Význam nutričního poradenství při léčbě obézních pa cientů endoskopickými restrikčními metodami

Hereditárny angioedém ako Bariatrie: príčina bolestí původní brucha práce doi: 1.147/amgh21724 Význam nutričního poradenství při léčbě obézních pa cientů endoskopickými restrikčními metodami The importance of nutritional counseling for obese patients undergoing endoscopic procedures K. Petřeková 1,2, M. Bužga 2, J. Janoutová 1, E. Machytka 1 Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví, LF OU, Ostrava 2 Ústav fyziologie a patofyziologie, LF OU, Ostrava Katedra chirurgických oborů, LF OU, Ostrava Souhrn: Účel: Cílem práce bylo vyhodnocení změn stravovacích návyků u pa cientů po endoskopické sleeve gastroplastice, kterým bylo poskytováno komplexní nutriční poradenství. Metody: Vyhodnocení dotazníků stravovacích zvyklostí u 2 obézních pa cientů (16 žen, 4 muži), kteří s cílem redukovat nadměrnou tělesnou hmotnost a tělesný tuk podstoupili v roce 216 endoskopickou terapii metodou endoskopické sleeve gastroplastiky. Pa cientům bylo v 1.,. a 6. měsíci po endoskopickém zákroku poskytnuto nutriční poradenství, zúčastnili se edukačního kurzu vaření a zároveň před zákrokem a 6 měsíců po zákroku vyplnili totožný dotazník stravovacích zvyklostí. Vyhodnocení dotazníků mělo za cíl ověřit, zda opakovaně předávaná nutriční doporučení povedou ke změnám ve stravování. Výsledky: Stravovací zvyklosti zaznamenaly signifikantní změny v konzumaci ryb (p =,44), jejich zařazování do jídelníčku se zvýšilo. K pravidelnější den ní konzumaci došlo také u mléka a sýrů (p =,2), byla navýšena konzumace jogurtů a jiných zakysaných mléčných výrobků (p =,21). Byla omezena konzumace bílého pečiva (p =,8), moučníků a sladkostí (p =,2). Pa cienti se stravovali pravidelněji (p =,1) a více věnovali pozornost složení stravy (p =,1). Závěr: Výsledky ukazují, že pravidelné nutriční konzultace, které byly u pa cientů prováděny 1.,. a 6. měsíc po endoskopickém zákroku, ovlivnily pozitivně jejich stravovací návyky. Klíčová slova: obezita endoskopie bariatrie nutrice poradenství Sum mary: Purpose: The aim of this study was to evaluate the effect of nutritional counseling on the eating habits of patients who underwent endoscopic sleeve gastrectomy. Methods: The study group comprised 2 obese patients (16 women and 4 men) who underwent endoscopic sleeve gastrectomy in 216 to reduce excess body weight and fat. In the first, third, and sixth month after treatment, the patients received nutritional counseling and attended an educational cooking class. They also completed a food habit questionnaire before and 6 months after the treatment. The food habit questionnaires were evaluated to determine whether repeated nutritional recommendations led to changes in eating habits. Results: A significant increase in the consumption of fish (p =.44), and yoghurt and other fermented milk products (p =.21), as well as the daily consumption of milk and cheese (p =.2), was observed following the nutritional counseling. Furthermore, the consumption of white bread (p =.8), and desserts and sweets (p =.2), decreased, and the patients were eating more regularly (p =.1) and paying more attention to their diet (p =.1). Conclusion: The results suggest that the regular nutritional counseling provided in the first, third, and sixth month after the patients endoscopic treatment positively affected their eating habits. Key words: obesity endoscopic treatment bariatric surgery nutrition counseling Úvod Za nejúčin nější metodu v léčbě morbidní obezity je stále považována bariatrická chirurgie, u které se úbytky dlouhá více než 6 let a dlouhodobý efekt na redukci hmotnosti pa cientů na základě mnoha vědeckých studií je prokazatelný. Je však třeba zmíz celkové předoperační hmotnosti odhadují okolo 2 % a zároveň dochází ke zlepšení komorbidit spojených s obezitou. Historie bariatrické chirurgie je Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2 24

