Workshop: Nácvik zrakových dovedností pomocí zrakové terapie Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D. Katedra optometrie a ortoptiky Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: Doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc. a Klinika nemocí očních a optometrie Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Přednosta: Doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc. Kongres OPTOMETRIE OPTIKA 21. 22. 9. 2013
Struktura workshopu Úvod ke zrakové terapii Úvod k vybraným přístrojům a metodám zrakové terapie Instrukce k praktickým cvičení! 2
Úvod ke zrakové terapii Definice: Zraková terapie je zrakový trénink, který vede ke zlepšení zrakových dovedností. Zrakové dovednosti: Oční pohyby sakády a sledovací pohyby Akomodace Volní a fúzní vergence Kategorie zrakové terapie 3
Kategorie zrakové terapie Ortoptická zraková terapie Behaviorální zraková terapie Perceptuální a motorická terapie 4
Úvod k vybraným přístrojům a metodám zrakové terapie Anaglyfní a polarizační techniky Čočky a prizmata Přepážky a apertury Papír, tužka a různé úkoly Stereoskopy Paobrazy a entoptické fenomény 5
6 Anaglyfní a polarizační techniky
7 Čočky, prizmata, zrcadla
8 Přepážky a apertury
9 Papír, tužka, různé úkoly
10 Stereoskopy
11 Paobrazy a entoptické fenomény
Instrukce k praktickým cvičení 1. Metoda přeskoků s volným prizmatem (Loose prism jumps) 2. Trénink sakád s Hartovou tabulí 3. Seřazování čoček (Lens sorting) 4. Monokulární trénink s volnými čočkami (Loose lens rock) 5. Trénink schopnosti akomodace (Binocular accommodation facility) 6. Trénink s vektogramem 7. Trénink s modifikovaným Rémyho separátorem 8. Brockova šňůra 12
1. Metoda přeskoků s volným prizmatem (Loose prism jumps) Předmět cvičení: Zlepšení přesnosti a rychlosti sakád Pomůcky: Volné prizmatické čočky od 12 do 1 cm/m, okluze Popis cvičení: Pacient nejprve monokulárně fixuje velké předměty s vysokým prizmatem Výsledek cvičení: Přesná a rychlá sakáda s prizmatem 0,5 cm/m a fixací předmětu odpovídajícímu vízu 1,0 13
2. Trénink sakád s Hartovou tabulí Předmět cvičení: Zlepšení přesnosti a rychlosti sakád Pomůcky: Hartova tabule do dálky a do blízka, okluze Popis cvičení: Pacient čte jedním okem a zapisuje požadovaná písmena Výsledek cvičení: Obě oči mají vyrovnané sakadické pohyby 14
3. Seřazování čoček (Lens sorting) Předmět cvičení: Trénink akomodace a desakomodace Pomůcky: Sada nezabroušených čoček od -6 do +3 D, fixační text Popis cvičení: Pacient se snaží zaostřovat stále silnější brýlové čočky Výsledek cvičení: Vědomí účinku spojné a rozptylné čočky, seřazení čoček dle vrcholové lámavosti 15
4. Monokulární trénink s volnými čočkami (Loose lens rock) Předmět cvičení: Obnova akomodace a trénink akomodační schopnosti Pomůcky: Fixační text a sada nezabroušených brýlových čoček od -6 do +3 D Popis cvičení: Zaostřit text při střídání např. +1 D a -1 D Výsledek cvičení: Schopnost zaostřit +2 D a -4 D s frekvencí 20 cpm 16
5. Trénink schopnosti akomodace (Binocular accommodation facility) Předmět cvičení: Snížit latenci a zvýšit rychlost akomodace za bino podmínek Pomůcky: Sada sférických flipperů, fixační text Popis cvičení: Předkládáme střídavě postupně se zvyšující záporné a kladné hodnoty Výsledek cvičení: S nejsilnějším flipperem dosáhnout 20 cpm 17
6. Trénink s vektogramem Předmět cvičení: Nacvičit negativní a pozitivní fúzní vergenci Pomůcky: Vektogram a polarizační brýle Popis cvičení: Pacient si uvědomuje SILO efekt, pacient ukazuje pomyslný fixační bod v prostoru, pacient se dívá na vektogram a do dálky, postupně zvyšujeme vergenční nárok Výsledek cvičení: Cílem je 20-25 cm/m positivní a 10-15 cm/m negativní vergence a udržení střídání obou vergencí s frekvencí 15 cpm 18
7. Trénink s modifikovaným Rémyho separátorem Předmět cvičení: Trénink positivní a negativní fúzní vergence Pomůcky: Kartonové septum a Lifesaver karta Popis cvičení: Pacient se dívá na vyšetřovací kartu a oči má rozdělené septem, předměty se snaží spojit a udržet ve fúzi Výsledek cvičení: Dosáhnout a udržet fúzi po předložení až 15 cm/m báze dovnitř 19
8. Brockova šňůra Předmět cvičení: Seznámení se zdánlivým pohybem předmětů při vergenci Pomůcky: Brockova šňůra Popis cvičení: Pacient pozoruje jednotlivé korálky a snaží se vidět tvar X, který tvoří šňůra, dále zelený korálek přibližujeme, co nejblíže k oku Výsledek cvičení: Vidět jednoduše fixovaný korálek, vidět X ve fixovaném korálku, vidět dvojitě nefixované korálky, posouvat zelený korálek do cca 6 cm před nos 20
21 Děkuji za pozornost Literatura: Bernell. Variabilní vektogram [online], c2013, [cit. 6.8.2013]. Dostupné na: http://www.bernell.com/fullsize/4012/583 Bernell.com. Aperture rule [online], c2013, [cit. 26.7.2013]. Dostupné na: www.bernell.com/product/306/301 Medicaldictionary. Remy separator [online], c2013, [cit. 26.7.2013]. Dostupné na: http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/_/viewer.aspx?path=elm ill&name=f0r-08-s2958.jpg Schieman, M. Clinical Management of Binocular Vision. Philadelpia: Wilters Kluwer/Lippincott Williams&Wilkins, 2008, s. 716. ISBN: 978-0-7817-7784-1. Visionhelp. Hart Chart [online], c2013, [cit. 6.8.2013]. Dostupné na: http://visionhelp.files.wordpress.com/2010/12/hartchart-photo.jpg Wikipedia. Brock string [online], c2013, [cit. 7.8.2013]. Dostupné na: https://commons.wikimedia.org/wiki/file:brock_string.j pg Wikipedia. Vision Therapy [online], c2013, [cit. 26.7.2013]. Dostupné na: http://en.wikipedia.org/wiki/vision_therapy Kontakt na autora: Veselý P. Klinika nemocí očních a optometrie Fakultní nemocnice u sv. Anny, Pekařská 53, 656 91 Brno Tel: 543 182 872 E-mail: 176573@mail.muni.cz