LCP Locking Compression Plate. Kombinujte bez kompromisů.

Transkript

1 LCP Locking Compression Plate. Kombinujte bez kompromisů. Návod k použití Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP: kombinujte bez kompromisů 2 AO/ASIF principy osteosyntézy 4 Indikace a kontraindikace 5 Operační postup Standardní dlahová technika 6 Zavádění samořezných LCP šroubů 10 Zavádění samovrtných LCP šroubů 18 Nepřímá repozice s LCP šrouby 20 Předvrtávání s LCP univerzálním vrtacím pouzdrem 23 Zavádění LCP vymezovačů 26 Příklady kombinačních technik 27 Extrakce implantátu 28 Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis není postačující pro okamžité použití operační techniky. Rozhodně Vám doporučujeme, abyste se poradili s chirurgem, který má s touto technikou zkušenosti. Synthes 1

4 LCP Locking Compression Plate. Kombinujte bez kompromisů. LCP Locking Compression Plate Úhlově stabilní implantát Úhlová stabilita zlepšuje stabilitu úlomků bez ohledu na kvalitu kosti Zmenšuje riziko vzniku primární a sekundární ztráty repozice i pod velkým dynamickým zatížením Díky menšímu kontaktu dlahy s periostem neomezuje cévní zásobení kosti Stabilní fixace i v osteoporotické kosti a víceúlomkových zlomeninách implantát je stabilní bez ohledu na kvalitu kosti úhlově stabilní šrouby mohou být zavedeny do kteréhokoliv otvoru v dlaze Šrouby jsou pevně uzamknuty v dlaze: šrouby na kost nevyvíjí tahovou sílu mezi dlahou a kostí není nutná komprese periost je neporušený a cévní zásobení kosti zachováno Dlaha nemusí být přesně natvarována podle kosti. To umožňuje jednoduché použití technik minimálně invazivní chirurgie (MIS): měkké tkáně i hematom téměř nejsou narušeny cévní zásobení je zachováno 2 Synthes LCP Locking Compression Plate

5 Minimální riziko ztráty repozice LCP kombinovaný otvor F A B stabilní přemostění víceúlomkových zlomenin úhlově stabilní šrouby uzamčené v dlaze nedovolí změnu pozice fragmentů ani po zatížení silou F pevné spojení dlahy a šroubu omezuje sekundární ztrátu repozice v epifyzálních a metafyzálních oblastech kosti jednotlivé fragmenty jsou fixovány v po zici, ve které došlo k utažení a zamknutí šroubů ve dlaze, bez ohledu na tvar dlahy (interní fixátor) nedochází k primární ztrátě repozice A Stabilní spojení šroubu a dlahy zamknutí úhlově stabilních šroubů zabraňuje jejich vycestování šrouby se utahují v dlaze, ne v kosti na kortikální kost není aplikován přílišný kroutící moment kónická hlava šroubu usnadňuje jeho zavedení B Kompatibilita osvědčený otvor pro dynamickou axiální kompresi umožňuje použití všech standardních šroubů Samořezné úhlově stabilní šrouby monokortikální nebo bikortikální použití nutno přesně změřit délku (metafýza) zavádění bez použití závitníku Samovrtné úhlově stabilní šrouby pouze monokortikální použití není nutno přesně změřit délku (diafýza) předvrtání otvoru ani předřezání závitu není nutné Standardní šrouby dynamické axiální komprese je dosaženo excentrickým zavedením standardního šroubu (jako u LC-DCP) Synthes 3

6 AO/ASIF principy osteosyntézy Cílem operační léčby zlomenin je rekonstrukce anatomických poměrů a obnovení funkce kosti. Podle Asociace pro studium vnitřní fixace (AO/ASIF) jsou základními principy osteosyntézy anatomická repozice, stabilní fixace, zachování cévního zásobení a časná funkční mobilizace. 1 Dlahová osteosyntéza je po dlouhou dobu zavedeným a klinicky uznávaným postupem. Použitím úhlově stabilních systémů neboli vnitřních fixátorů 2,3 se podařilo vylepšit klinické výsledky i u metafyzálních zlomenin a zlomenin osteoporotické kosti. Systém dlah LCP (Locking Compression Plate) asociace AO je založen na bohatých zkušenostech se standardními dlahami a šrouby i vnitřními fixátory. Umožňuje využít standardní dlahovou techniku, aplikaci vnitřního fixátoru i kombinaci obou metod. Tak může být indikovaná zlomenina ošetřena technikou dosahující nejlepších výsledků bez kompromisů. 1 Rüedi T.P., Murphy W.M. et al. (2000) AO Principles of Fracture Management Stuttgart / New York. 2 Tepic S., Perren SM (ed.) (1995). PC-Fix. Injury: číslo 26, dodatek 2. 3 Kregor P (ed.). (2001). LISS. Injury: číslo 32, dodatek 3. 4 Synthes LCP Locking Compression Plate

