Hřeb humerální 1. Operační technika 2.1 Hřeby humerální 2.2 Instrumentárium 2.3 Doporučená sestava Implantátový systém Hřeb humerální se skládá z některé z velikostí hřebu humerálního o průměru 7; 8 nebo 9 mm a jednoho nebo více kortikálních samořezných šroubů O průměru 3,5 mm, jež slouží k jištění. Hřeb je možné uzavřít zátkou 0; 5 nebo 10, popřípadě je možné použít kompresní šroub k vyvolání statické komprese zlomených částí. Hřeb humerální umožňuje osteosyntézu pažní kosti. Hřeb může být zaveden retrográdně nebo antegrádně. Četné možnosti jištění umožňují dobrou fixaci i při krátkých distálních nebo proximálních úlomcích. Hřeb humerální je určen k ošetření: stabilních nebo nestabilních zlomených částí patologických zlomenin pseudoartróz Hřeby humerální jsou vyrobeny z implantátové oceli (podle ISO 5832-1E) nebo Ti 6l 4V slitiny (podle ISO 5832-3 ). Jsou plné s kruhovým průřezem tří velikostí průměry 7; 8 a 9 mm. Rozměry délek pro průměry 7 a 8 jsou 190 až 290 mm po 20 mm, pro průměr 9 mm od 210 do 310 mm po 20 mm. Na obou koncích hřebů jsou otvory pro zajišťovací šrouby ve dvou rovinách. Jištění hřebů se provádí kortikálními samořeznými šrouby O průměru 3,5 mm, délky 16 až 70 mm. Konstrukce hřebu umožňuje statickou i dynamickou kompresi Hřeb je ve vzdálenosti 50 mm ohnutý pod úhlem 8 stupňů. Tato brožura slouží pouze jako ilustrační návod pro hřeb humerální a instrumentárium. Cílem brožury je umožnit lékařům a instrumentářkám rychlou orientaci, správné složení, používání instrumentária a implantátu tak, aby bylo dosaženo nejlepšího operačního výsledku. S případnými dotazy se obraťte na obchodního zástupce MEDIN, a.s. 1
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Technika antegrádně zaváděného hřebu. Pacient je na operačním stole uložen naznak, rameno operované strany je podloženo, hlava rotována ke straně zdravé paže. Pod kontrolou rtg zesilovače je provedená přibližná repozice zlomeniny v obou projekcích. Hřeb potřebné délky a průměru je určen pomocí rtg kontrastní měrky na operačním stole. Dřeňová dutina je otevřena šídlem na velkém hrbolu. Vytipovaný hřeb je kompletován s cíličem H šroubem cíliče. Při použití cíliče distálního H je nutno provést jeho seřízení před zavedením hřebu. Vhodné je použít trn středicí H1. LEVÁ RETROGRÁDNĚ, PRVÁ NTEGRÁDNĚ LEVÁ NTEGRÁDNĚ, PRVÁ RETROGRÁDNĚ Po sundání cíliče distálního se hřeb zavede do dutiny kosti co nejdále rukou. Doražení je možné lehkými údery kladiva, a to buď na naražeč namontovaný na cílič H, anebo pomocí kladiva univerzálního na osu kladiva zaváděcího. Hřeb musí být plně zanořen do dutiny kosti. Při větším odporu při zavádění je nutné hřeb vyjmout a dřeňovou dutinu předvrtat. Předvrtáváme na průměr o 1 mm větším, než je průměr zvoleného hřebu. Zavádění hřebu, zejména při průchodu přes lomovou linii, kontrolujeme RTG zesilovačem. 2
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Distální jištění je možné provést z ruky nebo pomocí distálního cíliče. V prvém případě se postupuje obvyklým způsobem. Na vrtáku 2,7 190 je stupnice, která umožňuje odečíst délku potřebného jisticího šroubu. Zajišťovací šrouby je nutno zavádět šroubovákem se šestihranem 2,5 mm. Distální jištění cíličem Cílič distální H výrobce dodává jako komplet, který je složený ze tří hlavních částí (jezdec 1, držák s tyčí a držák H 2 ks). Jejich vzájemná zaměnitelnost mezi sebou u dalších stejných výrobků není možná. Jakékoliv pochybnosti nebo nejasnosti prosím konzultujte s našim obchodním zástupcem. Na cílič H se namontuje cílič distální H (na cílič H se nasadí držák H, který se zajistí šroubem držáku, potom se nasadí držák s tyčí, jenž se DRŽÁK H DRŽÁK S TYČÍ JEZDEC 1 zajistí šroubem M 8 11. Následuje nasazení jezdce 1. Před zavedením hřebu je nutné provést nastavení distálního cíliče pomocí trnu středicího H1. 3
