ERC Guidelines for Resuscitation 2010 KPR dieťaťa Kőppl J., Kvantová M. DKAIM DFNsP Bratislava IV. Kurz CEEA, Košice 2012
inovácia odporúčaní z roku 2005 odporúčania vychádzajú z Medzinárodného konsenzu o poznatkoch pre KPR s odporúčaniami (CoSTR) platí pre deti od 1 mesiaca až do puberty (resuscitácia novorodenca je samostatnou kapitolou) informácií vedeckých liečebnými
Basic Life Support (BLS) Advanced Life Support (ALS) manažment pri obštrukcii dýchacích ciest nové témykanálopatie, trauma, jednokomorová cirkulácia pred a po prvej fáze korekcie, post Fontanova cirkulácia, PH
sekundárne zastavenie obehu (ZO) vznikajúce v dôsledku obehového alebo respiračného zlyhania je častejšie, ako primárne ZO spôsobené arytmiou zastavenia pre asfyxiu alebo respiračné zastavenia obehu sú oveľa častejšie aj u mladých dospelých (napr. pri traume, topení sa, otravách)
Dojčatá SIDS respiračné ochorenia obštrukcie dýchacích ciest sepsa neurologické ochorenia Od 6. mesiaca života úrazy, utopenie
Pomer kompresií a dýchania: laik/laici; jeden záchranár - 30:2 dvaja zdravotníci - 15:2 úvodne 5 vdychov následne KPR po dobu 1 minúty potom sa volá pomoc (112, 155) (Výnimkou je situácia, keď predpokladáme primárne zastavenie obehu napr. v dôsledku malígnej arytmie okamžité volanie pomoci pre možnú potrebu defibrilácie)
Bezpečný prístup Kontrola vedomia Volať o pomoc Spriechodniť dýchacie cesty Kontrola dýchania 5 iniciálnych vdychov Resuscitácia 1 min. 30:2
kompresie sa robia do 1/3 hĺbky predozadného rozmeru hrudníka (dojčatá 4 cm, väčšie deti 5cm), dôležité je kompletné uvoľnenie hrudnej steny frekvencia 120/min. miesto kompresie je v dolnej tretine hrudníka: minimálne 100/min., maximálne u dojčiat 2 prstami (1 záchranár) obkrúžením hrudníka 2 palcami (2 záchranári) u väčších detí jednou alebo oboma rukami Dbať na vysokú kvalitu kompresií!!! však
ABC prístup: A (airway) - manažment DC B (breathing) manažment dýchania C (circulation)- manažment cirkulácie + hodnotenie a diagnostika zlyhávania/zlyhania respirácie a obehu
dychová frekvencia mimo fyziologických hodnôt pre jednotlivé vekové skupiny úvodne zvýšená dychová práca, ktorá môže progredovať do neadekvátnej/znižujúcej sa dychovej práce; ďalšie prejavy ako stridor, dyspnoe, grunting alebo strata dýchacích fenoménov pokles jednorazového dychového objemu prejavujúceho sa ako plytkým dýchaním, zníženie expanzií hrudníka a oslabenie auskultačného nálezu hypoxémia s cyanózou
vzostup srdcovej frekvencie (bradykardia je hroziaci znak dekompenzácie) pokles systémového krvného tlaku pokles periférnej perfúzie (predĺžený kapilárny návrat, pokles kožnej teploty, bledá alebo mramorovaná pokožka) slabý alebo vymiznutý pulz na periférii pokles diurézy a metabolická acidóza
nereagovanie na bolestivý podnet, kóma apnoe alebo gasping chýbajúci obeh bledosť alebo výrazná cyanóza
spriechodnenie dýchacích ciest, adekvátnej ventilácie a oxygenácie pomôcky - ventilácia maskou a vakom (BMV), laryngeálna maska (LMA), OTI, NTI a ventilácia pozitívnym tlakom (IPPV) monitoring pulzná oxymetria veľmi zriedkavo priechodnosti DC chirurgické zaistenie zabezpečenie
ventilácia maskou a vakom je dostatočná LMA výhodná alternatíva potrebná zručnosť na jej zavedenie nebráni aspirácii OTI/NTI najefektívnejšie zabezpečenie DC nutnosť dostatočnej praxe v intubácii detí + potreba ovládania liekov a ich dávok + veľkosti intubačných kanýl pre daný vek Sellickov hmat? RSI (nie je nutný, ak dieťa nereaguje)