7 Indikace a kontraindikace Systém dlah LCP zahrnuje různé typy dlah s LCP kombinovaným otvorem pro malé i velké fragmenty. Dosavadní tvar dlah Synthes pro malé a velké fragmenty (standardních dlah) zůstal zachován i u dlah LCP. Stejné indikace standardních dlah proto platí i pro odpovídající dlahy LCP. V případech metafyzálních zlomenin, zlomenin složených a zlomenin v osteoporotické kosti lze klinické výsledky zlepšit použitím úhlově stabilního spojení dlahy a šroubu. Synthes nabízí široký sortiment dlah LCP pokrývající mnoho indikací. Proto se tento návod k použití nezabývá jednotlivými indikacemi a výběrem vhodných dlah. To řeší kniha AO Principles of Fracture Management, kurzy nabízené AO ( a příslušná odborná literatura. Následující postupy použití nástrojů a implantátů budou ukázány na příkladu přímé LCP dlahy 3,5 mm. Postup je stejný u dlah pro malé i velké fragmenty. Synthes 5

8 Standardní dlahová technika 1 Repozice zlomeniny Zlomeninu reponujte pod rentgenovým zesilovačem. Pokud je to nutné, dočasně ji fixujte Kirschnerovými dráty nebo kleštěmi. Alternativa: Reponujte zlomeninu nepřímo pomocí dlahy a standardních šroubů (technika tahových šroubů viz str. 21). 2 Natvarování dlahy Potřebné nástroje Malé fragmenty Ohýbací železo pro dlahy 2,4 až 3,5 mm (použití s ) Ohýbací železo pro dlahy 2,4 až 3,5 mm (použití s ) Ohýbací kleště pro dlahy 2,4 až 4,0 mm Ohýbací kleště pro rekonstrukční dlahy 2,7 a 3,5 mm Velké fragmenty Ohýbací lis Ohýbací kleště pro dlahy 4,5 mm Ohýbací železa pro dlahy LC-DCP 4,5 a DCP 4,5 (použití v páru) Ohýbací železa pro rekonstrukční dlahy 3,5 a 4,5 mm Pomocí vhodných nástrojů (podobně jako u standardních dlah) dlahu pečlivě přizpůsobte anatomii pacienta. To je důležité především u periartikulárních zlomenin. Poznámka: Dlahy neohýbejte tam a zpět. LCP kombinované otvory jsou na dlaze umístěny asymetricky. Na přímých dlahách se orientace otvorů uprostřed dlahy mění. Tato asymetrie umožňuje aplikovat jednosměrnou axiální dynamickou kompresi. 6 Synthes LCP Locking Compression Plate

9 3 Umístění dlahy Přoložte dlahu na kost a dočasně ji fixujte. Pokud použi jete axiální dynamickou kompresi, ujistěte se, že je střed dlahy umístěn nad linií lomu. 4 Výběr pozice vrtacího pouzdra Potřebné nástroje Malé fragmenty Univerzální vrtací pouzdro Velké fragmenty Univerzální vrtací pouzdro a. Neutrální pozice Vrtací pouzdro umístěte do části LCP otvoru určené pro standardní šrouby a přitlačte proti kosti. Vnitřní část pouzdra se povysune nahoru. Oblý konec vnější části pouzdra dosedne do otvoru dlahy v neutrální pozici. b. Excentrická pozice (axiální dynamická komprese) Vrtací pouzdro umístěte na kraj části LCP otvoru určené pro standardní šrouby. Na pouzdro netlačte. Vnitřní část pouzdra zůstává zasunutá. Dynamické komprese dosáhnete zavedením a utažením kortikálního šroubu. Poznámka: LC-DCP vrtací pouzdra (pro malé fragmenty: ; pro velké fragmenty: ) a DCP vrtací pouzdra (pro malé fragmenty: ; pro velké fragmenty: ) nejsou pro LCP dlahy použitelné. Synthes 7