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Cílič distální se sejme a provede se zavedení hřebu. Potom následuje opětné nasazení cíliče distálního. Přesné sesouhlasení jezdce 1 je nutno provést pomocí RTG zesilovače tím, že se do otvoru v jezdci 1 vloží trn středicí H. Další úkony se již provedou normálním způsobem. 4
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Proximální jištění se provede pomocí cíliče-h, popřípadě držáku-h. Na operačním stole lze provést statickou kompresi šroubem kompresním zavedeným do dutiny hřebu, předpokladem je jištění proximálně jedním šroubem v oválném otvoru. Nepoužíváme-li kompresní šroub, lze konec hřebu uzavřít zátkou, která je k dispozici ve třech provedeních (prodloužení hřebu o 0; 5 a 10 mm). Jak šroub kompresní, tak i zátku 0, zátku 5 nebo zátku 10 je nutné zavádět nebo demontovat šroubovákem se šestihranem 3,5 mm. 5
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Technika retrográdně zaváděného hřebu Výhodnější poloha pacienta je na břiše s podložením paže, v případě nezbytnosti lze operovat pacienta na boku strany zdravé paže. Dřeňovou dutinu humeru otvíráme z dorzální strany asi 25 nad fossa olecrani. Otvor musí být asi 20 mm dlouhý a 10 mm široký, okraje zkosené pro snadnější vstup hřebu. Doporučený postup: šídlem označit místa pro předvrtání vrtákem průměru 3,5 až 4,5 mm provést předvrtání frézou kostní kuželovou provést rozšíření otvoru a jeho sklon, aby zavádění hřebu mohlo být provedené co nejplynuleji. Rozměry otvoru zhruba 10 20 mm. Další postup je shodný s postupem uvedeným v předchozí technice. 6
1. O P E R Č N Í T E C H N I K Doporučený postup extrakce implantátu Pokud distální šrouby nebyly odstraněny v průběhu hojení zlomeniny, jsou odstraněny nyní. Je odstraněna zátka hřebu. Do vnitřní dutiny proximálního konce hřebu se zašroubuje osa kladiva vytahovací, na kterou se může nasadit závaží. Vytlučení hřebu se může provést kladivem univerzálním místo závaží. Hřeb je vytlučen zpětnými údery. 7
2. 1. H Ř E B H U M E R Á L N Í H Ř E B Y průměr průměr originál titan 230 7 mm originál titan 250 8 mm 1/2 1/2 1/2 1/2 titan průměr 129 77 2000 129 77 2003 190 mm 7 mm 129 77 2010 129 77 2013 210 mm 7 mm 129 77 2020 129 77 2023 230 mm 7 mm 129 77 2030 129 77 2033 250 mm 7 mm 129 77 2040 129 77 2043 270 mm 7 mm 129 77 2050 129 77 2053 290 mm 7 mm titan průměr 129 77 2070 129 77 2073 190 mm 8 mm 129 77 2080 129 77 2083 210 mm 8 mm 129 77 2090 129 77 2093 230 mm 8 mm 129 77 2100 129 77 2103 250 mm 8 mm 129 77 2110 129 77 2113 270 mm 8 mm 129 77 2120 129 77 2123 290 mm 8 mm 129 77 2140 129 77 2143 210 mm 9 mm 129 77 2150 129 77 2153 230 mm 9 mm 129 77 2160 129 77 2163 250 mm 9 mm 129 77 2170 129 77 2173 270 mm 9 mm 129 77 2180 129 77 2183 290 mm 9 mm 129 77 2190 129 77 2193 310 mm 9 mm POZNÁMKY: provedení TITN materiál: Ti 6 l 4 V ELI, dle ISO 5832-3 8
2. 1. H Ř E B H U M E R Á L N Í I M P L N T Á T Y 1/1 1/1 M 6 2/1 2/1 M 6 3,5 mm 18 mm 3,5 mm titan ZÁTK 129 77 2210 129 77 2213 8 mm Fig. 0 129 77 2220 129 77 2223 15 mm Fig. 5 129 77 2230 129 77 2233 20 mm Fig. 10 KOMPRESNÍ ŠROUB titan 129 77 2240 129 77 2243 18 mm 6 mm průměr 3,5 mm 2,5 mm 129 79 5281 samořezné drážky 24 mm 1/1 1/1 titan 129 79 5241 129 79 5244 16 mm 129 79 5251 129 79 5254 18 mm 129 79 5261 129 79 5264 20 mm 129 79 5271 129 79 5274 22 mm 129 79 5281 129 79 5284 24 mm 129 79 5291 129 79 5294 26 mm 129 79 5301 129 79 5304 28 mm 129 79 5311 129 79 5314 30 mm 129 79 5321 129 79 5324 32 mm 129 79 5331 129 79 5334 34 mm 129 79 5341 129 79 5344 36 mm titan 129 79 5351 129 79 5354 38 mm 129 79 5361 129 79 5364 40 mm 129 79 5371 129 79 5374 42 mm 129 79 5441 129 79 5444 44 mm 129 79 5451 129 79 5454 46 mm 129 79 5461 129 79 5464 48 mm 129 79 5391 129 79 5394 50 mm 129 79 5401 129 79 5404 55 mm 129 79 5411 129 79 5414 60 mm 129 79 5421 129 79 5424 65 mm 129 79 5431 129 79 5434 70 mm 9
