel Vstup monocytů do cévní stěny Transformace monocytu Monocyt Makrofág Pěnová buňka Instabilizace plátu: ruptura, vznik manifestní ICHS Aterosklerotický plát 15
Patogeneze aterosklerózy Schéma ztlušťování stěny arterie v průběhu aterogeneze: Schéma počáteční fáze dysfunkce endotelu: 16
Patogeneze aterosklerózy Schéma mechanizmu rozvoje aterogeneze: 17
Historie: Pojem rizikový faktor 1948 zahájena Framinghamská studie v USA Cíl: Zjistit příčinu koronární aterosklerózy Výsledek: Nebyl identifikován žádný jednotlivý rozhodující faktor, ale více různých rizikových faktorů => r.1961: Vznik odborného termínu rizikový faktor Počátek multifaktoriální koncepce etiologie nemocí 18
Příčiny aterosklerózy Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory Faktory životního stylu Kouření (ovlivnitelné přímo) Strava - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii Nízká pohybová aktivita Alkohol - nadměrná konzumace Biochemické a fyziologické charakteristiky (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně) Zvýšený Cholesterol v plasmě Zvýšený Krevní tlak Nadváha, obezita Diabetes, zvýšený krevní cukr Trombogenní faktory 19
SCORE: 10-leté riziko kardiovaskulární smrti v ČR >15 % 20
Tabák Nejvýznamnější jednotlivý rizikový faktor pro srdečně cévní i nádorová onemocnění Škodí i v nejmenší dávce Principielně velmi snadná ovlivnitelnost 21
Strava a riziko aterosklerózy Složení a množství tuků (MK) Nasycené (saturované) (masný a mléčný tuk, kokos) Nenasycené (rostlinné oleje, mořské ryby) - Jedno-nenasycené - Vícenenasycené - Trans - pozor pečivo apod! Cholesterol (není ale to nejdůležitější) Energetický příjem (nadměrný) Ochranné látky (vitamíny, antioxidanty, vláknina) 22
Význam rostlinné stravy Vláknina Flavonoidy Antioxidantia Kyselina listová Rostlinné steroly 23
Prevence kardiovaskulárních onemocnění Společné doporučení českých odb.společností - Cor Vasa 2005; 47(9) www.athero.cz Nabídnout výběr zdravých potravin Všem jedincům profesionálně poradit ve výběru potravin tak, aby si dokázali sestavit jídelníček představující nejnižší riziko vzniku KVO Zdravá strava snižuje riziko více mechanismy, včetně: Snížení hmotnosti Snížení TK Snížení krevních lipidů Ovlivnění glykémie Snížení náchylnosti k trombóze 24
Doporučení stravy pro prevenci KVO Strava musí být pestrá Energetický příjem takový, aby BMI = 18,5-25 Podporovat konzumaci následujících druhů potravin: Ovoce a zelenina Celozrnné obilniny a chléb Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku Ryby Ryby a omega-3 MK obzvláště chrání před KVO Tuky: Tuky = 25-35% příjmu energie Nasycené do 7% celk. energie Příjem cholesterolu < 200mg denně Nasycené t.nahradit sacharidy a MUFA+PUFA Při zvýšeném LDL-chol dopor. fytosteroly 2g/den 25
Výživová doporučení ve formě potravinové pyramidy Každodenní strava má obsahovat všechny hlavní potravinové skupiny v určitém poměru, vyjádřeném graficky pyramidou a rovněž numericky doporučeným počtem porcí. Mléko, mléčné výrobky 2-3 porce Zelenina 3-5 porcí Tuky, cukr sůl pouze střídmě Ryby, drůbež, maso, vejce, luštěniny 1-2 porce Ovoce 2-4 porce Obilniny, těstoviny, rýže, pečivo 3-6 porcí 26
Příčiny aterosklerózy Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory Faktory životního stylu Kouření Strava - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii Nízká pohybová aktivita Alkohol - nadměrná konzumace Biochemické a fyziologické charakteristiky Zvýšený Cholesterol Zvýšený Krevní tlak Nadváha, obezita Diabetes, zvýšený krevní cukr Trombogenní faktory Nízká zdatnost, výkonnost a odolnost 27 srdce a oběhového sys.
