Možnosti zobrazování trávicího systému MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.
Rentgenové Hlavní zobrazovací modality prostý rtg břicha rtg s použitím kontrastní látky (fluoroskopie) CT Nerentgenové ultrazvuk magnetická rezonance Optické endoskopie (gastroskopie, koloskopie, laparskopie)
RTG nativ břicha základní obsah kliček - suspenze obsah je tekutý až kašovitý a promícháván se vzduchem vzduch je na rtg černý - je vidět základem hodnocení rtg břicha je posuzování distribuce vzduchu v trubici a mimo ní dá se vidět i kontura jater, ledvin, psoatů a sleziny
Nativní snímek břicha
Colon transversum Lienální flexura Dolní roh jater Tři vrstvy svalů laterální stěny břiš Kontura m.psoas major Cékum s obsahem Colon descende
Lienální flexura Dolní roh jater Kontura m.psoas major Dolní pól pravé ledviny (kontura) Cékum Colon descende
Smíšený obsah Obvyklé nálezy na nativu
pneumatóza Obvyklé nálezy na nativu
Pneumatóza tenkých kliček
Toxické Megacolon!
Obvyklé nálezy na nativu Bublina v žaludku, lienální flexura
Patologické nálezy na nativu Ileus paralytický
Patologické nálezy na nativu Ileus - střevní neprůchodnost
Kontrast
Pozitivní vs. negativní kontrast
Pozitivní Baryum GIT Kontrastní látky zvláštní vlastnost - lne ke sliznicím KI podezření na perforaci Jód cévy, místa možné perforace, dutiny vstřebatelný Pozor! - alergie, selhání ledvin Negativní kontrast vzduch, voda aj.
Baryum
Jodové kontrasty i.v.
Skiaskopie (fluoroskopie) - Dynamická metoda - Přímé pozorování děje - Dynamické děje GIT motilita, intervenční výkony přímá kontrola při zavádění různých sond a katetrů, implantace kardiostimulátorů, koronární angioplastika,... atd.
Rtg vyšetření jícnu Valecula epiglotica Piriform. recesus Epiglotis Trachea Jícen Hypofarynx předozadní projekce Hypofarynx bočná projekce
Jícen
Laryngeální dysfagie - zatékání k.l. do dýchacích cest díky nedovírající se epiglotis
Žaludek
Nejčastější patologie Vřed bulbu duodena Normální bulbus
Tumor malé kurvatury Tumor výtokové části žaludku
Pasáž tenkým střevem
Enteroklýza
Irigografie Lienální flexura Hepatální flexura Transversum Descendens Ascendens Cékum Sigma Rektum
Irigografie - patologie Divertikl - tzv. plus v náplni divertikulóza
Polyp - tzv. minus v náplni Polyp sigmatu
Maligní stenóza - nepravidelné zúžení - navalité okraje Maligní tumor rektosigmatu
USG břicha - Výhody/nevýhody - Metoda 1. volby žlučové cesty, žlučník - Dobré játra, ledviny - Horší pankreas, retroperitoneum, pánev, slezina - Špatné střeva - Na prd - žaludek
Indikace CT břicha - Akutní stavy záněty, traumata - Chronické stavy onkologie, gastro - Ledviny nativně Technické záležitosti - I.v. kontrast, k.l. per os (jodová) - Alergie! Lačnost! - Fáze žilní, portální, arteriální, vylučovací
Praktická ukázka, co CT umí + trocha anatomie, aby se neřeklo
Lig. teres hepatislevý lalok jater Pravý lalok jater Žaludek Lienální flexura Vena lienalis Slezina Větvení v.portae Dolní dutá žíla Crus bránice Horní pól levé ledviny Levá nadledvina Aorta abdominalis
Lig. teres hepatislevý lalok jater Pravý lalok jater Žaludek Lienální flexura Pankreas (cauda) Počátek ductus choledochus V.portae Dolní dutá žíla Crus bránice Levá ledvina Levá nadledvina Aorta abdominalis Slezina
Pravý lalok jater Bulbus duodeni Levý lalok jater Pylorus V.portae Pankreas (tělo) Lienální flexura Pankreas (cauda) Žlučník Slezina Pravá nadledvina Horní pól pravé ledviny Dolní dutá žíla Aorta abdominalis Levá ledvina
Pravý lalok jater Bulbus duodeni Levý lalok jater Pylorus Místo soutoku v.portae Pankreas (tělo) Lienální flexura Pankreas (cauda) Žlučník Slezina Pravá nadledvina Levá ledvina Pravá ledvina Dolní dutá žíla Aorta abdominalis
Pravý lalok jater Hlava pankreatu Pylorus V.mesenteric a superior V. lienalis A.mesenterica su Počátek colon descendens Jejunum Žlučník Slezina Levá ledvina Pravá ledvina Dolní dutá žíla Aorta abdominalis
Pars descendens Colon transversum Hlava pankreatu duodeni V.mesenteric Pravý lalok jater (proc.uncinatus) a superior A.mesenterica sup v.renalis sin. Jejunum Colon descendens Hepatální flexura Levá ledvina Pravá ledvina Dolní dutá žíla Aorta abdominalis
M.psoas major Tenké kličky Colon descendens Colon ascendens Levá ledvina Pravá ledvina Dolní dutá žíla Aorta abdominalis
Tenké kličky Colon descendens Cékum M.psoas major Dolní dutá žíla aa.iliacae communes
Levé ovárium M.iliopsoas Vasa iliaca externa Pravé ovarium Colon sigmoideum
Ligamentum teres uteri Děloha M.iliopsoas Vasa iliaca externa Douglasův prostor (s trochou volné tekutiny) Rectum
Močový měchýř Pochva Rectum
Vena portae Pravý lalok jater Tenké střevo Žaludek Tělo pankreatu Cékum Dolní dutá žíla M.psoas major Pravé ovárium Děloha Jejunum Aorta abdominalis Colon sigmoideum Colon descendens Měchýř
A.hepatica comm. A.hepatica propria A. lienalis A.gastroduodenali s AMS AMI
A.hepatica propria A. lienalis A.gastroduodenali s AMS A.lumbalis AMI
Gastroskopie Endoskopické možnosti Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) Koloskopie Vše je věc gastroenterologie (interna)
Gastroskopie https://www.youtube.com/watch?v=duvdkoksek U
ERCP Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
Kolo(no)skopie https://www.youtube.com/watch?v=6kg5wzqfad Q
Výhradně věc chirurgie Laparoskopie Operace břišní dutiny pomocí endoskopických metod
Ukázka laparoskopie https://www.youtube.com/watch?v=4mttrlyaxue