2. 2. D O P O R U Č E N Á S E S T V I M P L N T Á T Ů ilustrační foto 23 1 18 19 20 21 22 titan 1 129 77 2000 129 77 2003 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 190 mm 2 129 77 2010 129 77 2013 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 210 mm 3 129 77 2020 129 77 2023 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 230 mm 4 129 77 2030 129 77 2033 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 250 mm 5 129 77 2040 129 77 2043 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 270 mm 6 129 77 2050 129 77 2053 HŘEB HUMERÁLNÍ; 7 290 mm 7 129 77 2070 129 77 2073 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 190 mm 8 129 77 2080 129 77 2083 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 210 mm 9 129 77 2090 129 77 2093 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 230 mm 10 129 77 2100 129 77 2103 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 250 mm 11 129 77 2110 129 77 2113 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 270 mm 12 129 77 2120 129 77 2123 HŘEB HUMERÁLNÍ; 8 290 mm 13 129 77 2140 129 77 2143 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 210 mm 14 129 77 2150 129 77 2153 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 230 mm 15 129 77 2160 129 77 2163 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 250 mm 16 129 77 2170 129 77 2173 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 270 mm 17 129 77 2180 129 77 2183 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 290 mm 18 129 77 2190 129 77 2193 HŘEB HUMERÁLNÍ; 9 310 mm 19 129 77 2240 129 77 2243 ŠROUB KOMPRESNÍ 20 129 77 2210 129 77 2213 ZÁTK 0 21 129 77 2220 129 77 2223 ZÁTK 5 22 129 77 2230 129 77 2233 ZÁTK 10 23 129 79 5241 5461 129 79 5244 5464 ŠROUB KOSTNÍ KORTIKÁLNÍ 3,5 SMOŘEZNÝ 10
2. 3. I N S T R U M E N R T Á R I U M 2 2 2 2 2 6 8 4 14 23 22 10 11 21 3 13 12 5 20 7 1 15-19 129 69 2420 soubor 9 1/4 129 69 2420 soubor počet ks 1 129 09 6120 KLDIVO UNIVERZÁLNÍ 1 2 129 69 1080 CÍLIČ DISTÁLNÍ H 1 3 129 69 1280 FRÉZ KOSTNÍ KUŽELOVÁ 1 4 129 69 1630 KLÍČ 10/12 1 5 129 69 1660 CÍLIČ H 1 6 129 69 1670 PERFORÁTOR 1 7 129 69 1680 OS KLDIV ZVÁDĚCÍ 1 8 129 69 1690 ZÁVŽÍ 1 9 129 69 1700 MĚRK 1 10 129 69 1710 POUZDRO 1 1 11 129 69 1720 POUZDRO 2 1 12 129 69 1730 NRŽEČ 1 13 129 69 1740 ŠROUB CÍLIČE 1 14 129 69 1760 VRTÁK; 2,7 190 mm 2 15 129 69 2260 FRÉZ HUMERÁLNÍ 5 1 16 129 69 2270 FRÉZ HUMERÁLNÍ 6 1 17 129 69 2280 FRÉZ HUMERÁLNÍ 7 1 18 129 69 2290 FRÉZ HUMERÁLNÍ 8 1 19 129 69 2300 FRÉZ HUMERÁLNÍ 9 1 20 129 69 2320 OS KLDIV VYTHOVCÍ 1 21 129 69 2840 DŮLČÍK HUMERUS; 104 mm 1 22 129 79 3900 ŠROUBOVÁK 3,5 1 23 129 79 4340 ŠROUBOVÁK 2,5 1 POZNÁMKY: Instrumentárium pro hřeb humerální je dodáváno se sterilizačním sítem CBM 87. 11
MEDIN 2006 hreb_humeralni_r01
MEDIN, a.s. Vlachovická 619 Nové Město na Moravě PSČ 592 31 Czech Republic IČO 43378030 DIČ CZ43378030 centrála Tel.: 566 684 111 prodej Č e s k á r e p u b l i k a Tel.: 566 684 327-8 Fax: 566 684 384 E-mail: prodej@medin.cz prodejna Praha Jana Želivského 6 Praha 3 PSČ 130 00 Tel./Fax: 222 592 334 Mobil: 606 686 530 prodej S l o v e n s k á r e p u b l i k a Tel.: 00420 566 684 332 Fax: 00420 566 684 385 E-mail: export@medin.cz E x p o r t Phone: 00420 566 684 336 Fax: 00420 566 684 385 E-mail: export@medin.cz www.medin.cz