Kraniocerebráln lní poranění MUDr.David Krahulík NCH klinika FN Olomouc
Incidence 200 / 100 000 obyvatel /rok ČR 1997 36 000 hospitalizovaných Mortalita 30 / 100 000 obyvatel / rok
Příčiny Dopravní nehody Pády Pracovní úrazy Sportovní úrazy Napadení
Dělení dle GCS Lehké : 13 15 bodů dle GCS s negativní neurologickým nálezemn Středn ední : 9 12 bodů Těžké : 3-8 bodů
Dělení ve vztahu ke kožnímu krytu Krytá Otevřen ená
Dělení ve vztahu ke tvrdé pleně mozkové Penetrující Nepenetrující Skrytě penetrující
Klasifikace poranění mozku Poranění mozku primárn rní Sekundárn rní difúzn zní ložiskov isková hematomy komoce kontuze Mozkový edém Difuzní ax.. postižen ení
Fraktury lebky Lineárn rní fisura Impresivní fraktura Fraktura lební base Rostoucí fraktura
Lineárn rní fisura
Impresivní fraktura
Rostoucí fraktura V 90 % do 3 let věku v dítěted te Poranění tvrdé pleny a arachnoidei Podkožní likvorové depo-postraumatick postraumatická leptomeningeáln lní cysta Léčba-anatomická plastika tvrdé pleny
Rostoucí fraktura dítě 3 měs.
Fraktura base lební Likvorea Pneumocefalus Brýlový hematom, epistaxe, Léčba plastika přednp ední jámy - periost, fascie lata,early, single stage repair
Fraktura base lební CT vyšet etření
Primárn rní mozkové poranění difusní postižen ení Otřes mozku Difusní axonáln lní postižen ení
Otřes mozku Funkční postižen ení bez anatomických změn Reverzibilní Klinický obraz - krátk tká porucha vědomv domí amnézie a vegetativní příznaky. Léčba - observace (5% intrakraniáln lní komplikace), symptomatická léčba
Difusní axonáln lní postižen ení Rotační zrychlení mozku po nárazu n Přerušení axonů bílé hmoty bez porušen ení myel.. pochev Variabilita klinického stavu CT nález n většinou v negativní MR -diagnostické
Difusní axonáln lní postižen ení - CT
Difusní axonáln lní postižen ení MR 2 roky po úraze
Primárn rní mozkové poranění ložiskov iskové postižen ení Kontuze Lacerace
Kontuze Ložiskov iskové makroskopické zhmoždění mozku Přímý náraz n mozku na vnitřní laminu kosti Náraz mozku na tentorium ev falx Par contrecoup zhmoždění Klinický obraz topická symptomatologie dle lokalizace kontuze,, při p i většív ších ložisc iscích ch i s poruchou vědomv domí různého stupně
Diagnostika CT, kontrolní CT za 6-86 hodin po úraze k posouzení vývoje Léčba: Konzervativní antiedematozní léčba (zrušen ení luxusní perfuze) Resekce kontuzního ložiska z kraniotomie Dekompresivní kraniektomie s odstraněním m kostní záklopky a plastikou tvrdé pleny
Kontuze
Kontuze vývoj na CT
Sekundárn rní mozkové poranění Epiduráln lní hematom Akutní subduráln lní hematom Chronický subduráln lní hematom Hydrom Traumatický intracerebráln lní hematom
Epiduráln lní hematom. Popsán n již v roce 1867 - Hutchinsonem Sekundárn rní postižen ení mozku jeho kompresí hematomem Příčina - krvácen cení z větev v a.mening mening. media a kosti mezi vnitřní laminu kalvy a duru mater Čočkovitý tvar
Klinický obraz:lucidn Lucidní interval po úrazu Těžká porucha vědomv domí Hemiparesa kontralateráln lně Anizokorie s širší zornicí na straně léze z kompres N.III ev kontralateráln lně Kernohanovo znamení Diagnosa: CT, AG(před érou CT vyšet etření) Léčba:evakuace hematomu z kraniotomie Prognosa: při p i rychlé diagnostice a urychlené operaci - dobrá
Epiduráln lní hematom - AG
Epiduráln lní hematom - CT
Akutní subduráln lní hematom Příčina - krvácen cení z přemosp emosťujících ch žilních větví a cév c v na povrchu mozku mezi duru mater a piu mater Velká plocha často nad celou hemisférou Srpkovitý tvar hematomu Často přidrup idružená kontuzní ložiska a edém hemisféry
Klinický stav :zhoršuj ující se porucha vědomí kontralateráln lní hemiparesa anizokorie,epiparoxismus epiparoxismus Diagnosa:CT,MR Léčba:evakuace a dekompresivní kraniektomie s plastikou tvrdé pleny Prognosa:horší prognosa zvláš áště ve vyšší šším m věkuv
Akutní subduráln lní hematom
Akutní subduráln lní hematom s subfalcinárn rní herniací a výpadkem ACM a ACA l.dx dx.