10 5 Předvrtání otvoru pro šroub Potřebné nástroje Malé fragmenty Vrták Ø 2,5 mm, pro kortikální šrouby 3,5 mm a spongiozní šrouby 4,0 mm Velké fragmenty Vrták Ø 3,2 mm, pro kortikální šrouby 4,5 mm a spongiozní šrouby 6,5 mm Otvor předvrtejte odpovídajícím vrtákem. 6 Určení délky šroubu Potřebné nástroje Malé fragmenty Měrka Velké fragmenty Měrka Délku šroubu změřte měrkou. 8 Synthes LCP Locking Compression Plate

11 7 Alternativa: Vyřezání závitu Potřebné nástroje Malé fragmenty Závitník pro kortikální šrouby Ø 3,5 mm Velké fragmenty Závitník pro kortikální šrouby Ø 4,5 mm Pokud nepoužíváte samořezné šrouby, vyřežte v kosti závit. 8 Zavedení standardního šroubu Potřebné nástroje T-rukojeť s rychlospojkou Malé fragmenty Šroubovák, se šestihranem Velké fragmenty Šroubovák, se šestihranem Šroubovákem ručně zaveďte a dotáhněte standardní šroub změřené délky. Podle typu předvrtání šroub zavedete bez komprese (a) nebo docílíte axiální dynamické komprese (b). Alternativa: Zavedení kortikálního šroubu 2,7 mm do dlahy na malé fragmenty Umístěte do DC otvoru dlahy podložku 2,7/3,5 (X19.981). V tomto případě otvor předvrtejte vrtákem Ø 2,0 mm ( ). Poznámka: Otvory přímých LCP dlah jsou na obou koncích dlahy širší a umožňují zavedení spongiozních šroubů. (a) neutrální pozice (b) dynamická komprese Synthes 9

12 Zavádění samořezných LCP šroubů 1 Repozice zlomeniny, dočasná fixace Zlomeninu reponujte pod rentgenovým zesilovačem a dočasně ji fixujte Kirschnerovými dráty nebo kleštěmi. 2 Natvarování dlahy Vhodnými ohýbacími nástroji dlahu zhruba natvarujte podle anatomie pacienta. 3 Umístění dlahy, dočasná fixace dlahy Dlahu umístěte na kost a dočasně zafixujte (dočasná fixace Kirschnerovým drátem pomocí LCP centrovacího pouzdra viz krok 5). Před zavedením prvního LCP šroubu se ujistěte, že je dlaha dobře dočasně fixována ke kosti, jinak by mohla při dotahování šroubu rotovat a poškodit měkké tkáně. 11 Synthes LCP Locking Compression Plate

13 4 Nasazení LCP cílicího pouzdra Potřebné nástroje Malé fragmenty LCP cílicí pouzdro Velké fragmenty LCP cílicí pouzdro Opatrně zašroubujte LCP cílicí pouzdro do zvoleného kombinovaného otvoru, aby bylo zcela uchyceno v závitu. Cílicí pouzdro zajistí správné zavedení šroubu v ose LCP otvoru v dlaze. Úhlová stabilita LCP šroubu je při jeho šikmém zavedení omezena. Tip: Abyste snadněji našli začátek závitu v dlaze, můžete cílicím pouzdrem pootočit doleva (zpátky). Poznámka: U meta-epifyzálních dlah většinou nejsou otvory se závitem kvůli anatomickému předtvarování dlah kolmé k jejich povrchu. Synthes 11

14 5 Alternativa: Zavedení Kirschnerova drátu Potřebné nástroje Malé fragmenty Centrovací pouzdro pro Kirschnerovy dráty Ø 1,6 mm nebo Centrovací pouzdro pro Kirschnerovy dráty Ø 1,25 mm Velké fragmenty Centrovací pouzdro pro Kirschnerovy dráty Ø 2,0 mm Centrovací pouzdro pro Kirschnerovy dráty zasuňte do LCP cílicího pouzdra. Abyste zjistili budoucí polohu LCP šroubu, Kirschnerův drát zaveďte pohonnou jednotkou oběma pouzdry a zkontrolujte jeho pozici pod rentgenovým zesilovačem. Tato kontrola pozice je důležitá především v metafyzální oblasti. Odstraňte Kirschnerův drát a centrovací pouzdro. Poznámka: Pokud není úhel LCP šroubu optimální, lze jej snadno korigovat. Dlahu podle potřeby přihněte nebo posuňte proximálním či distálním směrem. Tento postup je vhodný i pro dočasnou fixaci dlahy Kirschnerovými dráty ke kosti. 11 Synthes LCP Locking Compression Plate