Hereditárny Význam nutričního angioedém poradenství ako príčina při léčbě bolestí obézních brucha pa cientů endoskopickými restrikčními metodami nit také fakt, že v důsledku bariatrického zákroku se u pa cientů mohou objevit různorodé komplikace spojené se změnami funkčnosti digesce a resorpce ně kte rých mikronutrientů vyžadující jejich včasnou suplementaci. Vedle bariatrické chirurgie jsou k léčbě obezity využívány endoskopické metody. Po endoskopickém zákroku se mohou individuálně objevit dysfunkce gastrointestinálního traktu, jako jsou zvracení, průjem, ztráta chuti na určité potraviny apod. Rizikem je proteinová malnutrice. Nutriční péče u pa cientů, kteří se rozhodnou pro léčbu morbidní obezity formou endoskopického zákroku nebo pomocí dalších moderních bariatricko-metabolických metod, vyžaduje individuální přístup reflektující typ zvolené bariatrické metody. Nutriční poradenství kvalifikovaným odborníkem by mělo být pro tyto pa cienty samozřejmou součástí komplexní péče. Zmíněným odborníkem, který může zajistit nutriční poradenství, a pomoci tak lékařům v komunikaci s pa cienty před samotným zákrokem, je nutriční terapeut, registrovaný k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu dle platných legislativních podmínek a splňující legislativní kompetence v nutriční péči o nemocné. Nutriční terapeuti by měli bariatrickým pa cientům před zákrokem, ale také po zákroku poskytovat odborné nutriční poradenství. Mohou motivovat pa cienty k dodržování lékařem doporučených opatření, sledovat jejich jídelníček, evidovat energetický a bio logický příjem stravy na základě propočtů živin v jídelníčku pa cientů, motivovat je k pravidelnému užívání nutričních suplementů, vést ke změnám životního stylu a včasnou intervencí mohou zabránit vzniku či zhoršení nutričních komplikací u pa cientů. Interdisciplinární evropská doporučení metabolické a bariatrické chirurgie zahrnují nutričního terapeuta do týmu odborníků, kteří pečují o bariatrické pa cienty. Nutriční terapeut pracující s obézními pa cienty v nutrič- ním riziku by měl úzce spolupracovat s lékařem, který se specializuje na klinickou výživu. Lékař s funkční licencí v oboru umělá výživa a intenzivní metabolická péče je schopen na základě specializovaných medicínských znalostí převzít do péče pa cienta, u kterého jsou závažné příznaky nutričního deficitu, a zahájit cílenou nutriční podporu, která zmírní nebo odstraní kupříkladu přítomnou proteinovou malnutrici nebo jiný významný nutriční deficit [1 8]. Endoskopické metody v bariatrii Endoskopie je rychle se rozvíjející obor, který se v mnohém mění z dia gnostické endoskopie v disciplínu chirurgickou. Digestivní endoskopie, určená k intraluminální dia gnostice, v současné době umožňuje celé spektrum intraluminálních terapií. Její léčebné možnosti se přesouvají také mimo lumen trávicího traktu. Endoskopické metody v léčbě obezity mohou být v porovnání s invazivními chirurgickými metodami, jako je např. Roux-en-Y žaludeční bypas s, pro obézní pa cienty, u kterých nelze operaci provést nebo ji nechtějí podstoupit, přístupnější. Endoskopické techniky jsou méně invazivní a mají potenciál nižšího výskytu nežádoucích účinků s kratší dobou rekonvalescence po provedeném zákroku. V porovnání s tradičním chirurgickým výkonem jsou reverzibilní a předpokládá se jejich možné využití v primární léčbě obezity nebo jako technika k revizi po klasické bariatrické operaci [9 12]. Asi nejčastější metodou endoskopické bariatrie je využití intragastrického balonu. Délka implantace balonu je u většiny typů na trhu v délce 6 měsíců s výjimkou balonu SPATZ, který umožňuje implantaci až 12 měsíců [1]. Novinkou jsou typy balonů, které nevyžadují endoskopické zavedení. Po měsících od zavedení dochází k autodeflaci a následně balon odchází zažívacím traktem pa cienta bez další nutné endoskopie [14]. Jinou metodou, která umožňuje