Na zjednodušenie platí vzorec: (vek/4) + 4 Lepenie kanyly od ústneho kútika: veľkosť kanyly x 3 Použitie balónikovej kanyly je možné u všetkých vekových skupín (výnimka novorodenci + CAVE na tlak v balóniku)
počas úvodnej resuscitácie 100% kyslík po obnove cirkulácie udržiavať arteriálnu saturáciu v rozmedzí 94-98% pri závažnej anémii a otrave CO vysoká koncentrácia kyslíka dlhodobejšie Cieľ udržanie normoventilácie po zabezpečení DC OTI je dychová frekvencia 12-20/min bez prerušenia kompresií hrudníka
monitoring (pulzná oxymetria, EKG a neinvazívne meranie TK) zabezpečenie intravaskulárneho vstupu periférny venózny vstup alebo intraoseálna kanylácia bolus tekutín (20 ml/kg) a/alebo lieky (napr. inotropiká, vasopresory, antiarytmiká), ak sú potrebné izotonické kryštaloidy sú doporučené v iniciálnej resuscitácii u dojčiat a detí s akýmkoľvek typom šoku vrátane septického
i.v. vstup je najefektívnejším vstupom na podávanie liekov, tekutín aj odoberanie vzoriek ak sa nepodarí do 1 minúty zaistiť i.v. vstup, alternatívou je i.o. vstup (plnohodnotný s i.v.) i.t. podávanie liekov sa už nedoporučuje (výrazná variabilita vstrebávania liekov)
Adrenalín liek 1.voľby dávka: 0,01 mg/kg IV aj IO = 0,1ml/kg (1:10 000) 1 ml ampulu (1:1000) zriediť do 10 ml striekačky (1:10000) 1ml / 10 kg maximálna jednotlivá dávka 1 mg, intratracheálne už nie je doporučovaný, ak tak 0,1 mg/kg Amiodaron použitie: liečba refraktérnej VF/bezpulzovej VT po 3.defibrilačnom výboji 5 mg/kg Atropín odporúča sa pri bradykardii spôsobenej vagovým tonusom alebo cholínergne pôsobiacimi liekmi v iných indikáciách sa nedoporučuje
Kalcium hypokalcémia, predávkovanie blokátormi kalciových kanálov, hypomagneziémia a hyperkaliémia Glukóza nepodávame tekutiny s glukózou, pokiaľ nie je dokázaná hypoglykémia Magnézium hypomagneziémia alebo torsades de pointes VT Bikarbonát sodný zvážiť u detí, kde bola dlhá KPR a/alebo dieťa má závažnú metabolickú acidózu hemodynamická instabilita, hyperkaliémia, intoxikácia tricyklickými antidepresívami Lidokaín/mezokaín liek 2.voľby v liečbe rezistentnej VF/bezpulzovej VT, ak nie je dostupný Amiodaron
Nedefibrilovateľný rytmus u detí častejšie ako defibrilovateľný rytmus asystólia, bradykardia (<60 min -1 bez známok cirkulácie), bezpulzová elektrická aktivita (BEA) Defibrilovateľný rytmus fibrilácia komôr, bezpulzová komorová tachykardia častejšie pri náhlom kolapse, u detí s ochorením srdca a adolescentov dávka 4 J/kg, uprednostňujeme bifázický výboj minimalizácia prerušenia kompresií, pokračovať aj počas nabíjania defibrilátora
Vek > 8 rokov AED pre dospelých, bez nutnosti redukcie výboja Vek 1-8 rokov pediatrické elektródy / redukcia výboja 50-75 J - ak je dostupné (inak prístroj pre dospelých) Vek < 1 rok použiť prístroj len ak výrobca udáva, že je to bezpečné limitované štúdie
palpácia pulzu menej ako 10 s, pri neistote zaháji ť KPR (a.carotis, a.brachialis, a.femoralis) pomer kompresií a dychov závisí od počtu záchranárov (30:2, 15:2) kompresie adekvátna hĺbka + minimalizácia prerušenia aj počas nabíjania defibrilátora, frekvencia 100/min. použitie AED defibrilácia 4 J/kg, bifázický výboj balónikové intubačné kanyly môžu byť bezpečne použité, dôraz na správnu veľkosť, Sellickov manéver spochybnený kapnografia ideálny spôsob detekcie správneho umiestnenia intubačnej kanyly po obnovení obehu titrácia FiO2 nové témy
žiadne zásadné zmeny v porovnaní s ERC 2005 zastavenie obehu u detí - najčastejšie sekundárne Intubácia - skúsený záchranár v pediatrickej intubácii nedefibrilovateľné rytmy sú častejšie v detskom veku defibrilácia 4 J/kg, Adrenalín 0,01 mg/kg AED - bezpečné u detí nad 1 rok
Ďakujem za pozornosť