15 6 Předvrtání otvoru pro šroub Potřebné nástroje Malé fragmenty LCP vrták Ø 2,8 mm Velké fragmenty LCP vrták Ø 4,3 mm Opatrně vyvrtejte odpovídajícím vrtákem otvor pro šroub. Pro snadnější odečtení délky posuňte plastový indikátor až k cílicímu pouzdru. Vytáhněte vrták a sejměte cílicí pouzdro. Poznámka: Náhradní plastové indikátory lze objednat u Vašeho zástupce Synthes. Synthes 11

16 7 Odečtení délky šroubu Vyvrtanou hloubku odečtěte přímo ze stupnice kalibrovaného vrtáku. Alternativa Potřebné nástroje Malé fragmenty Měrka Velké fragmenty Měrka Délku šroubu změřte měrkou. 11 Synthes LCP Locking Compression Plate

17 8 Zavedení LCP šroubu Potřebné nástroje Malé fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm nebo Stardrive Vložka šroubováku T15, samosvorná Šestihran Vložka šroubováku Velké fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm Stardrive Vložka šroubováku T25, samosvorná Šestihran Vložka šroubováku nebo Vložka šroubováku, samosvorná nebo Šroubovák s indikací kroutícího momentu, 4,0 Nm Rukojeť pro omezovače kroutícího momentu a Rukojeť s rychlospojkou pro Compact Air Drive nebo Power Drive Před zavedením prvního šroubu proveďte anatomickou repozici, a pokud je to nutné, fixujte ji tahovými šrouby. Po zavedení LCP šroubů není další repozice bez vyjmutí šroubů možná. LCP šrouby lze zavádět pohonnou jednotkou bez jejich úplného dotažení, anebo ručně. Synthes 11

18 a. Zavádění pohonnou jednotkou Pro zavedení LCP šroubů pohonnou jednotkou nasaďte do jednotky omezovač kroutícího momentu. Do omezovače zasuňte vložku šroubováku. Vyberte LCP šroub a vložte do otvoru v dlaze. Pozvolna spusťte pohonnou jednotku, zvyšte rychlost, ale ještě před dotažením šroubu jednotku zastavte. Odpojte pohonnou jednotku a na omezovač nasaďte rukojeť s CAD spojkou nebo rychlospojkou. Šroub dotáhněte ručně. Po prvním kliknutí omezovače je dosaženo optimálního kroutícího momentu. Poznámky: Neutahujte šrouby v plné rychlosti, abyste nestrhli závit hlavičky šroubu. To může ztížit extrakci šroubu. U dlouhých šroubů a silné kortikální kosti zajistěte dostatečné chlazení při zavádění. b. Ruční zavádění Pro manuální zavádění nasaďte na omezovač kroutícího momentu vhodnou rukojeť a zasuňte vložku šroubováku. Zašroubujte LCP šroub a zajistěte jej v dlaze. Pouze pro LCP šrouby se šestihranem (velké fragmenty): Alternativně lze použít šroubovák s indikací kroutícího momentu ( ). 11 Synthes LCP Locking Compression Plate

19 Následující tabulka ukazuje kombinace různých pohonných jednotek, omezovačů kroutícího momentu a nástavců pro upnutí do jednotky: Jednotka Omezovač kroutícího momentu Malé fragmenty Malé fragmenty Malé fragmenty Velké fragmenty Velké fragmenty (1,5 Nm) (1,5 Nm) (1,5 Nm) (4,0 Nm) (4,0 Nm) Compact Air Drive přímo bez nástavce nástavec nástavec přímo bez nástavce nástavec Power Drive přímo bez nástavce nástavec nástavec přímo bez nástavce nástavec Colibri nástavec nástavec nástavec Jiné pohonné AO/ASIF AO/ASIF AO/ASIF jednotky rychlospojka rychlospojka rychlospojka pro reamery Rukojeť omezovače Stardrive vložka šroubováku Šestihran vložka šroubováku Synthes 11