restrikci příjmu potravy a zasahuje v oblasti žaludku, je metoda aspirační terapie prováděná pomocí zařízení AspireAs sist a pak endoskopická sleev gastroplastika (Apolo), která snižuje žaludeční kapacitu vytvořením endoskopického rukávu umístěním stehů přes žaludeční stěnu (zašitím) podél velkého zakřivení žaludku za pomoci speciálního terapeutického gastroskopu. Ne všechny endoskopické metody jsou však čistě restrikčními. V posledních letech se stejně jako chirurgické bariatrické metody i endoskopické zaměřují na metabolické zákroky. Z hlediska těchto metod byly testovány v rámci klinických studií endoskopický duodenojejunální bypass (Endobar rier ) a pak endoskopická jejuno-ileální diverze. Cílem zmiňovaných posledních dvou metod nejsou jen úbytky hmotnosti a tukové hmoty u pa cientů, kteří podstoupí tyto typy zákroků, ale jeví se také jako efektivní terapie u diabetiků 2. typu s dlouhodobou glykemickou a lipidovou kompenzací [1,16]. Metodika ověření účinku předávaných doporučení pa cientům v praxi Účin nost nutričního poradenství, které je vedeno u bariatrických pa cientů, není lehce měřitelnou veličinou. Jsou- -li dosaženy významné úbytky hmotnosti a tukové hmoty u pa cientů po endoskopické léčbě obezity, kteří zároveň procházeli pravidelným nutričním poradenstvím, předpokládá se, že významnější mírou se na této změně podílí samotný zákrok. Nicméně nutriční poradenství se jeví jako efektivní, vede k pozitivním změnám stravovacích návyků pa cientů a udržuje pa cienty v kontaktu se zdravotnickým týmem. Soubor sledovaných pa cientů zahrnoval 2 osob (16 žen, 4 muži), kteří podstoupili (v roce 216) na Chirurgické klinice FN Ostrava endoskopickou sleeve gastroplastiku. Poté byli sledováni ve Výzkumném obezitologickém centru LF OU, Ostrava. Pa cienti spolupracovali s nutriční terapeutkou 246 Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2

Význam nutričního poradenství při léčbě obézních Hereditárny pa cientů endoskopickými angioedém ako restrikčními príčina bolestí metodami brucha v intervalech před endoskopickým zákrokem a 1.,. a 6. měsíc po zákroku. V rámci spolupráce jim bylo poskytnuto komplexní nutriční poradenství a edukační kurz vaření zaměřený na racionální technologickou úpravu pokrmů. Všichni pa cienti vyplnili před zákrokem a 6. měsíc po zákroku totožný anamnestický dotazník stravovacích zvyklostí. Dotazník obsahoval 1 otázek zaměřených všeobecně na charakter stravování (pravidelnost, počet den ních jídel, typ stravování, rozložení stravy během dne, preference snídaně, konzumace polévek, typ večeře a odpoledních svačin, chuť k jídlu, složení stravy), dvě otázky zjišťující množství přijatých tekutin za den a typ nápojů, 2 otázek zjišťujících četnost konzumace vybraných skupin potravin a alkoholu za dané časové období. Výsledky pro účely vyhodnocení účin nosti změn ve stravování byly statisticky hodnoceny procentuálně, výpočtem relativní a absolutní četnosti odpovědí a Wilcoxonovým párovým testem na hladině významnosti %. Výsledky Stravování pa cientů bylo po 6 měsících pravidelnější než před zákrokem (p =,1), pa cienti věnovali větší pozornost složení stravy (p =,1). Statisticky významné změny v konzumaci vybraných potravin byly u mléka a sýrů, kde došlo při porovnání se vstupním vyšetřením ke zvýšení jejich den ního zařazování do jídelníčku (p =,2). Došlo k navýšení konzumace jogurtů a jiných zakysaných mléčných výrobků (p =,21) a ryb (p =,44), které všichni pa cienti po 6 měsících zařazovali min. 1 týdně nebo 2 za týden. Snížila se četnost zařazování uzenin s vyšším obsahem tuků (p =,119), pa cienti v jídelníčku omezili bílé pečivo (p =,8), moučníky, sladkosti (p =,2), a to převážně z den ního zařazování na příjem moučníků a sladkostí 1 za týden. Konzumace masa, vajec, rostlin ných a živočišných tuků, příloh, luštěnin, ovoce a zeleniny ne- Tab. 1. Změny ve stravovacích zvyklostech pacientů srovnání změn před a 6 měsíců