Očkování proti pertusi VI. Hradecké vakcinologické dny 2010 R. Chlíbek, J. Smetana, V. Boštíková Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
Změny v epidemiologii pertuse Vzestup incidence (i přes vysokou proočkovanost > 97 %) 90,1 % onemocnění bylo u očkovaných* (1998-2008) Podhlášenost (hlášeno pouze 1-36 % případů) Věkový shift Ztráta sezonality u adolescentů a dospělých vyjádřena u dětí < 4 let Ztráta typických příznaků mírnější průběh, ale více komplikací (u 23-28 % dospělých) Nárůst komplikací zejména u osob > 60 let druhá nejčastější skupina hospitalizovaných Změna zdroje pertuse * Zprávy CEM(SZÚ Praha) 2009;18(12)
Pertuse v dospělosti: jak často? Procentuální podíl pertuse u dospělých s kašlem 7 dní USA, Strebel et al., 2001 10 % USA, Nenning et al.,1996 12 % USA, Wright et al, 1998 16 % USA, Mink et al.,1992 13 % CAN, Senzilet et al., 2001 20 % DK, Birkebaek et al.,1999 17 % F, Gilberg et al., 2002 32 % UK, Miller et al., 2001 28 % D, Riffelmann et al., 2006 10 %
Incidence pertuse v Evropě 2008 (na 100 tisíc obyv.) 7,4
INCIDENCE PERTUSE V ČR 1993-2009 467 případů k 31.8. 2010 2009: nejvíce pertuse za posledních 43 let!! 15-19letí vyšší výskyt než před zahájením očkování v r. 1958 Opět po 35 letech případy úmrtí (2005,2007,2009) Stop české wp Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ wp vakcína ap vakcína
Pertuse, ČR, počet případů v dekádách 1990-1999 a 2000-2009, podle věku, do 20 let
NEMOCNOST PERTUSE V ČR PODLE VĚKU 1993-2008 Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ
Trvání imunity-délka ochrany 1 Ani postvakcinační ani postinfekční imunita není celoživotní 2 pokles imunity u očkovaných/osob s prodělanou pertusí se projevuje v několika stádiích 1)protekce proti infekci; 2)vnímavost k asymptomatické infekci; 3) vnímavost k symptomatické infekci Přesná délka postinfekční protekce je neznámá (7-20 let?) Protekce po vakcinaci wp minimálně 3-5 let s rychlým poklesem za 6-10 let od vakcinace Protekce po vakcinaci ap minimálně 5 let po primovakcinaci (3-4 dávky), 5-8 let od posledního boosteru 3 1 Plotkin S: 4th Regional Roundtable Meeting GPI, 14-15 April 2010, Paris 2 Wendelboe A et al., 2005 3 Healy CM: J Infect Dis 2004
Očkování dospělých Univerzální dospělá vakcinace kolektivní imunita lze předpokládat nízký zájem nutný intenzivní mediální vliv informovanost populace o nových vakcínách pozdní efekt
Očkování dospělých Selektivní dospělá vakcinace HCWs+CCWs zájem nelze odhadnout rizikoví pacienti chronická onemocnění respiračního traktu (CHOCHP) 31 % exacerbací vyvoláno B.pertussis 1 vakcinace matek (během gravidity, po porodu) transplacentární přenos Ig velmi malý s rychlým poklesem a minimálním protektivním efektem 2 transplacentárně přenesené Ig přetrvávají max. 8 týdnů 3 nedostatek studií (poslední 30.-40. léta) ACIP: gravidita není KI dtap ani dt CDC zvažuje dop. pro vakcinaci gravidních rodinná (Cocoon) strategie 1 Bonhoeffer J at al.: Infection 2005;33:13-7 2 Healy CM et al.: J Infect Dis 2004;190:335-40 3 Vysoká-Buriánová B. et al. Čs.epidemiologie, mikrobiológie, imunologie 1960;9,4.
Výhody rodinné strategie Doporučena v Austrálii, Francii, Rakousku, Německu Snadněji dosažitelná než univerzální vakcinace dospělých Vysoká motivace očkovaných rychlejší přijetí argumentů než obecná populace Možnost nabízet u pediatrů i u PL pro dospělé Široké pokrytí věkového spektra Vhodný předstupeň univerzální dospělé booster vakcinace doporučená, dobrovolná 9-17% redukce dospělé pertuse 1 Výrazná redukce u dětí do 4 let věku 1 70% u dětí 0-3 měsíce 65% u dětí 4-23 měsíců 69% u dětí 2-4 roky 1 Van Rie A, Hethcote W: Vaccine 2004;22:3154-65
1 dospělá dávka Guiso N. 4th Regional Roundtable Meeting GPI, 14-15 April 2010, Paris
Doporučení STIKO 1991 2000 2004 2006 2009 4.d pro děti adolescentní booster (9-17 let) HCWs a childcare Ws každých 10 let Cocoon strategie Předškolní booster Dospělý booster (20-30 let) 10 let po předchozí dávce dtap CDC, ACIP: 2006, doporučení výměny Td za dtap
Doporučení adolescentní a dospělé vakcinace proti pertusi v zemích EU UK, Španělsko, Norsko, Portugalsko, Dánsko, Holandsko Itálie, Finsko, Řecko, Irsko, Švýcarsko, Švédsko Belgie Německo, Francie Rakousko, Lucembursko Adolescentní booster NE ANO ANO ANO ANO Dospělý booster NE NE Pouze rodinná strategie Rodinná strategie + 1 dávka v dospělosti Každých 10 let
Doporučení ve SV Evropě Až na výjimky státy střední a východní Evropy nemají národní doporučení k očkování proti pertusi v dospělosti Slovensko - doporučení PSPI k jedné booster dávce v dospělosti (Boostrix) rodiče a prarodiče novorozenců zdrav. pracovníci novorozeneckých a dětských odd., pediatrických ambulancí pracovníci jeslí a kojeneckých ústavů Maďarsko dospělý booster (Boostrix), za úhradu Slovinsko doporučení pro zdrav. pracovníky v kontaktu s předčasně narozenými dětmi, novorozenci
Doporučení NIKO Ponechat přeočkování v 10-11 letech 2010 zahájit cocoon strategii dobrovolné, za úhradu Připravit podklady k zahájení očkování dospělých dobrovolná alternativa záměny T za dtap v dospělé populace zejména pro první dospělé přeočkování proti tetanu v 25-26 letech Selektivní BCG vakcinace možnost zahájit očkování proti pertusi již od 9. týdne života od 6. týdne proti rotavirům
Antigenní složení vybraných vakcín proti pertusi antigen vakcína Infanrix DTaP 0,5 ml; IM Boostrix dtap 0,5 ml; IM Adacel dtap 0,5 ml; IM PT (μg) 25 8 2,5 FHA(μg) 25 8 5 PRN(μg) 8 2,5 3 FIM 2+3(μg) - - 5 D(Lf) 25 2,5 2 T(Lf) 10 5 5 Schváleno pro věk děti od 2 měsíců >4 roky >4 roky
Závěr Přibývá vnímavých dospělých Vypracovat národní doporučení k očkování v dospělosti dobrovolné, hrazené ze zdravotního pojištění Zavést co nejdříve rodinnou strategii Zahájit očkování vybraných zdravotnických pracovníků Pokračovat v intenzivní surveillance a hlášení případů Zlepšit diagnostiku pertuse Zavedení booster dávky v dospělosti je dalším nezbytným krokem pro kontrolu pertuse!
chlibek@pmfhk.cz Děkuji za pozornost