20 Zavádění samovrtných LCP šroubů 1 Dočasná fixace dlahy Dočasně zafixujte LCP dlahu ke kosti. Poznámka: Samovrtné šrouby jsou zaváděny především v oblastech, kde není nutné přesné stanovení délky šroubu (diafýza). Mohou být zaváděny pouze monokortikálně. Nezavádějte špičku šroubu až do protilehlé kortikalis, může to ztížit extrakci šroubu. 11 Synthes LCP Locking Compression Plate

21 2 Zavádění samovrtného LCP šroubu Potřebné nástroje Malé fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm nebo Stardrive Vložka šroubováku T15, samosvorná Šestihran Vložka šroubováku Velké fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm Stardrive Vložka šroubováku T25, samosvorná Šestihran Vložka šroubováku nebo Vložka šroubováku, samosvorná Rukojeť pro omezovače kroutícího momentu a Compact Air Drive nebo Power Drive Další kombinace viz tabulka na straně 17. Samovrtný šroub vhodné délky zaveďte v ose LCP otvoru se závitem pohonnou jednotkou s omezovačem kroutícího momentu a vložkou šroubováku. Před dotažením šroubu jednotku zastavte. Odpojte pohonnou jednotku a na omezovač nasaďte rukojeť. Dotahujte šroub do kliknutí omezovače. Poznámky: Především u silné kortikální kosti doporučujeme předvrtání LCP univerzálním vrtacím pouzdrem (malé fragmenty: ; velké fragmenty: ). To lze použít i pro předvrtání samořezných šroubů v diafýze. Další informace viz strana 22. Můžete postupovat podle kroků 4 7 na stranách Při zavádění dlouhých šroubů je nutné chlazení. Synthes 11

22 Nepřímá repozice s LCP šrouby 1 Nasazení převlečného pouzdra na šroubovák Potřebné nástroje Malé fragmenty Převlečné pouzdro pro LCP šrouby Stardrive Šroubovák T15 Šestihran Šroubovák Velké fragmenty Převlečné pouzdro pro LCP šrouby Stardrive Šroubovák T25 Šestihran Šroubovák nebo Převlečné pouzdro nasuňte na šroubovák. LCP šroub uchyťte přetáhnutím pouzdra přes hlavu šroubu. 2 Zavedení šroubu Zaveďte šroub. Převlečné pouzdro zabraňuje uzamčení šroubu v dlaze. Jakmile se čelo pouzdra opře o dlahu, dalším dotahováním šroubu přitahujete kost k dlaze. 22 Synthes LCP Locking Compression Plate

23 3 Uvolnění převlečného pouzdra Po dosažení požadované repozice převlečné pouzdro stáhněte z hlavy LCP šroubu. Synthes 22

24 4 Uzamknutí šroubu Potřebné nástroje Malé fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm Stardrive Vložka šroubováku T15, samosvorná Šestihran Vložka šroubováku Velké fragmenty Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm Stardrive Vložka šroubováku T25 Šestihran Vložka šroubováku nebo Vložka šroubováku, samosvorná nebo Šroubovák s indikací kroutícího momentu Rukojeť pro omezovače kroutícího momentu Další kombinace viz tabulka na straně 17. Sejměte převlečné pouzdro i šroubovák. Nasaďte omezovač kroutícího momentu do rukojeti a zasuňte do něj vložku šroubováku. Zašroubujte šroub do dlahy a zajistěte jej. Pouze pro LCP šrouby se šestihranem (velké fragmenty): Alternativně lze použít šroubovák s indikací kroutícího momentu. Poznámka: Tato technika je vhodná pouze pro přitažení kosti k dlaze. Pro vytvoření mezifragmentové komprese použijte spongiozní nebo kortikální šrouby (princip tahového šroubu). 22 Synthes LCP Locking Compression Plate