Chronický subduráln lní hematom Úraz hlavy bez většív ších příznakp znaků Za 3 týdny -několik měsícům rozvoj symptomů Komplikace antikoagulační léčby Starší lidé z atrofií mozku,alkoholici Klinický stav- kontralateráln lní hemiparéza za,nespecifické příznaky cefalea,poruchy pozornosti,apatie atd.
Hyperfibrinolýza na zevní membráně a angiogenesa CT vyšet etření Léčba evakuace a drenáž z trepanačního návrtu n, u starší ších recidivujících ch hematomů odstranění z kraniektomie Prognosa: dobrá
Chronický subduráln lní hematom
Hydrom Poraněním m pavučnice bez krvácen cení Likvor se hromadí subduráln lně a můžm ůže e být příčinou neurol.p.příznaků CT vyšet etření Léčba-evakuace z trepanace bez drenáže
Hydrom
Traumatický intracerebráln lní hematom Ruptura intracerebráln lní cévy po traumatu Expanzivní chování hematomu Může e být komplikován hemocefalem Dg:CT,MR Léčba - konzervativní - evakuace z kraniotomie
Traumatický intracerebráln lní hematom s hemocefalem
Střeln elné poranění Postřel střela pouze tečuje lebku Zástřel projektil ze zabrzdí intrakraniáln lně Průst střel střela projde lebkou a opustí ji
Zástřel
Průst střel
Poranění jateční pistolí
Poranění el.proudem
Traumatické an.aci l.dx
Postraum.trombosa ACI l.dx
Přednemocniční péče Rychlá dostupnost a včasnv asné zahájen jení léčby Erudovanost posádky Kontinuáln lní návaznost vyšet etřovacího komplementu a následnn sledné péče
Hlavní zásady přednemocniční péče Vyšet etření pacienta se zhodnocením m stavu vědomí, zornic, lateralizace - GCS
GCS 8 a méněm - orotracheáln lní intubace 2 periferní linky - náhrada FR, MAP více v jak 90 mm HG, vazopresory Sedace + analgetizace - (Dormicum + Sufenta) Relaxace - pokud možno ne jinak krátkodob tkodobě působící relaxancia Manitol - ne preventivně pouze při p i náhln hlém zhoršen ení při i převozu( p evozu(širší zornice, zhoršen ení hemiparesy) Kortikoidy - ne
Vyšet etření na urgentním m příjmup CT mozku Laboratorní odběry včetnv etně koagulace Neurologické vyšet etření Ostatní zobrazovací vyšet etření nemají pro KC trauma v akutním m stadiu zásadnz sadní význam. U dětíd pozor na radiační ochranu
Dle nálezu n na CT poté - JIP NCH ev ARO Zde operace(pokud indikována) na) a dále d specifická léčba dle EBIC guidelines
Děkuji za pozornost