po zákroku. Tab. 1. Changes in patients eating habits comparison of changes before and 6 months after the procedure. Potraviny Nejčastěji zodpovězeno podstoupili endoskopickou sleeve gastroplastiku. Nutriční konzultace byly vedeny registrovaným nutričním terapeutem. Pa cientům byly doporučovány změny, které měly zajistit pravidelnější stravování v menších objemových porcích (1 2 ml), zařadit pravidelně dopolední svačinu, oběd a omezit večerní přejídání. Pravidlem je, aby pa cient konzumoval přiměřený příjem energie a nutrientů. Doporučeno bylo omezení současné konzumace dvou a více chodů. Pro pa cienty to znamená např. oddělit polévku od druhého hlavního jídla. Polévky byly doporučeny jako alternativa teplé večeře. Nebylo doporučeno přecházet na velmi přísný redukční režim nebo alternativní typ stravy s výrazným omezením kvalitních nutrientů, předezaznamenala významné statistické změny. Výsledky jsou uvedeny v tab. 1. Výběr odpovědí u ověřování četnosti konzumace zmíněných potravin byl v dotazníku následující: > 1 za den, 1 za den, 4 za den, 2 za týden, 1 za týden, alespoň,. Výsledky, kde došlo k signifikantním změnám (konzumace mléka a mléčných výrobků, ryb, uzenin s vyšším obsahem tuků, moučníků a sladkostí, pravidelnost ve stravování a sledování složení stravy), znázorňují grafy 1 6. Diskuze Cílem u sledovaného souboru bylo pravidelným nutričním poradenstvím a praktickou edukací podpořit změnu stravovacích návyků u pa cientů, kteří Před zákrokem (%) Po zákroku (%) libové maso 4 za týden 4 tučné maso, vůbec 1 za týden 1 vejce 1 za týden 4 rostlinné tuky 2 za týden 1 1 za týden 2 2 živočišné tuky 2 za týden brambory 2 za týden rýže 2 za týden 4 těstoviny 1 za týden houskové knedlíky 4, vůbec 4 luštěniny 4 4 tmavé, celozrnné pečivo 1 za den 2 chipsy, solené tyčinky, vůbec 2 4 ovoce 1 za den 4 zelenina 4 za týden 2 4 > 1 za den 1 tekutiny 1 2 l/den 6 2 l/den voda 7 7 alkoholické nápoje, vůbec 8 8 Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2 247

Hereditárny Význam nutričního angioedém poradenství ako príčina při léčbě bolestí obézních brucha pa cientů endoskopickými restrikčními metodami 1 7, 2, Mléko a sýry (1 porce = 1 sklenice mléka (2 ml), sýr ( g) 2 2 9 9 4 4 > 1 za den 1 za den 4 za týden 2 za týden 1 za týden alespoň 1 1 Graf 1. Změny v konzumaci mléka a mléčných výrobků. Konzumace mléka a mléčných výrobků byla po 6 měsících pravidelnější (p =,2), převažovala konzumace min. 1 porce (1 sklenice mléka 2 ml, g sýr) 1 za den. Graph 1. Changes in the consumption of milk and milk products. The consumption of milk and milk products was more regular after 6 months (p =.2), most persons consumed at least one portion a day (one glass of milk 2 ml, g of cheese). Ryby (1 porce = 12 g ryb) 1 1 9 7, 2, 2 2 > 1 za den 1 za den 4 za týden 2 za týden 1 za týden alespoň 6 6 Graf 2. Změny v konzumaci ryb. Konzumace ryb byla po 6 měsících min. 1 týdně nebo 2 za týden (p =,44). Graph 2. Changes in the consumption of fish. Consumption of fish at least once a week or twice to three times a week (p =.44) after 6 months. 1 7, 2, Uzeniny s vyšším obsahem tuku (klobásy, párky, gothaj, vysočina, turistický,...) 8 8 4 2 2 1 1 > 1 za den 1 za den 4 za týden 2 za týden 1 za týden alespoň Graf. Změny v konzumaci uzenin s vyšším obsahem tuků. Konzumace uzenin s vyšším obsahem tuků se významně snížila (p =,119). Graph. Changes in the consumption of salami higher in fat. The consumption of salami higher in fat decreased significantly (p =.119). 248 Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2