RDA 28
Doporučení pohybové aktivity Provozovat pravidelně rekreačně-sportovní aktivitu: Typ aktivity: Frekvence: Trvání 1 aktivity: Vytrvalostní, aerobní 5 nebo více dní v týdnu 30 min, lépe 45 min Intenzita: Střední (> 60 % max. SF) Max.SF (srdeční frekvence) = 220 - věk Další cesty jak zvýšit aktivitu: Do schodů místo výtahu Do práce pěšky, na kole. Zacvičit si v pracovní přestávce Vytvořit plán aktivit, zaznamenávat Pořídit si a nosit krokoměr Jízda na rotopedu při sledování TV 29
30
31
Alkohol RR spojené s konzumací do 25 g/den Ca ústní dutiny a hltanu 1,86 Ca jícnu 1,39 Ca hrtanu 1,43 Ca tlustého střeva 1,05 Ca rekta 1,09 Ca jater 1,19 Ca prsu 1,25 Esenciální hypertenze 1,43 Ischemická choroba srdce Ischemická mrtvice 0,81 0,90 Hemoragická mrtvice 1,19 Gastroduodenální vřed 0,98 Cirhóza jater 2,90 Chronická pankreatitida 1,34 Úrazy a násilí 1,12 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Relativní riziko (95 % IS) 32
RR RR koronárně-srdečního onemocnění ve vztahu k alkoholu 1,6 1,4 1,2 72 g /den 1 0,8 0,6 89 g /den 20g /den 0 25 50 75 100 125 150 Alkohol (g/den) 33
Obsah alkoholu v různých nápojích 34
35
Kontroverze cholesterolu: Životně důležitá, naprosto nezbytná látka pro člověka Jeden z největších zabijáků (4,4 mil. ročně) 36
Pozitivní: Funkce cholesterolu: Stavební kámen každé buňky (membrána) Tvorba steroidních hormonů (hormony kůry nadledvinek, pohlavní hormony) Základ žluče (důležitá pro trávení) Škodlivá je-li ho v krvi příliš: Ateroskleróza (ukládání do stěny tepen jako cholesterolový plát) 37
Jaká hladina cholesterolu v krvi je riziková? Současná doporučení: Celkový cholesterol: < 5 mmol/l 38
Relativní riziko Riziko aterosklerózy dle cholesterolu v krvi 20 5 mmol/l 10 0 3 4 5 6 7 8 9 Hladina celkového cholesterolu v krvi (mmo/l) 39
Druhy cholesterolu v krvi Celkový cholesterol (TC) < 5 mmol/l, u rizik. < 4,5 mmol LDL-cholesterol (LDL-C) < 3 mmol/l, u rizik. < 2,5 mmol HDL-cholesterol (HDL-C) > 1 mmol/l 40
Cholesterol v ČR Průměr v populaci dospělých: 6 mmol/l Podíl populace s hladinami vyšší než doporučená hodnota: 70% 41
Na čem závisí hladina krevního cholesterolu Individuální regulační schopnosti dané geneticky (kvalita LDL receptorů apod.) Strava: Složení konzumovaných tuků (poměr nasycených a nenasycených mastných kyselin) Množství cholesterolu v potravě Látky ovlivňující vstřebávání cholesterolu Pohybová aktivita Nadváha a obezita 42
Metabolismus cholesterolu Játra Žaludek LDLreceptory Žluč Střevo Cholesterol ve střevě: Z potravy 0,3 g/den Krevní oběh Vstřebávání ze střeva (Vstřebá se 95 %) Ze žluči 1-2 g/den Periferní tkáně 5 % se vyloučí stolicí 43
Možnosti snižování cholesterolu v krvi Dietetická opatření Vhodné složení tuků Dostatek celozrnných potravin, zeleniny a ovoce, luštěnin Funkční potraviny s obsahem fytosterolů Zvýšení pohybové aktivity Léky (zejm. statiny) 44
Doporučení tělesné hmotnosti (Energetická bilance, složení těla obsah tuku) Udržovat rovnováhu mezi příjmem energie a výdejem tak, aby: BMI 18,5-25 Hmotnost [kg] / (Výška)2 [m] Hmotnostní přírůstek za dospělost < 5 kg Podváha Hodnocení hmotnosti podle BMI: Přiměřená hmotnost Nadváha Obezita < 18,5 18,5-25 25-30 > 30 45
Hodnocení: Krevní tlak Klasifikace krevního tlaku (podle WHO-ISH Guidelines 1999) Systolický TK Diastolický TK Kategorie < 120 < 80 120-129 80-84 130-139 85-89 Optimální Normální Vysoký normální > 140 Ukázka výsledkové zprávy: > 90 Hypertenze SYSTOLICKÝ: 138 H y po te n z e O pti m á l n í N o rm á l n í Zvý š e n ý HYP ERTENZE 90 100 110 120 130 140 m m H g 150 160 170 180 D IASTOLICKÝ: 88 H y po te n z e O pti m á l n í N o rm á l Zvý š e n ý HYP ERTENZE 60 T e pov á fre kv e nce 70 80 m m H g 90 110 100 110 50 60 70 T e pů za minutu 80 90 100 110 120 130 140 46