25 Předvrtávání s LCP univerzálním vrtacím pouzdrem LCP univerzální vrtací pouzdro je pouze v provedení se šestihranem. Potřebné nástroje Malé fragmenty LCP univerzální vrtací pouzdro Vložka šroubováku, šestihran Velké fragmenty LCP univerzální vrtací pouzdro 4.5/ Vložka šroubováku, šestihran nebo Vložka šroubováku, šestihran, samosvorná LCP univerzální vrtací pouzdro lze alternativně použít pro předvrtání. Na jednom konci má vrtací pouzdro umožňující předvrtání v neutrální nebo excentrické pozici, na opačném konci má krátký vrták pro použití se samovrtnými šrouby (malé fragmenty Ø 2,8 mm; velké fragmenty Ø 4,3 mm). 1 Vložení LCP univerzálního vrtacího pouzdra Vložte LCP univerzální vrtací pouzdro do části LCP otvoru se závitem. Synthes 22

26 2 Navrtání kortikální kosti Zasuňte vložku šestihranného šroubováku upnutou v pohonné jednotce do vrtacího pouzdra a načněte proximální kortikalis. 22 Synthes LCP Locking Compression Plate

27 3 Vyjmutí LCP univerzálního vrtacího pouzdra Vyjměte vrtací pouzdro. 4 Zavedení LCP šroubu Zaveďte samovrtný LCP šroub postupem podle strany 18. Synthes 22

28 Zavádění LCP vymezovačů Potřebné nástroje Malé fragmenty Vymezovač Ø 3,5 mm, ocel Vymezovač Ø 3,5 mm, titan Vymezovač Ø 3,5 mm, ocel Vymezovač Ø 3,5 mm, titan Velké fragmenty Vymezovač Ø 5,0 mm, ocel Vymezovač Ø 5,0 mm, titan Vymezovač Ø 5,0 mm, ocel Vymezovač Ø 5,0 mm, titan Abyste omezili kontakt dlahy s kostí na minimum, zašroubujte do dlahy LCP vymezovač ještě před jejím přiložením na kost. Při zavádění šroubů udržuje vymezovač mezi dlahou a kostí mezeru 2 mm. Vymezovač může být po zavedení a zamknutí LCP šroubů vyjmut. 22 Synthes LCP Locking Compression Plate

29 Příklady kombinační techniky Standardní šrouby a úhlově stabilní šrouby mohou být snadno kombinovány. Příklad A Pokud je dlaha fixována nejdříve standardními šrouby (1), můžete LCP šrouby zavést později (2) a stabilizovat tak fragmenty pod pevným úhlem Příklad B Pokud je dlaha nejdříve fixována LCP šrouby (1), nelze později do stejného fragmentu zavést standardní šrouby (2). V tomto případě musíte před zavedením standardních šroubů LCP šrouby vyjmout Příklad C Pokud je metafyzální fragment fixován LCP šrouby (1), můžete zlomeninu dynamicky komprimovat standardními šrouby (2). Abyste zvýšili stabilitu fixace, zaveďte další LCP šrouby do diafyzálního fragmentu (3) Příklad D U diafyzálních zlomenin můžete po zavedení LCP šroubů alternativně zavést standardní šrouby jako tahové, abyste tak k dlaze přitáhli vzdálené fragmenty (2) Synthes 22

30 Extrakce implantátu Nejdříve očistěte hlavy a zahloubení šroubů od vrostlých tkání. Vložte neopotřebovaný šroubovák do zahloubení šroubu a postupně povolte všechny šrouby. V dalším kroku všechny šrouby vyjměte. Pokud nemůžete šrouby vyjmout šroubovákem, vložte do hlavy šroubu kónický extrakční čep s levotočivým závitem (malé fragmenty: ; velké fragmenty: ) nasazený do T-rukojeti s rychlospojkou ( ) a otáčením proti chodu hodinových ručiček vyjměte šroub. Pokud se kónický extrakční čep nezachytí v zahloubení šroubu nebo se šroub nedaří vyjmout, postupujte takto: Odvrtejte vrtákem na kov (malé fragmenty: vrták Ø 3,5 mm, S; velké fragmenty: vrták Ø 4,8 mm, S) hlavu šroubu od dříku. Dřík šroubu můžete následně vyjmout sadou na extrakci šroubů. Poznámka: Vrták na kov se používá v případě, že se kónický extrakční čep nezachytí v hlavě šroubu. Vrták se dodává sterilní a je pouze na jednorázové použití. Nelze jej použít vícekrát. 22 Synthes LCP Locking Compression Plate

31

32 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Synthes 2006 Vytištěno v České republice. Změny vyhrazeny.