Význam nutričního poradenství při léčbě obézních Hereditárny pa cientů endoskopickými angioedém ako restrikčními príčina bolestí metodami brucha Moučníky a sladkosti (1 porce =, ks zákusku, 2 kostky cukru, 1 g čokolády, oplatku nebo mraženého krému, 2 lžíce marmelády) 1 1 8 7, 4 4 2 2 2 2, 1 1 > 1 za den 1 za den 4 za týden 2 za týden 1 za týden alespoň Graf 4. Změny v konzumaci moučníků a sladkostí. Konzumace moučníků a sladkostí byla snížena (p =,2). Z převážně denní konzumace pacienti konzumovali moučníky a sladkosti 1 za týden. Graph 4. Changes in the consumption of desserts and sweets. The consumption of desserts and sweets decreased (p =.2). The patients switched from mostly a daily consumption of desserts and sweets to desserts and sweets once a week. 16 12 8 4 Stravuji se 14 14 6 6 2 1 1 Při výběru pokrmů 4 1 16 7 pravidelně nepravidelně věnuji složení stravy zvláštní pozornost vstupní po 6 měsících nevěnuji složení stravy zvláštní pozornost Graf. Změny v pravidelnosti stravování. Stravování pacientů se stalo pravidelnější (p =,1). Graph. Changes in the regularity of food intake. Food intake became more regular (p =.1). Graf 6. Změny ve sledování složení stravy. Zvýšila se pozornost a sledování složek stravy (p =,1). Graph 6. Changes in the monitoring of dietary components. The attention to and monitoring of dietary components increased (p =.1). vším však esenciálních živin. Správná skladba jídelníčku koriguje chutě k jídlu. Většina obézních pa cientů udávala před zákrokem zvýšenou a nekontrolovatelnou chuť k jídlu, do 6 měsíců po zákroku došlo u většiny pa cientů ke snížení nadměrné chuti k jídlu. Součástí nutričního poradenství bylo poznávání skladby potravin, což se ukázalo jako účin né, pa cienti více sledovali složení stravy. Složení potravin ovlivňuje celoden ní přísun jednotlivých živin a mikronutrientů. Zvýšením konzumace ryb, libového masa, mléčných výrobků, zakysaných mléčných výrobků a celozrn ného pečiva pa cienti Závěr Výsledky ukazují, že komplexní nutriční poradenství, které bylo prováděno u obézních pa cientů 1.,. a 6. měsíc po endoskopickém bariatrickém zákroku, ovlivnilo pozitivně jejich stravomohou lépe docílit doporučovaných hodnot významných nutrientů na den, především však kvalitních a také plnohodnotných proteinů, mastných kyselin (omega-, omega-6) a vlákniny. Sníženou konzumací moučníků, bílého pečiva, tučného masa, uzenin a chipsů docílí omezení v příjmu nadbytečné energie, jednoduchých cukrů, nasycených nebo transmastných kyselin a sodíku. Množství tekutin na den se obvykle doporučuje pro dospělou osobu okolo 1, l. Nicméně pa cienti byli poučeni o vhodnosti zvýšit pitný režim na 2 l z důvodu vynechání polévek a omáček z jídelníčku a zvýšeného příjmu vlákniny, ideálně by měli pít vodu, neslazené čaje nebo neslazené minerální vody. Doporučení, která jsou pa cientům předávána, se opírají především o guidelines pro pa cienty po bariatrických operačních výkonech, referenční hodnoty pro příjem živin jsou ověřeny u pa cientů se zavedeným intragastrickým balonem [17 2]. Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2 249

Hereditárny Význam nutričního angioedém poradenství ako príčina při léčbě bolestí obézních brucha pa cientů endoskopickými restrikčními metodami vací návyky. Zvýšila se konzumace ryb, zakysaných mléčných výrobků, libového masa, a naopak se snížila konzumace moučníků, tučných druhů masa, uzenin a slaných lahůdek. S postupující časem od provedeného zákroku mohou pozitivní změny ve stravování pomoci pa cientům udržet získané úbytky hmotnosti. Pa cienti získali také praktické dovednosti racionální přípravy pokrmů a přípravy pokrmů pro redukční dietu. V rámci nutričních konzultací bylo přihlíženo k individuálnímu nutričnímu stavu pa cientů a toleranci potravin. Standardizovaná doporučení pro stravování pa cientů po endoskopické sleeve gastroplastice neexistují. Opakované vyhodnocení stravovacích návyků a také interpretace analýzy nutričního příjmu propočtem jídelníčků pa cientů bude provedeno ve 12. měsíci od provedeného zákroku. Cílem bude upřesnění a zpracování nutričních doporučení pro pa cienty po endoskopické sleeve gastroplastice. Literatura 1. Doležalová K, Býma S, Fried M et al. Bariatrická chirurgie a primární péče. Praha: Axonite CZ 212. 2. Holéczy P, Bužga M. Současná bariatricko-metabolická chirurgie. Gastroent Hepatol 216; 7(6): 48 49. doi: 1.147/ amgh21648.. Petřeková K, Bužga M, Janoutová J. Nutriční deficity po bariatrických operacích a jejich úprava suplementací. Prakt Lék 216; 96(2): 82 86. 4. Zákony pro lidi.cz. Zákon č. 96/ 24 Sb. [online]. Dostupné z: www.zakonyprolidi. cz/ cs/ 24-96.. Moizé V, Andreu A, Flores L et al. Long- -term dietary intake and nutritional deficiencies fol low ing sleeve gastrectomy or Roux-en-Y gastric bypass in a Mediterranean population. J Acad Nutr Diet 21; 11(): 4 41. doi: 1.116/ j. jand.212.11.1. 6. Fried M, Yumuk V, Oppert JM et al. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Obesity surgery 214; 24(1): 42. doi: 1.17/ s1169-1-179-8. 7. Beckman L, Earthman C. Nutritional implications of bariatric surgery and the role of registered dietitians. J Acad Nutr Diet 212; 11(): 98 99. doi: 1.116/ j. jand.212.11.17. 8. Mulder CJ, Wanten GJ, Semrad CE et al. Clinical nutrition in the hepatogastroenterology cur riculum. World J Gastroenterol 216; 22(): 1729 17. doi: 1.748/ wjg. v22.i.1729. 9. ASGE/ ASMBS Task Force on Endoscopic Bariatric Therapy. A pathway to endoscopic bariatric therapies. Surg Obes Relat Dis 211; 7(6): 672 682. doi: 1.116/ j. soard.211.9.8. 1. Martínek J. Nekonečná endoskopická cesta aneb endoskopická chirurgie nový obor? Gastroent Hepatol 21; 69(4): 27 7. 11. Johner AM, Reavis KM. Endoscopic bariatric procedures: as ses sment of postintervention safety and succes s. Tech Gastrointest Endosc 217; 19(1): 46 1. doi: 1.116/ j.tgie.216.12.6. 12. Abu Dayyeh BK, Acosta A, Camil leri M et al. Endoscopic sleeve gastroplasty alters gastric physiology and induces loss of body weight in obese individuals. Clin Gastroenterol Hepatol 217; 1(1): 7 4. doi: 1.116/ j.cgh.21.12.. 1. Pickett-Blakely O, Newber ry C. Future therapies in obesity. Gastroenterol Clin North Am 216; 4(4): 7 714. doi: 1.116/ j.gtc.216.7.8. 14. Machytka E, Gaur S, Chuttani R et al. Elipse, the first procedureless gastric balloon for weight los s: a prospective, observational, open-label, multicenter study. Endoscopy 217; 49(2): 14 16. doi: 1.1/ s-42-119296. 1. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force, ASGE Technology Com mittee, Abu Dayyeh BK et al. Endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc 21; 81(): 17 186. doi: 1.116/ j.gie.21.2.2. 16. Beneš M, Hucl T, Drastich P et al. Endoskopický duodenojejunální bypass (EndoBar rier ) jakonový terapeutický přístup u obézních diabetiků 2. typu efektivita a faktorypredikující optimální efekt. Gastroent Hepatol 216; 7(6): 491 499. doi: 1.147/ amgh216csgh.info1. 17. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional,metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient-21 update: cosponsored by American As sociation of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring) 21; 21 (Suppl 1): S1 S27. doi: 1.12/ oby.2 461. 18. Výživa servis s.r.o. Referenční hodnoty pro příjem živin. 1. vyd. Praha: Společnost pro výživu 211: 192. 19. Mizerová V, Bužga M, Machytka E et al. Změny tělesného složení a stravovacích návyků obézních pa cientů po zavedení intragastrického balónu. Prakt Lék 21; 9(6): 276 279. 2. Zavadilová V, Bužga M, Chroboková A et al. Změny tělesné hmotnosti a stravovacích zvyklostí obézních pa cientů po tubulizaci žaludku pilotní studie. Gastroent Hepatol 212; 66(6): 444 449. Studie byla podpořena grantem z rozpočtu Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy ČR, přiděleným prostřednictvím LF OU pod registračním číslem SGS24/ LF/ 216-217. Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE uniform requirements for biomedical papers. Doručeno/ Submitted: 17. 2. 217 Přijato/ Accepted: 1.. 217 Mgr. Karin Petřeková Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví LF OU Syl labova 19 7 Ostrava karin.petrekova@osu.cz 2 Gastroent Hepatol 217; 71(): 24 2